李靜林 鄭雄彥 魏志軍 李偉林

廣東省深圳市中醫(yī)院肛腸科，廣東深圳 518000

痔瘺屬于兩種不同的疾病，痔又稱痔瘡，是指直腸下端的肛墊出現(xiàn)了病理性肥大；瘺主要是指機體內由于各種病變向外潰破形成管道，病灶內的分泌物經(jīng)此流出，發(fā)生于肛門處的瘺主要和肛周膿腫相關[1]。痔瘺屬于臨床上較為常見的肛腸外科疾病，患者主要臨床表現(xiàn)包括疼痛、便血、局部分泌物增多以及排便困難等，對患者的生活質量造成了嚴重影響。目前手術是痔瘺患者最為有效的治療手段，但是患者術后常因手術部位組織結構的特殊性與創(chuàng)面開放性的特點，普遍存在不同程度的疼痛，且創(chuàng)面愈合時間較長，對患者術后恢復存在很大程度的影響。因此，如何有效避免術后疼痛、促進傷口愈合，顯得尤為重要。本研究觀察了中藥熏藥聯(lián)合激光療法的綜合護理對痔瘺術后患者傷口愈合效果、疼痛程度及護理滿意度的影響，旨在為痔瘺患者的術后護理提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2016年6月于本院接受手術治療的痔瘺患者104例，隨機分為觀察組和對照組，每組52例。對照組，其中男30例，女22例；年齡21～77歲，平均年齡(51.23±10.24)歲；病程1～22個月，平均病程(8.23±1.23)個月；痔瘡34例，肛瘺18例。觀察組，其中男31例，女21例；年齡20～77歲，平均年齡(51.26±10.29)歲；病程1～23個月，平均病程(8.21±1.22)個月；痔瘡32例，肛瘺20例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[2]中痔瘡、肛瘺相關的診斷標準；②年齡18～80歲；③對于本項研究的治療方案，患者及家屬均同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并直腸息肉、直腸惡性腫瘤或腸道感染性疾病者；②合并心、腦、肝、腎等臟器功能嚴重受損或血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；③妊娠或哺乳期婦女；④依從性較差、存在溝通交流障礙或精神疾病者。

1.3 治療方法

所有患者術后均進行常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持、止血、心理護理等處理。對照組患者在常規(guī)護理的基礎上予以中藥熏洗治療，熏洗方劑藥物組成為苦參、五倍子、大黃各30 g，蛇床子、野菊花、地膚子、兩面針各20 g，徐長卿、黃柏、白芷各15 g，荊芥10 g。以上中藥用紗布袋包，加水3 000 mL～5 000 mL，大火燒開，武火煎煮10 min，文火繼續(xù)煎煮15 min后，取出藥包，將藥水倒入盆中，先熏蒸，待藥水溫度能接觸皮膚時再坐浴浸泡20 min，早晚各1次。觀察組患者在對照組治療基礎上予以激光療法，具體步驟如下：患者取側臥位，保證創(chuàng)面充分暴露，啟動Carnation 22型光子治療儀，治療時間設置20 min，照射參數(shù)選擇600～700 nm為主的紅色可見光波段，治療過程中叮囑患者閉目，密切關注患者局部皮膚及病情變化，一旦患者出現(xiàn)不適立即停止治療，并遵醫(yī)囑予以相關處理，照射完畢后協(xié)助患者整理衣服及物品。2組患者護理干預時間均為5 d。

1.4 觀察指標及療效判定標準

記錄并比較2組患者：①創(chuàng)面愈合時間；②創(chuàng)緣水腫評分，采用3級評分法判定患者術后創(chuàng)緣水腫情況，得分越高表示創(chuàng)緣水腫情況越嚴重；③創(chuàng)面滲出量評分，采用4級評分法判定患者術后創(chuàng)面滲出量情況，得分越高表示創(chuàng)面滲出情況越嚴重；④住院時間；⑤疼痛情況，采用視覺模擬評分法評估患者術后疼痛情況，得分越高表示疼痛程度越重；⑥護理滿意度，采用滿意度測評量表對患者滿意情況進行評估，共分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意5個等級。護理滿意度=[(非常滿意+滿意+一般滿意)人數(shù)]/總人數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)緣水腫評分、創(chuàng)面滲出量評分、疼痛情況、住院時間比較

治療后，2組患者的創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)緣水腫評分、創(chuàng)面滲出量評分、疼痛情況、住院時間比較，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 護理滿意度情況對比

治療后，觀察組護理滿意度為92.31%，顯著高于對照組的76.92%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)緣水腫評分、創(chuàng)面滲出量評分、疼痛情況、住院時間比較

與對照組比較△P<0.05

表2 2組患者護理滿意度情況對比(n=52，例，%)

與對照組比較△P<0.05

3 討論

痔瘺患者由于肛周神經(jīng)末梢豐富，術后往往會發(fā)生劇烈疼痛，且術后創(chuàng)面發(fā)生血液與淋巴回流障礙的風險較高，可能引發(fā)炎癥反應，不利于患者術后康復。因此，對于痔瘺患者，術后予以安全有效的護理干預顯得尤為重要。

中醫(yī)學認為，痔瘺主要是因風、熱、濕邪侵襲入體所致。手術治療可導致機體氣血不足，致使外邪入侵，且氣虛無法攝血、托舉內臟，因此易出現(xiàn)出血、疼痛以及肛門下墜等癥狀。因此，痔瘺術后患者當以補中益氣、活血化瘀為主要治則[3]。本研究所選中藥熏洗方中，苦參、黃柏、蛇床子清熱燥濕，清熱解毒；五倍子、荊芥、白芷收斂止血；荊芥、白芷、徐長卿祛風止癢，消腫止痛，消瘡排膿；大黃涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，清熱利濕解毒；野菊花涼血化瘀；兩面針行氣止痛，活血化瘀。諸藥合用，共奏清熱解毒、收斂止血、行氣活血之功。

中藥熏藥是中醫(yī)重要外治法之一，對于痔瘡、肛裂急性發(fā)作、便血以及痔瘺術后疼痛、出血、水腫等并發(fā)癥，能有效抗炎消腫，緩解術后疼痛，促進創(chuàng)面愈合及組織修復[4]。坐浴熏洗可直接將中藥有效成分化為藥液蒸汽直達創(chuàng)面，促進創(chuàng)面吸收藥物離子，增加藥物在病灶的有效濃度，進一步提高鎮(zhèn)痛作用；同時可通過熱量促進患者血液循環(huán)，使氣血通暢，從而實現(xiàn)消腫止痛的目的。為縮短療程、提高療效，近年來激光療法廣泛應用于創(chuàng)面治療中，可直接作用于損傷部位，具有促進細胞代謝、改善毛細血管通透性以及提高內皮細胞修復的作用，有利于肉芽組織的增生以及蛋白質的合成，在創(chuàng)口愈合中發(fā)揮著至關重要的作用[5]。本項研究結果表明，治療后，2組患者的創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)緣水腫評分、創(chuàng)面滲出量評分、疼痛情況、住院時間等方面比較，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，且觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。這與劉立云等人的報道類似[6-7]，說明中藥熏藥聯(lián)合激光療法的綜合護理可有效提高痔瘺術后患者的創(chuàng)面愈合效果。

綜上所述，應用中藥熏藥聯(lián)合激光療法護理痔瘺術后患者，可有效縮短創(chuàng)面愈合時間，改善創(chuàng)緣水腫，減少創(chuàng)面滲液，緩解術后疼痛，減少住院時間，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。