王 青 陳 瑤董浩旭 黃冬梅 胡復艷

1武漢科技大學附屬武漢市普仁醫(yī)院中醫(yī)針灸科，武漢 4300802華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合研究所，武漢 4300303武漢理工大學理學院統(tǒng)計學系，武漢 430070

圍絕經(jīng)期是女性一生中很重要的階段，過去也稱更年期，是指女性卵巢功能開始衰減直至徹底衰退的過渡時期，以閉經(jīng)3～12個月或頻繁出現(xiàn)不規(guī)則月經(jīng)為起點，常開始于39～51歲，平均持續(xù)4年，多發(fā)生在45～55歲[1]。女性在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)早期性激素水平波動明顯，加之社會角色的轉(zhuǎn)變，使得圍絕經(jīng)期婦女容易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、潮熱汗出、失眠、情緒障礙、陰道干澀等一系列軀體和精神心理癥狀，即圍絕經(jīng)期綜合征(PMS)，嚴重影響生活質(zhì)量。研究[2]發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期女性更容易發(fā)生焦慮、抑郁等情緒障礙，抑郁癥發(fā)生率是絕經(jīng)前的2～14倍。本研究采用撳針療法治療圍絕經(jīng)期焦慮和抑郁患者，臨床療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年3月就診于武漢科技大學附屬普仁醫(yī)院的圍絕經(jīng)期焦慮和抑郁患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組，年齡45～56歲，平均年齡(50.1±4.71)歲；病程5個月～4年，平均病程(2.58±1.07)年。對照組，年齡45～55歲，平均年齡(49.5±4.32)歲；病程6個月～4年，平均病程(2.90±1.01)年。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

采用焦慮自評量表(SAS)測評患者的焦慮程度[3]，將20個項目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標準分。標準分<50分為正常；50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。采用抑郁自評量表(SDS)測評患者的抑郁程度[3]，將20個項目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標準分。標準分<50分為無抑郁；50～59分為輕微至輕度抑郁；60～69分為中至重度抑郁；≥70分為重度抑郁。

1.3 納入及排除標準

納入標準：①年齡45～55歲；②月經(jīng)不規(guī)則或末次月經(jīng)在1年以內(nèi)；③卵泡刺激素(FSH)>40 U/L；④SAS標準分≥50分或SDS標準分≥50分；⑤患者及家屬均同意本項研究，并簽署知情同意書。排除標準：①3個月內(nèi)曾接受激素或針刺治療者；②有自殺傾向，伴有其他精神疾病者；③對治療藥物過敏或存在禁忌癥者；④合并心腦血管、肝、腎或造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)疾??；⑤依從性差，無法配合者。

1.4 治療方法

所有患者均進行圍絕經(jīng)期相關(guān)保健知識宣傳，囑其清淡飲食，健康作息，改善生活方式。對照組患者給予西藥治療，氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司，批準文號H20130126)口服，連續(xù)治療4周為1個療程，第1個療程1片/次，2/d；第2個療程1片/次，1/d；第3個療程0.5片/次，1/d。觀察組患者給予撳針治療，采用華佗牌一次性使用無菌撳針(蘇州醫(yī)療用品有限公司，蘇械注準20162270966)，取穴安眠、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、肝俞、交感、腎俞、足三里、三陰交，安眠、交感、內(nèi)關(guān)等穴位選用0.20 mm×2.50 mm撳針，關(guān)元、肝俞、腎俞、足三里、三陰交等穴位選用0.25 mm×2.50 mm撳針；患者取坐位，局部皮膚常規(guī)消毒，撳針垂直刺入皮膚，按壓粘附固定，囑患者每日按壓埋針穴位4～6次，以局部有脹痛感為得氣標準。2組患者均連續(xù)治療12周。

1.5 觀察指標與療效判定標準

①采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)水平，包括去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)和γ-氨基丁酸(GABA)，比較2組患者治療前后血清中神經(jīng)遞質(zhì)水平的變化情況；②比較2組患者治療前后SAS、SDS及KI評分變化情況，采用改良Kupperman index(KI)評分量表評價患者最近一個月內(nèi)圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生情況和嚴重程度，KI分值越高，代表圍絕經(jīng)期癥狀越嚴重；③觀察2組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，例如肝功能異常、睡眠障礙、口干、惡心嘔吐及皮疹等，比較用藥安全性。KI下降率=[(治療前KI-治療后KI)/治療前KI]×100%。根據(jù)KI下降率判定改善圍絕經(jīng)期癥狀的臨床療效：KI下降率>80%為治愈，50%～80%為顯效，20～49%為有效，<20%為無效?？傆行?[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后血清NE、5-HT、GABA水平比較

治療前，2組患者血清NE、5-HT、GABA水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性；治療后，2組患者血清NE水平均明顯升高，5-HT及GABA水平均明顯下降，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 治療前后SAS、SDS和KI評分比較

治療前，2組患者SAS、SDS和KI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性；治療后，2組患者SAS、SDS和KI評分均較治療前明顯下降，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 臨床療效比較

治療后，觀察組臨床治療總有效率為90.0%，顯著高于對照組的83.3%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，具有可比性(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者治療前后血清NE、5-HT、GABA水平比較[n=30，M(P25，P75)]

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

表2 2組患者治療前后SAS、SDS和KI評分比較(n=30，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

表3 2組患者臨床療效比較(n=30，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

所有患者均完成治療，治療期間，對照組有2例患者出現(xiàn)輕度口干，2例患者出現(xiàn)嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%(4/30)。觀察組有1例患者出現(xiàn)埋針處淤青，2例患者發(fā)生針眼局部紅癢，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%(3/30)。組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

現(xiàn)代生活節(jié)奏日益增快，越來越多的人處于焦慮和抑郁狀態(tài)，這種焦慮和抑郁狀態(tài)在發(fā)展中國家尤為突出[4]。研究[5]發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)女性在生物學、社會學及心理學上的變化與焦慮和抑郁的發(fā)生密切相關(guān)，而近期消極生活事件、抑郁史、以及圍絕經(jīng)期的軀體癥狀為三大重要預測因子，各種原因?qū)е聡^經(jīng)期焦慮和抑郁的發(fā)病率可高達30～40%。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，在圍絕經(jīng)期，女性卵巢功能衰退，雌激素水平降低使HPO軸功能紊亂，引起下丘腦內(nèi)源性鴉片肽的活力下降，對去甲腎上腺素的進展性抑制作用減弱，導致去甲腎上腺素上升，影響體溫調(diào)節(jié)中樞，同時雌激素降低也可導致血管舒縮失常，因此，圍絕經(jīng)期女性常常伴有潮熱汗出等血管舒張癥狀[6]。而中樞和周圍的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，包括NE、5-HT、GABA、多巴胺(DA)等的濃度變化則是PMS自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂和精神癥狀發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。氟哌噻噸美利曲辛片是臨床上常見的治療圍絕經(jīng)期焦慮和抑郁的西藥，由氟哌噻噸和美利曲辛2種成分組成的復合制劑，2種成分可發(fā)揮協(xié)同作用，有效促進多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙多巴胺的含量增加，而多巴胺可起到抑制焦慮和抑郁的作用。同時，氟哌噻噸美利曲辛片還能抑制5-羥色胺的再攝取，對抑郁癥具有良好的改善作用。

圍絕經(jīng)期相當于中醫(yī)學中的“婦人經(jīng)斷前后”，此時腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虛損，失去生殖功能，機體陰衰陽盛，陰陽失調(diào)，容易出現(xiàn)經(jīng)斷前后諸證。經(jīng)斷前后諸證當以調(diào)理沖任為本，調(diào)臟腑，和氣血，尤其應(yīng)注重肝、脾、腎三臟[7]。本研究撳針療法所選穴位：關(guān)元，屬任脈，足三陰經(jīng)的交會穴，培元固本，補腎調(diào)經(jīng)；腎俞，腎經(jīng)背俞穴，調(diào)補腎氣，通利腰脊；三陰交，調(diào)理沖任；足三里，足陽明胃經(jīng)下合穴，調(diào)理脾胃，培補后天，健脾養(yǎng)心；肝俞，疏肝解郁，安神定志；交感穴，滋陰清熱，益心安神；安眠穴為經(jīng)外奇穴，鎮(zhèn)靜安神。諸穴合用，共奏調(diào)理沖任、平衡陰陽之功。本項研究結(jié)果表明，對比氟哌噻噸美利曲辛片，應(yīng)用撳針療法治療圍絕經(jīng)期焦慮和抑郁患者，可顯著升高血清NE水平，降低血清5-HT及GABA水平，改善SAS、SDS和KI評分，提高臨床療效。

本研究采用撳針療法對圍絕經(jīng)期焦慮和抑郁患者進行治療，治療后血清神經(jīng)遞質(zhì)水平及焦慮抑郁癥狀得到明顯改善，但截止發(fā)稿日，尚未完成治療后1年的隨訪，因此本研究結(jié)果尚未包括隨訪結(jié)果，無法評估圍絕經(jīng)期對焦慮和抑郁的干預是否能減少患者PMS的發(fā)病率，以及是否能提高絕經(jīng)后的生活質(zhì)量，尚需后期進一步隨訪研究。焦慮、抑郁等情緒障礙影響PMS發(fā)生的機制及治療方案也需要進一步探索和驗證。

綜上所述，針對圍絕經(jīng)期焦慮和抑郁患者，采用撳針療法治療，可有效調(diào)節(jié)血清神經(jīng)遞質(zhì)水平，改善焦慮、抑郁和圍絕經(jīng)期癥狀評分，提高臨床療效，值得臨床運用。