馬霞

【摘 要】目的：探析高效抗逆轉錄病毒治療兒童艾滋病的有效性及安全性。方法：選取于我中心抗病毒科的艾滋病患兒31例，均現(xiàn)行一線抗病毒方案治療，治療1年以上無效者改為二線抗病毒方案治療，觀察患兒的身高、體重、CD4+T淋巴細胞、血漿HIV-RNA病毒載量及不良反應情況。結果：與治療前相比，患兒治療后的身高、體重和CD4+T淋巴細胞數(shù)量均明顯升高（P<0.05），血漿HIV-RNA病毒載量明顯降低（P<0.05），不良反應發(fā)生率為22.58%。結論：高效抗逆轉錄病毒治療兒童艾滋病的有效性和安全性均較高，可推廣應用。

【關鍵詞】 艾滋??；兒童；高效抗逆轉錄病毒治療

【中圖分類號】R821.4+2 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-241-01

兒童艾滋病多是人類免疫缺陷病毒（HIV）母嬰阻斷失敗導致，高效抗逆轉錄病毒治療是當前臨床上治療成人艾滋病最有效的方法，但尚無兒童劑型的抗病毒藥物，為了探究治療效果，筆者進行如下研究：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年7月-2015年6月就診于我中心抗病毒科的艾滋病患兒31例，均符合以下納入標準：經(jīng)酶聯(lián)免疫試驗和免疫印跡試驗等方法確診、符合中華醫(yī)學會兒科分會感染學組和免疫學組《小兒人類免疫缺陷病毒感染/艾滋病診斷及處理建議》中的診斷標準，為母嬰傳播、首次接受國家免疫艾滋病抗病毒治療、開始行抗病毒治療時的年齡<15歲、患兒家長自愿參加本次研究、簽署了知情同意書、符合醫(yī)學倫理學的要求；并將合并惡性腫瘤、急性活動性嚴重感染、心肝腎功能不全、臨床資料不全及精神障礙的患者排除。

31例患兒中男和女分別為19例和12例；年齡為4-14歲，平均年齡為（9.36±1.42）歲；確診為艾滋病的年限為3-8年，平均年限為（5.31±0.85）年；臨床分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期分別為13例、9例、5例和4例。

1.2 治療方法 所有患兒均現(xiàn)行一線抗病毒方案治療：齊多夫定（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20052420）/司他夫定（美吉斯制藥廈門有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20041726）、拉米夫定（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20103481）聯(lián)合奈韋拉平（美吉斯制藥廈門有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20058461）/依非韋倫（浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20133265）治療，若患兒治療1年以上，免疫學失敗且HIV病毒載量>10000拷貝/ml，改為二線抗病毒方案治療，即阿巴卡韋（ViiV Healthcare UK Limited生產(chǎn)，批準文號：H20110212）、拉米夫定聯(lián)合克力芝（AbbVie Deutschland GmbH&Co.KG;生產(chǎn)，批準文號：H20130693）治療。所有藥物的劑量均嚴格按照《國家免費艾滋病抗病毒治療手冊》中的《兒童抗病毒治療體重計量表》。

所有患兒均進行3年的隨訪。

1.3 觀察指標 觀察患兒的身高、體重、CD4+T淋巴細胞、血漿HIV-RNA病毒載量及不良反應情況。

患兒治療前后均抽取空腹狀態(tài)下的靜脈血5ml置于抗凝管中，以3000r/min的速度于離心機上進行15min的離心，提取出血漿置于-80℃的低溫箱中保存，于5h內(nèi)應用流式細胞儀對CD4+T淋巴細胞進行計數(shù)檢測，應用PCR定量分析儀和HIV熒光定量檢測試劑盒對患兒血漿樣本中的HIV-RNA進行定量檢測，所有操作嚴格按照儀器和試劑盒的說明進行，其中HIV-RNA病毒載量以每毫升血漿含病毒拷貝數(shù)表示，且最低檢測限為50copies/mL。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)。p<0.05，差異明顯。

2 結果

2.1 身高和體重 患兒治療前身高為（104.83±17.24）cm，體重為（21.05±4.27）kg，治療后身高（115.86±19.31）cm，體重（23.84±4.92）kg，差異明顯（P<0.05）。

2.2 CD4+T淋巴細胞和血漿HIV-RNA病毒載量 患兒治療后CD4+T淋巴細胞數(shù)量、血漿HIV-RNA病毒載量與治療前有顯著差異（P<0.05）。詳見表1。

2.3 不良反應 患兒治療后四肢麻木、皮疹、腹痛各1例，惡心嘔吐、疲倦各2例，不良反應發(fā)生率為22.58%。

3 討論

高效抗逆轉錄病毒對HIV復制的抑制效果較佳，我國于2003年起全面開展成年人艾滋病患者免費抗病毒治療后，降低了死亡率[1]，但其應用于兒童艾滋病治療的有效性和安全性有待研究。

CD4+T淋巴細胞的數(shù)量和功能在人體免疫功能方面起著重要的作用。本次研究中，患兒行高效抗逆轉錄病毒治療后，CD4+T淋巴細胞數(shù)明顯高于治療前（P<0.05），說明此療法可重建艾滋病患兒的免疫功能，使其免疫功能逐漸恢復，且患兒的身高和體重均明顯高于治療前（P<0.05），說明不會影響艾滋病患兒的生長和發(fā)育。此外，患兒治療后的HIV-RNA病毒載量明顯低于治療前（p<0.05），說明此療法無法清除靜止的記憶CD4+T淋巴細胞及病毒儲存庫中的HIV，因此臨床規(guī)范用藥和不擅自停藥尤為重要[2]。

綜上所述，高效抗逆轉錄病毒治療兒童艾滋病，可提高患兒的免疫功能，且不良反應少，臨床上推廣應用的價值較高。

參考文獻

[1] 孫定勇，楊文杰，馬彥民等.2003-2014年河南省14歲及以下艾滋病抗病毒治療患者生存分析[J].中華預防醫(yī)學雜志，2015，49（8）：700-704.

[2] 李紅廣.高依從性對艾滋病長期行高效抗反轉錄病毒治療的臨床療效及其免疫功能影響[J].醫(yī)學臨床研究，2017，34（1）：183-185.