謝瑋菊

[摘 要]為了能夠與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的經(jīng)營(yíng)模式相適應(yīng)，在醫(yī)院核算工作中應(yīng)用全成本模式是提升經(jīng)濟(jì)效益和服務(wù)水平的重要手段。在全成本模式投入應(yīng)用的過(guò)程中，醫(yī)院需要重點(diǎn)做好4方面的工作，即成本全成立核算小組、明確成本核算的原則與對(duì)象、加強(qiáng)成本預(yù)測(cè)、落實(shí)核算監(jiān)督工作。在醫(yī)療改革的大背景下，全成本核算模式能夠進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院的健康發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]全成本模式;醫(yī)院核算;方法

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2018.20.005

[中圖分類號(hào)]R197.322[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-0194（2018）20-00-02

成本管理模式是一種成本管理技術(shù)的集成，通過(guò)運(yùn)用一系列的成本管理方法從全局、系統(tǒng)的視角降低企業(yè)成本，并保障企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，從而達(dá)到促進(jìn)企業(yè)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目的。隨著醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療改革工作的壓力越來(lái)越大，如何在確保醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)方法、提高經(jīng)營(yíng)效率，已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要研究課題。

1? ? ?全成本模式在醫(yī)院核算中的應(yīng)用特點(diǎn)

醫(yī)院全成本核算指以醫(yī)、護(hù)分開管理為基礎(chǔ)，監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)營(yíng)所產(chǎn)生的收與支出的監(jiān)督過(guò)程，其根本目的在于最大程度上提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。全成本模式下的醫(yī)院核算工作主要涉及兩方面內(nèi)容，即成本核算與收入核算。其中，以往核算所采用的計(jì)量方法為當(dāng)量法，而工作當(dāng)量又可以劃分為門診與住院兩種劃分機(jī)制，比如協(xié)助比例、護(hù)理比例、執(zhí)行比例以及開單比例，工作當(dāng)量核算方法的最大特點(diǎn)在于能夠提升人員的工作主動(dòng)性與積極性，進(jìn)而提升醫(yī)院的整體工作效率。成本核算則需要依照醫(yī)院的實(shí)際情況對(duì)核算單位進(jìn)行劃分，普遍采用的核算方法主要有項(xiàng)目成本核算、科室成本核算以及醫(yī)院成本核算3種，在此基礎(chǔ)上也可以進(jìn)一步細(xì)化為床日成本核算、單機(jī)設(shè)備成本核算以及單病種成本核算。全成本模式能夠明確規(guī)定各層級(jí)單位的具體責(zé)任，建立針對(duì)各科室的成本核算觀念，對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行嚴(yán)格控制，有針對(duì)性地遏制衛(wèi)生資源的浪費(fèi)現(xiàn)象。

2? ? ?全成本模式在醫(yī)院核算中的作用

引入全成本模式是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一次大膽嘗試，也是筆者所在單位積極響應(yīng)醫(yī)療體制改革的重要舉措之一，并且具有十分重要的實(shí)踐意義。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷深化改革，農(nóng)村醫(yī)療合作改革全面實(shí)施，藥品價(jià)格也有所下降，而以往長(zhǎng)期采用的成本核算方法已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)階段的成本核算工作需求。面對(duì)新挑戰(zhàn)，醫(yī)療需要進(jìn)一步強(qiáng)化成本核算觀念，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)，最終有效提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。將全成本模式應(yīng)用在醫(yī)院成本核算工作中，對(duì)于實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)具有十分重要的意義。另外，全成本核算從方法與技術(shù)兩個(gè)方面對(duì)核算工作流程進(jìn)行改進(jìn)，能夠更加準(zhǔn)確、客觀地反映醫(yī)療成本，醫(yī)院可以利用核算數(shù)據(jù)對(duì)所投入的成本進(jìn)行合理調(diào)整，在不影響服務(wù)質(zhì)量的情況下，能夠進(jìn)一步與市場(chǎng)化發(fā)展需求相適應(yīng)，同時(shí)也能夠降低醫(yī)療消耗。利用全成本核算模式能夠?qū)ΜF(xiàn)有的醫(yī)療資源進(jìn)行有效利用，同時(shí)也能夠?qū)︶t(yī)療成本進(jìn)行更加嚴(yán)格、更加有效的控制，讓更多的患者享受優(yōu)質(zhì)且廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。

3? ? ?全成本模式在醫(yī)療核算中的應(yīng)用策略

將全成本模式應(yīng)用在醫(yī)院核算中，是近幾年發(fā)展較快的一種新型財(cái)務(wù)管理方法。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入與財(cái)務(wù)狀態(tài)取決于許多因素。因此，建立一個(gè)有效的、全新的核算模式對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化改革具有十分重要的意義。

3.1? ?明確管理責(zé)任，成立全成本核算小組

管理單位是管理模式的人力與物質(zhì)基礎(chǔ)，成立一支高效的全成本核算小組對(duì)于醫(yī)院全成本核算工作的組織與執(zhí)行具有重要的意義，小組內(nèi)的每一名成員都應(yīng)有一個(gè)明確而具體的工作責(zé)任，并且能夠全面落實(shí)各項(xiàng)工作。為了方便核算小組開展日常工作，醫(yī)院應(yīng)專門成立一個(gè)財(cái)務(wù)處，并擁有專門的工作室。小組領(lǐng)導(dǎo)人通常由院長(zhǎng)擔(dān)任，各層級(jí)核算單位管理工作由各科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任，包括醫(yī)院各職能部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)療服務(wù)各科室責(zé)任人以及醫(yī)療設(shè)備科室責(zé)任人。醫(yī)院院長(zhǎng)的管理工作在于負(fù)責(zé)第一層的醫(yī)院成本核算，全面管理醫(yī)院現(xiàn)行的核算管理規(guī)劃。在完成小組建設(shè)工作后，院長(zhǎng)與小組成員共同負(fù)責(zé)各項(xiàng)核算管理規(guī)則的制定工作，最終建立一套完善的成本管理制度。以醫(yī)療設(shè)備科室為例，該科室的各成員在日常工作中，要堅(jiān)決執(zhí)行各成本核算工作的相關(guān)條件，以提高效益、合理降低成本為工作核心落實(shí)全成本核算工作。各成員要對(duì)醫(yī)院中的各種藥品、醫(yī)用消耗材料以及各種醫(yī)療設(shè)備儀器進(jìn)行嚴(yán)格登記，及時(shí)清點(diǎn)醫(yī)療物品，若發(fā)現(xiàn)破損設(shè)備，應(yīng)在第一時(shí)間做好上報(bào)工作，全面了解各科室的設(shè)備使用情況。以上各項(xiàng)工作的主要目的在于充分利用醫(yī)療設(shè)備，不斷提升設(shè)備的利用效率，降低醫(yī)院成本，節(jié)省開支。在明確責(zé)任意識(shí)的情況下，每一名小組成員都應(yīng)該全面了解自身的工作內(nèi)容，使醫(yī)院全成本核算工作能夠順利開展。

3.2? ?明確全成本核算的核算原則與核算對(duì)象

醫(yī)院業(yè)務(wù)十分復(fù)雜，具有十分廣泛的核算內(nèi)容，除了各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)支出外，還包括行政管理支出、醫(yī)療公共器材支出以及人力成本支出等。在執(zhí)行成本核算的過(guò)程中，需要對(duì)核算的范圍有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)。核算小組要全面調(diào)查醫(yī)院的收支活動(dòng)內(nèi)容，明確成本開支范圍，基于現(xiàn)有的調(diào)查資料針對(duì)性地建立核算體系，采用與之相對(duì)應(yīng)的核算方法，小組成員負(fù)責(zé)對(duì)核算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論，根據(jù)已經(jīng)制定好的核算標(biāo)準(zhǔn)明確核算對(duì)象。核算對(duì)象一般涉及4個(gè)方面，即行政管理部門、藥品部門、保障服務(wù)部門以及醫(yī)療服務(wù)部門。各部門均有不同的核算工作需求，醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療設(shè)備以及臨床上進(jìn)行成本計(jì)算與費(fèi)用分配時(shí)，要遵循“誰(shuí)發(fā)生誰(shuí)承擔(dān)”的核算原則。針對(duì)保障服務(wù)部門所開展的成本核算主要以降低費(fèi)用消耗為目標(biāo)，以科室人數(shù)為主要依據(jù)進(jìn)行費(fèi)用分?jǐn)偱c成本核算。針對(duì)藥品部門開展的核算工作主要以藥品的品牌與性質(zhì)為基礎(chǔ)，核算對(duì)象涉及西藥、中成藥與中草藥。針對(duì)行政管理部門的核算工作主要針對(duì)整個(gè)行政管理科室，核算小組只有在明確核算對(duì)象的情況下，才能夠有效、高效地執(zhí)行核算工作。

3.3? ?做好成本預(yù)測(cè)工作

醫(yī)院作為一種典型的事業(yè)單位，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中是無(wú)法孤立存在的，其與醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商、藥品生產(chǎn)商具有十分密切的關(guān)系。醫(yī)院的成本核算由于會(huì)受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，整個(gè)過(guò)程往往是動(dòng)態(tài)化的、不穩(wěn)定的，了解醫(yī)院的需求有利于降低成本。成本核算人員需要從成本核算的對(duì)象、范圍的角度出發(fā)，綜合每一個(gè)與醫(yī)院成本相關(guān)聯(lián)的對(duì)象進(jìn)行分析，預(yù)測(cè)周期至少為一個(gè)季度，并依照醫(yī)院的消耗水平與經(jīng)營(yíng)任務(wù)，要求核算任務(wù)能夠保質(zhì)保量地完成。醫(yī)院自身也要組織召開成本分析會(huì)議，將成本控制指標(biāo)下發(fā)給各科室，同時(shí)也要密切關(guān)注市場(chǎng)的動(dòng)態(tài)變化，依照市場(chǎng)價(jià)格變化趨勢(shì)對(duì)醫(yī)療設(shè)備和相關(guān)藥品的需求量進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，合理節(jié)約醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。

3.4? ?做好成本核算監(jiān)督工作

成本核算與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益之間具有十分密切的關(guān)聯(lián)，應(yīng)用全成本核算模式一定要做好相應(yīng)的監(jiān)督工作。醫(yī)院有必要對(duì)各級(jí)成本情況進(jìn)行檢查，對(duì)各科室的成本情況進(jìn)行監(jiān)督，有針對(duì)性地檢查部分重點(diǎn)科室，進(jìn)一步改善各科室的管理與經(jīng)營(yíng)工作，進(jìn)一步控制醫(yī)院成本。各科室也要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向監(jiān)督部門呈交核算文件，全力支持核算監(jiān)督工作。監(jiān)督部門要全面清查不明賬目，對(duì)過(guò)度浪費(fèi)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行成本核算的個(gè)人或科室給予獎(jiǎng)勵(lì)，促使整個(gè)醫(yī)院增強(qiáng)成本核算意識(shí)，確保成本核算工作順利開展，從而全面提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

3.5? ?提升全成本核算的信息化水平

信息化技術(shù)是提高全成本核算工作效率的重要手段之一。新形勢(shì)下的信息化不僅是成本核算的數(shù)字化，更是全成本核算的網(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)化。醫(yī)院在對(duì)全成本核算內(nèi)容進(jìn)行數(shù)字化轉(zhuǎn)換的同時(shí)，也要建立一個(gè)自動(dòng)生成數(shù)字化信息的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，比如以二維碼或條形碼的形式記錄每一種設(shè)備儀器、藥品以及醫(yī)療服務(wù)器的型號(hào)、規(guī)格以及種類，以掃碼的方式替代傳統(tǒng)的手動(dòng)錄入，直接生成數(shù)字核算信息;組建醫(yī)院專用的全成本核算信息網(wǎng)絡(luò)體系，從硬件、軟件兩個(gè)方面加強(qiáng)建設(shè)。為了提升信息化體系的專業(yè)性和完善性，醫(yī)院需要與第三方技術(shù)單位開展長(zhǎng)期合作，根據(jù)醫(yī)院全成本核算工作的具體需求有針對(duì)性地對(duì)信息化系統(tǒng)與操作軟件進(jìn)行改良與完善，有效提升全成本核算的專業(yè)化水平。相關(guān)工作人員也需要在日常工作中加強(qiáng)學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改變以往的操作習(xí)慣，學(xué)會(huì)通過(guò)計(jì)算機(jī)以及相關(guān)軟件對(duì)成本核算信息進(jìn)行處理，形成專業(yè)化的操作思路。全成本核算的信息化與數(shù)字化，可以進(jìn)一步提升全成本核算工作的質(zhì)量與效率，降低由人為操作造成錯(cuò)誤記錄的概率，同時(shí)也能使全成本核算信息更加準(zhǔn)確并且公開，大幅降低了人力資源的投入量，能夠合理控制成本核算成本，是醫(yī)院全成本核算工作的發(fā)展趨勢(shì)。

4? ? ?結(jié) 語(yǔ)

醫(yī)院引入成本核算系統(tǒng)，是提高工作效率的內(nèi)在要求。采用新的核算方式能夠推動(dòng)醫(yī)療改革，提高醫(yī)院的服務(wù)水平和經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

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