李 新 李圣卡

漯河市第二人民醫(yī)院中醫(yī)兒科，河南漯河 462099

小兒腦性癱瘓，是指小兒在妊娠期及嬰幼兒期腦發(fā)育未成熟階段由于各種因素造成的非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征。患兒中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙，可表現(xiàn)出各種活動受限、姿勢異常、行為異常、感知異常、智力低下等癥狀，是引發(fā)小兒殘疾的主要疾病，給家庭與社會帶來沉重負擔[1]?，F(xiàn)階段臨床上，西醫(yī)多采取bobath等運動療法進行康復(fù)訓(xùn)練，而中醫(yī)則采取針灸、推拿等療法進行綜合治療，均具有良好療效[2]。本研究采取針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦性癱瘓患兒，旨在探討其對患兒生活能力及運動功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年3月期間在本院就診的痙攣型腦性癱瘓患兒54例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組27例。對照組，其中男16例，女11例；年齡1～6歲，平均年齡(3.56±0.76)歲。觀察組，其中男15例，女12例；年齡1～5歲，平均年齡(3.46±0.68)歲。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型》[3]中痙攣型腦性癱瘓的相關(guān)診斷標準。②患兒家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肺、腎等器質(zhì)性病變；②繼發(fā)性癲癇；③自發(fā)性出血傾向；④其他進行性疾病所致的中樞性運動障礙及正常小兒暫時性運動發(fā)育遲緩；⑤皮膚損傷或感染。

1.3 治療方法

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取bobath療法(又稱神經(jīng)發(fā)育療法)，即根據(jù)小兒神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育規(guī)律，采取特定體位，抑制異常姿勢，降低肌張力，減輕痙攣，從而形成直立反射、平衡反射等正常反射，促進動作肌與拮抗肌保持協(xié)調(diào)，幫助患兒不斷獲得正常運動感覺，逐步實現(xiàn)翻身、爬行、獨坐、站立等基本運動功能；45 min/次，1次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予以針灸治療，頭針取穴以《頭針穴名國際標準化方案》為依據(jù)，分別在頭部運動區(qū)、平衡區(qū)、足運感區(qū)進行針灸，進針至肌層或帽狀腱膜下，30 min/次，1次/d；體針取穴百會、合谷、梁丘、后溪、陽陵泉、三陰交、足三里等，采取平補平瀉法施以毫針，每個穴位提插10 s以上，針刺后不留針，1次/d。2組患兒均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標及療效判定標準

①采用Barthel指數(shù)[4]評估患兒治療前后生活能力，該量表是目前國際上應(yīng)用比較廣泛的日常生活質(zhì)量量表，總分100分，得分越高表示日常生活質(zhì)量越高；②采用粗大運動功能測量(GMFM)量表[5]評估患兒治療前后運動功能，該量表是目前腦性癱瘓患兒粗大運動評估中使用最廣泛的量表，總分162分，評分越高表示運動功能越好；③采用改良Ashworth(MAS)分級法進行肌張力評定，2組患兒治療前后分別由同一康復(fù)評定師進行評定，MAS評級標準：0級 肌張力無增加，肢體被動活動時在整個關(guān)節(jié)活動范圍(ROM)內(nèi)均無阻力；1級 肌張力略微增加，肢體被動活動時到ROM臨界點有輕微的阻力；1+級 肌張力稍有增加，肢體被動活動時在前1/2 ROM中有輕微的卡住感覺，后1/2 ROM中有輕微的阻力；2級 肌張力輕度增加，肢體被動活動時在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動；3級 肌張力中度增加，肢體被動活動時在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動比較困難；4級 肌張力重度增加，肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難。臨床療效判定標準：顯效 治療后肌張力恢復(fù)正?；蚪档?級以上；有效 治療后肌張力降低1級；無效 治療后肌張力無改善?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力與運動功能比較

治療前，2組患兒Barthel指數(shù)與GMFM量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患兒Barthel指數(shù)與GMFM量表評分均較治療前明顯升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后Barthel指數(shù)與GMFM量表評分比較(n=27，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.2 臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為95.59%，顯著高于對照組的66.67%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患兒臨床療效比較(n=27，例，%)

與對照組比較△P<0.05

3 討論

小兒腦性癱瘓的發(fā)生主要與胎兒期及新生兒期的腦血管病變、感染、大腦發(fā)育不良、代謝障礙、自身免疫和凝血功能異常等原因有關(guān)[6]，其中70%為痙攣型腦性癱瘓，其主要損傷部位為大腦皮層運動區(qū)椎體系統(tǒng)，患兒可出現(xiàn)肢體伸張反射功能障礙、肢體相關(guān)腱反射亢進等癥狀，導(dǎo)致患兒運動功能及日常生活能力障礙，并對智力發(fā)育造成不利影響。因此，治療本病的關(guān)鍵在于提高運動能力，改善肌張力，降低痙攣程度。西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練通常采用bobath療法，治療目的以改善肌張力、糾正異常姿勢為主，根據(jù)患兒的運動障礙特點、類型與部位，誘導(dǎo)正常運動姿勢，形成正確運動模式，并將其儲存于大腦，促使運動功能恢復(fù)正常[7]。

祖國醫(yī)學(xué)認為，頭部為諸陽之會，氣血匯聚于此，腦性癱瘓引起的運動功能障礙屬于“五軟”范疇，是由于先天稟賦不足或后天失養(yǎng)所致的肝腎脾虛、瘀血內(nèi)阻之證，治療應(yīng)以活血通絡(luò)、補益肝脾為主。隨著對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的深入研究，越來越多的研究[8-10]顯示，針灸可促進腦性癱瘓患兒康復(fù)，中西醫(yī)結(jié)合治療可提高腦性癱瘓患兒的生存質(zhì)量。頭針是根據(jù)大腦皮質(zhì)功能在頭皮的相應(yīng)投射區(qū)進行定位，可改善局部區(qū)域神經(jīng)元血液供應(yīng)，加快腦細胞功能代謝，幫助神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)重建，調(diào)節(jié)各項神經(jīng)反射應(yīng)答速度，促進正常反射形成，從而有利于患兒運動功能恢復(fù)；體針主要以陽明經(jīng)穴位為主，再結(jié)合患兒肢體情況，對局部腧穴加以施針，從而達到調(diào)整臟腑功能、調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血等作用。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用頭針體針聯(lián)合bobath療法治療痙攣型腦性癱瘓患兒，治療3個月后觀察組的Barthel指數(shù)與GMFM量表評分均顯著高于對照組，肌張力改善情況也明顯優(yōu)于對照組，表明在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加以針灸療法，可提高患兒的運動功能及日常生活能力，改善肌張力，提高臨床療效。

綜上所述，痙攣型腦性癱瘓患兒采取針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進行治療，可提高患兒的運動功能及日常生活能力，改善肌張力，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。