馮小鳳

【摘 要】目的：探討人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器的效果。方法：將本院收治的人工流產(chǎn)術(shù)患者64例隨機(jī)分為常規(guī)組、研究組，各32例。常規(guī)組術(shù)后即時放置宮腔形宮內(nèi)節(jié)育器，研究組術(shù)后即時放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器。結(jié)果：兩組帶器妊娠率無差異（p>0.05），研究組停用率低于常規(guī)組，且續(xù)用率高于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）；研究組不良反應(yīng)少于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：吉妮宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)用效果顯著，安全可靠，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 人工流產(chǎn)術(shù)；即時放置；吉妮宮內(nèi)節(jié)育器；效果

【中圖分類號】R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-260-01

現(xiàn)階段，我國人工流產(chǎn)率居高不下，具有關(guān)報道，每年人流的人次大約1300萬，其中未生育的女性較多，年齡<25歲的女性超過50%，初次妊娠占比1/3，另外在半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)的女性占比1/3，嚴(yán)重影響著女性的身心健康、生殖健康[1]。宮內(nèi)節(jié)育器具有安全可靠、長效、可逆等特點(diǎn)，是女性最佳避孕措施，將其置于宮內(nèi)后，能夠有效避免意外妊娠，降低重復(fù)流產(chǎn)率，提高女性生殖健康水平[2]。但臨床中存在著諸多類型的宮內(nèi)節(jié)育器，應(yīng)用效果也具有明顯差異。對此，本文著重探討了吉妮宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用效果，以64例人工流產(chǎn)術(shù)患者為觀察對象，并做如下報道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 于2017年07月--2018年07月，利用電腦隨機(jī)的防治，將本院收治的人工流產(chǎn)術(shù)患者64例隨機(jī)分為常規(guī)組、研究組，各32例。研究組年齡18-36歲，平均（33.2±5.5）歲；孕周4-8周，平均（6.9±1.1）周。常規(guī)組年齡19-38歲，平均（33.3±5.2）歲；孕周5-9周，平均（7.1±1.2）周。兩組資料客觀對比，P值>0.05，無差異統(tǒng)計學(xué)意義，可分組研究。均通過超聲檢查確定為宮內(nèi)妊娠，時間為30d-60d；無節(jié)育器放置禁忌癥；簽署同意書。排除先兆流產(chǎn)征兆、術(shù)前存在嚴(yán)重感染者。

1.2 方法 研究組術(shù)后即時放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器：確定無胚胎殘留、完全流產(chǎn)后，順著子宮方向，用子宮探針探測宮內(nèi)深度（若是子宮收縮欠佳，可予以10U縮宮素肌注或?qū)m頸注射后再探測），節(jié)育器內(nèi)芯尖端上掛上線結(jié)，尾絲與內(nèi)芯柄緊扣，移動限位器上緣到宮腔深處，輕柔的將放置器置入宮底正中，內(nèi)芯柄刺入肌層1cm，而后將尾絲松解，慢慢退出套管、內(nèi)芯。輕拉尾絲感到有阻力后，在宮頸外口預(yù)留1.5-2.0cm長度的尾絲，讓節(jié)育器在宮腔內(nèi)懸掛。術(shù)后1周禁止體力勞動，術(shù)后2周禁止性生活、盆浴。

常規(guī)組術(shù)后即時放置宮腔形宮內(nèi)節(jié)育器：節(jié)育器橫臂重點(diǎn)置于叉內(nèi)，移動限位器上緣到宮腔深處，順著子宮方向，輕柔的將放置器送到子宮底部，內(nèi)桿固定后，退出套管，同時向上推內(nèi)桿，讓節(jié)育器與套管叉脫離，退出放置器于宮頸內(nèi)口位置，再向上頂送節(jié)約器，而后撤出。術(shù)后1周禁止體力勞動，術(shù)后2周禁止性生活、盆浴。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組帶器妊娠率、停用率（節(jié)育器下移動或者是因癥取出）、續(xù)用率。（2）記錄兩組不良反應(yīng)：經(jīng)期延長、月經(jīng)量過多、腰酸等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計數(shù)資料，用卡方檢驗數(shù)據(jù)差異；以（x±s）表示計量資料，用t檢驗數(shù)據(jù)差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組帶器妊娠率、停用率、續(xù)用率對比 兩組帶器妊娠率無差異（p>0.05），研究組停用率低于常規(guī)組，且續(xù)用率高于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)對比 研究組術(shù)后3個月、6個月、12個月的不良反應(yīng)明顯少于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。見表2。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是臨床用于解決意外妊娠的一種措施，術(shù)后若是未及時有效避孕，則會再一次增大妊娠風(fēng)險，進(jìn)而引起重復(fù)流產(chǎn)，特別是短期內(nèi)的重復(fù)流產(chǎn)，不利于女性生殖健康、身體健康，更甚至還會引起不孕不育，降低患者生存質(zhì)量。諸多研究指出，人工流產(chǎn)術(shù)后即時予以避孕措施，可降低重復(fù)流產(chǎn)率，提高患者生殖健康水平[3]。報道指出諸多避孕措施中，青睞于宮內(nèi)節(jié)育器的人群占比75%-85%，由此可見，人們比較容易接受通過宮內(nèi)節(jié)育器來實施避孕[4]。國內(nèi)相關(guān)研究報道人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器的效果更佳，因為此時的宮頸比較松弛，便于節(jié)育器通過宮頸管直達(dá)宮腔內(nèi)，以免發(fā)生子宮穿孔，提高放置成功率，同時也避免了宮頸管擴(kuò)張所致的疼痛，術(shù)后抗生素抗感染、促宮縮等處理，有效預(yù)防了子宮出血、盆腔感染的發(fā)生。

隨著現(xiàn)下宮內(nèi)節(jié)約器的快速發(fā)展，臨床中出現(xiàn)了越來越多的宮內(nèi)節(jié)約器類型，應(yīng)用效果也存在差異。本文對比了宮腔形宮內(nèi)節(jié)育器、吉妮宮內(nèi)節(jié)約器的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組帶器妊娠率無差異（p>0.05），但研究組續(xù)用率高于常規(guī)組，停用率低于常規(guī)組（p<0.05），而且研究組術(shù)后不良反應(yīng)也明顯少常規(guī)組（p<0.05）。這是因為吉妮宮內(nèi)節(jié)育器是一種含銅節(jié)育器，呈固定性、無支架的懸掛式，不會因為宮口和宮腔的小兒而影響到放置效果，比較適合宮頸口松弛、宮腔大的女性[5]。而宮腔形宮內(nèi)節(jié)約器按照女性宮腔解剖結(jié)構(gòu)，利用純銅圓線螺管和不銹鋼絲制作而成，包含200mm2的銅表面積，形似宮腔，并與其收縮形態(tài)相適應(yīng)，但放置節(jié)育器時，需要對宮頸口進(jìn)行擴(kuò)張，人工流產(chǎn)后放置，會因為宮口大小、宮腔大小而產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)。

綜上，吉妮宮內(nèi)節(jié)約器、宮腔形宮內(nèi)節(jié)約器均具有顯著的避孕效果，但吉妮宮內(nèi)節(jié)約器續(xù)用率高、不良反應(yīng)少，安全可靠，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 白樺，顧曉樂，竇姍姍，等.人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置兩種宮內(nèi)節(jié)育器的對比研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2017，25（08）：566-570.

[2] 江唯新.人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置元宮型宮內(nèi)節(jié)育器的效果分析[J].中外女性健康研究，2016（13）：21-22.

[3] 王兵.人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置吉妮IUD的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（26）：92-93.

[4] 桂燕波.人工流產(chǎn)術(shù)后放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2014，22（01）：53-54.

[5] 閆少甫.人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：277-278.