王春霞 榮月 張巖

【摘 要】隨著我國人口老齡化加劇，慢性病的患病率逐漸上升，導(dǎo)致臥床患者日益增多[1]。尤其是以老年慢性病的患病者居多。在患者臥床期間，大多會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，一般以下肢深靜脈血栓形、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等較為常見。通過相關(guān)部門的研究發(fā)現(xiàn)，恰當(dāng)，規(guī)范的護(hù)理措施可以減少患者臥床期間并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[2]。而我國現(xiàn)階段，各醫(yī)院在患者護(hù)理方面采用的方法和措施層次不齊，水平不一，為并發(fā)癥的出現(xiàn)埋下了很大的隱患。

【關(guān)鍵詞】 老年??；護(hù)理水平；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-276-01

本文在對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員的深入訪談和溝通基礎(chǔ)上，開展對(duì)臥床病人的常見并發(fā)癥的分析，希望在能為今后的護(hù)理工作提供應(yīng)有力的幫助和指導(dǎo)。

1 各級(jí)醫(yī)院對(duì)并發(fā)癥關(guān)注度存在差異

經(jīng)過一定時(shí)期的發(fā)展，大多醫(yī)院護(hù)理管理者已經(jīng)對(duì)臥床病人在住院期間的常見并發(fā)癥開始關(guān)注，但是，我們發(fā)現(xiàn)，關(guān)于經(jīng)常出現(xiàn)的幾類并發(fā)癥，各級(jí)醫(yī)院關(guān)注度存在著很大的差異。①深靜脈血栓（DVT）：由于其危害性大，風(fēng)險(xiǎn)高，本應(yīng)越來越受到關(guān)注，但大多低層級(jí)醫(yī)院卻沒有做到應(yīng)有的重視和關(guān)注。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有少數(shù)醫(yī)院管理者意識(shí)到了早期預(yù)防DVT工作的重要性，，并建立了DVT防治小組，從多層面提出了DVT的預(yù)防和處理流程，但是，從整個(gè)醫(yī)療行業(yè)來看，許多基層醫(yī)院對(duì)DVT的關(guān)注甚少甚至從來沒有關(guān)注，偶爾也只是例行的知識(shí)培訓(xùn)和開會(huì)時(shí)強(qiáng)調(diào)一下，并沒有把這項(xiàng)工作真正納入到醫(yī)院日常工作中。②壓瘡是四種并發(fā)癥中最常見的，同時(shí)，各級(jí)醫(yī)院中對(duì)此并發(fā)癥的關(guān)注度也最高，并且，已經(jīng)有很多醫(yī)院制定了良好的處理措施及護(hù)理流程，建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦贫?，并納入醫(yī)院不良事件統(tǒng)一管理等，通過這些很大程度的為患者減輕了病痛帶來的痛苦。不同的醫(yī)院采取的措施各有差異，具體體現(xiàn)在以下方面：1有的醫(yī)對(duì)入院患者就建立了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，壓瘡預(yù)防制度，難免性壓瘡和壓瘡的上報(bào)流程。并且設(shè)定了醫(yī)院壓瘡小組”定期召開會(huì)議，學(xué)習(xí)并研究壓瘡的相關(guān)制度，醫(yī)院職能科室定期督導(dǎo)檢查；③肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染的受關(guān)注程度低。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，在這兩方面，只有一部分的高層及的三級(jí)醫(yī)院采取了相應(yīng)的相應(yīng)的管理措施和流程。比如他們有的成了危重癥小組，小組人員定期督導(dǎo)和檢測(cè)危重患者的肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染情況；僅有少數(shù)醫(yī)院建立了完善的制度、通過培訓(xùn)、措施的落實(shí)、控制到最后到反饋，在工作中不斷完善整個(gè)流程；其次，還有少數(shù)醫(yī)院時(shí)針對(duì)重癥患者給予嚴(yán)格的關(guān)注和護(hù)理。一般三級(jí)醫(yī)院管理及督導(dǎo)方面較為全面，一二級(jí)醫(yī)院在這兩種疾病的管理方面就顯得甚為匱乏和不足，并在原因中指出，應(yīng)該由醫(yī)生出具診斷才得以確定，而護(hù)士?jī)H僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，所以在護(hù)理方面，只有醫(yī)生要求過的，才能夠給予關(guān)注和處理，否則基本不關(guān)注。

2 醫(yī)院在對(duì)管理并發(fā)癥水平方面存在很大差異

通過比較我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院水平的不同，對(duì)于并發(fā)癥的的管理也存在很大的差異。一般情況下，高層及醫(yī)院會(huì)通過學(xué)習(xí)國內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)再結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際水制定出適合自己醫(yī)院的管理措施，并且在工作中還能根據(jù)實(shí)際情況不斷完善總結(jié)相關(guān)制度。相對(duì)而言，基層一、二級(jí)醫(yī)院在這方面的工作則要欠缺的多，在這方面的管理基礎(chǔ)薄弱，很多一級(jí)醫(yī)院對(duì)并發(fā)癥的管只能做到最基本的層面，即使有相關(guān)的規(guī)章制度及流程也是生搬硬套上級(jí)醫(yī)院，并沒有根據(jù)自己醫(yī)院的特點(diǎn)制定相應(yīng)的管理措施，把上級(jí)醫(yī)院的文件直接拿來學(xué)習(xí)，這并不符合自己醫(yī)院的實(shí)情，導(dǎo)致只是表面做文章，并無實(shí)際意義。同時(shí)培訓(xùn)次數(shù)也寥寥無幾，而且也只能是骨干護(hù)士才能參加在很大程度上制約了在此方面的發(fā)展。

3 臥床并發(fā)癥的管理與實(shí)際關(guān)注度的差異

對(duì)于臥床常見的并發(fā)癥，肺內(nèi)感染、泌尿系感染。壓瘡以及DVT等的處理措施，直接影響到患者的健康狀況和生活質(zhì)量。而目前，由于受到醫(yī)院整體水平的限制，大部分醫(yī)院護(hù)理工作者都只是在意識(shí)層面上關(guān)注這些問題，并沒有真正做到真實(shí)有效。已經(jīng)有越來越多的專家呼吁，我國各級(jí)醫(yī)院都應(yīng)該建立健全完善的管理制度和流程，一旦發(fā)生并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)采取有效的措施，盡可能的為患者提供幫助，并做到真正理論聯(lián)系實(shí)際，在工作中不斷完善理論。

4 管理者對(duì)并發(fā)癥的重視程度受認(rèn)知態(tài)度制約

調(diào)查表明，各級(jí)醫(yī)院對(duì)常見的壓瘡和DVT已經(jīng)引起了不同程度的重視和關(guān)注。1.在壓瘡方面，由于其發(fā)病率極高，而且治愈的程度與護(hù)理措施得當(dāng)與否有密切的關(guān)系。所以，大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)開始使用PDCA循環(huán)，品管圈，逐步建立了一套完整的護(hù)理體系。從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理常規(guī)、不良事件上報(bào)、?？茣?huì)診等諸多方面降低壓瘡的發(fā)生率。2.在DVT方面，由于有極大的危害性，致死率極高。一旦處理不當(dāng)或者不及時(shí)，極易引起動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致死亡，所以，DVT的受關(guān)注度已經(jīng)開始日漸提高。3.對(duì)于另外兩種并發(fā)癥，肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染，護(hù)理人員大多不太重視。調(diào)查結(jié)果分析，大多護(hù)理人員認(rèn)為一旦出現(xiàn)以上兩種并發(fā)癥和護(hù)理工作關(guān)系不大，是由醫(yī)生診斷的，護(hù)士只是單純的執(zhí)行醫(yī)囑。再此，筆者呼吁，各級(jí)醫(yī)院的護(hù)理工作者，尤其是護(hù)理管理者應(yīng)該轉(zhuǎn)變思想，針對(duì)這兩種并發(fā)癥方面建立完善的制度和流程，以便臨床護(hù)士采取必要的措施避免并發(fā)癥的發(fā)生。

5 總結(jié)

本文通過分析臥床患者常見并發(fā)癥的護(hù)理管理現(xiàn)狀，深刻揭示了目前我國各級(jí)各類醫(yī)院在臥床患者并發(fā)癥方面的認(rèn)知的差異化，以及對(duì)于不同并發(fā)癥的關(guān)注差異；可以了解到，護(hù)理管理水平雖然已經(jīng)取得了一定的階段性的勝利，但總的來說，還有許多方面有待加強(qiáng)，為此，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)該建立健全規(guī)范化的指導(dǎo)思想不斷完善相應(yīng)的護(hù)理措施，從總體上提高醫(yī)院的護(hù)理水平，提升護(hù)理人員對(duì)于臥床患者常見并發(fā)癥的管理水平和護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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