王娜 韓惠民 司雨

【摘 要】 目的：探討注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）兒童執(zhí)行功能與注意缺陷程度的相關(guān)性。方法：采用Conners父母癥狀量表（PSQ）和威斯康辛卡片分類測(cè)試（WCST）對(duì)56名ADHD兒童及與其人口學(xué)資料相匹配的42名健康兒童進(jìn)行測(cè)試。結(jié)果：威斯康辛卡片分類測(cè)試ADHD組正確應(yīng)答數(shù)得分低于健康兒童，錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)得分高于健康兒童，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；ADHD組在PSQ量表總分、學(xué)習(xí)問(wèn)題、沖動(dòng)-多動(dòng)因子、焦慮、多動(dòng)指數(shù)均差于健康兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

【關(guān)鍵詞】 注意缺陷多動(dòng)障礙；執(zhí)行功能；相關(guān)

【中圖分類號(hào)】 R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-015-01

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），是兒童期常見(jiàn)的一種行為障礙，主要表現(xiàn)為注意力不集中、活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)[1]。美國(guó)精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DMS-Ⅳ）分為注意缺陷為主型（ADHD-IT）、多動(dòng)-沖動(dòng)為主型（ADHD-HI）和混合型（ADHD-CT）三種亞型[2]。執(zhí)行功能指為達(dá)到目標(biāo)而保持適當(dāng)?shù)膯?wèn)題解決狀態(tài)的能力，包括注意和抑制、工作記憶、任務(wù)管理、計(jì)劃和監(jiān)控5個(gè)部分[3]。本研究主要對(duì)ADHD兒童注意缺陷障礙程度與執(zhí)行功能進(jìn)行研究，并探討兩者之間的相關(guān)性。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 ADHD組 將2017年1月至2017年12月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生研究所就診的56名ADHD患兒作為研究組。平均年齡（8.23±2.85）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DMS-Ⅳ）的ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵可以完成試驗(yàn)測(cè)試。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥及其他精神障礙；⑵合并嚴(yán)重軀體障礙。

1.1.2 對(duì)照組 對(duì)照組選自齊齊哈爾市某小學(xué)，共42名，平均年齡（9.36±2.19）歲。入組條件：⑴無(wú)任何精神系統(tǒng)疾病；⑵可以完成全部測(cè)試。

兩組兒童均右利手，兩組兒童在年齡（P=0.085），性別（P=0.279）和智商（P=0.072）等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 注意缺陷多動(dòng)障礙評(píng)估 采用Conners父母癥狀量表（PSQ）測(cè)試[4-5]。量表由父親或母親填寫，量表包括48項(xiàng)條目，每個(gè)項(xiàng)目分為“0-3”四級(jí)評(píng)分，其中包括品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、心身問(wèn)題、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮和多動(dòng)指數(shù)6個(gè)因子。以項(xiàng)目總分除以該項(xiàng)目得分得到Z分，比較Z分大小。

1.2.2 威斯康辛卡片分類測(cè)試（WCST）[6] 采用電腦版測(cè)試，要求被試按照?qǐng)D形的數(shù)量（1、2、3、4）、圖形的顏色（包括紅、綠、黃、藍(lán)）、圖形的形狀（三角形、五角星形、十字形和圓形）對(duì)出現(xiàn)的刺激圖片進(jìn)行分類，每次分類后軟件提示被試分類結(jié)果，被試根據(jù)軟件反饋選擇結(jié)果調(diào)整選擇分類方法。共計(jì)128次分類，分析指標(biāo)為正確應(yīng)答數(shù)、錯(cuò)誤反應(yīng)總數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料 用 x ± s 表示，比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)；執(zhí)行功能與注意缺陷癥狀相關(guān)性采用 Pearson 相關(guān)因素分析，取雙側(cè)概率檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 WCST結(jié)果比較 ADHD組在WCST量表中正確應(yīng)答數(shù)低于對(duì)照組，而錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)高于對(duì)照組。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ADHD組與對(duì)照組在PSQ量表結(jié)果比較 ADHD組在PSQ量表總分、學(xué)習(xí)問(wèn)題因子、多動(dòng)-沖動(dòng)因子、焦慮及多動(dòng)指數(shù)因子與對(duì)照組比較均差于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ADHD組PSQ量表得分與執(zhí)行功能相關(guān)性 ADHD組在WCST錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)和持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)與PSQ量表中沖動(dòng)-多動(dòng)因子有相關(guān)性（r=0.415，P=0.013 ；r=0.268，P=0.029）。見(jiàn)表3。

3 討論

本研究采用PSQ量表對(duì)ADHD兒童與正常兒童進(jìn)行比較，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ADHD組在PSQ量表總分、學(xué)習(xí)問(wèn)題、沖動(dòng)-多動(dòng)因子、焦慮及多動(dòng)指數(shù)方面均差于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示，ADHD兒童存在學(xué)習(xí)困難問(wèn)題，并伴隨焦慮情緒和多動(dòng)-沖動(dòng)行為模式。有研究者在對(duì)ADHD兒童癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行研究分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)58%的患者存在學(xué)習(xí)問(wèn)題，50.1%的患者存在品行問(wèn)題，36.2%的患者存在焦慮癥狀，17.3%的患者存在心身障礙[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，ADHD組WCST正確應(yīng)答數(shù)低于對(duì)照組，錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，ADHD兒童的抽象概括能力、認(rèn)知轉(zhuǎn)移能力、概念的洞察力較正常兒童差。姚洪秀[8]和趙仙芝等[9]對(duì)ADHD兒童執(zhí)行功能的研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。陳曉霞等[10]在對(duì)ADHD兒童執(zhí)行功能的研究中發(fā)現(xiàn)，在錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)均差于對(duì)照組，研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致，均提示ADHD兒童存在執(zhí)行功能損傷。WCST測(cè)試主要反映額葉執(zhí)行功能，根據(jù)本研究結(jié)果表明，ADHD兒童可能存在前額葉功能損傷。

在PSQ量表得分與執(zhí)行功能的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，ADHD組在WCST錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)和持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)與PSQ量表中沖動(dòng)-多動(dòng)因子與有相關(guān)性，結(jié)果均顯示執(zhí)行功能損傷程度與注意缺陷多動(dòng)障礙癥狀嚴(yán)重性有一定的相關(guān)性，注意缺陷多動(dòng)障礙癥狀越嚴(yán)重，其執(zhí)行功能損傷也亦嚴(yán)重[11]。

由于ADHD分為不同亞型，本研究中沒(méi)有對(duì)ADHD兒童分型研究，且未對(duì)不同亞型ADHD兒童執(zhí)行功能與ADHD癥狀相關(guān)性進(jìn)行分析，今后的研究應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并對(duì)不同亞型ADHD兒童執(zhí)行功能進(jìn)行研究，深入探討ADHD發(fā)病機(jī)制。

參考文獻(xiàn)

[1] 李偉，張勁松. 學(xué)齡前注意缺陷多動(dòng)障礙兒童執(zhí)行功能特點(diǎn)及其干預(yù)方法[J]. 教育生物學(xué)雜志，2018，6（6）：87-91.

[2] Lycet K，Mensah FK，Hiscock H，et al.A prospective study of slep problems in children with ADHD[J].Slep Med， 2014，15（11）：1354-1361.

[3] 楊斌讓，陳小文，張民，等. 兩種亞型注意缺陷多動(dòng)障礙男童執(zhí)行功能特征[J]. 中國(guó)兒童保健雜志，2011，19（12）：1084-1087.

[4] 劉瑞湘，康傳媛，王艷嬌，等. 昆明市區(qū)小學(xué)生 Conners 父母癥狀量表常模和信效度分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2012，33 （1）：7-9.

[5] 張龍，季益富，董毅，等. 強(qiáng)迫癥患者及其一級(jí)親屬神經(jīng)認(rèn)知功能研究[J]. 中華精神科雜志，2012，45（5）：289-294.

[6] 王惠梅，王曉暉，李玉風(fēng). Conners 父母癥狀量表在 ADHD 患兒中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼健康研究，2009，20（2）：114-116.

[7] Karasinski C. Language ability， executive functioning and behaviour in school“ge children. International Journal of Language & Communication Disorders， 2015， 50（2）：144-150.

[8] 姚洪秀. 注意缺陷多動(dòng)障礙患者的短時(shí)記憶和執(zhí)行功能研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2007，7（4）：275-276.

[9] 趙仙芝. 注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的執(zhí)行功能研究[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（3）：34-36.

[10] 陳曉霞，唐久來(lái). 注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的認(rèn)知功能研究[J]. 中國(guó)兒童保健雜志，2014，22（3）：298-300.

[11] Holmes CJ， Kim-Spoon J， Deater-Deckard K. Linking executive function and peer problems from early childhood through middle adolescence. Journal of Abnormal Child Psychology， 2016， 44（1）：31-42.