茍輝志

（遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，貴州遵義 563100）

妊娠期婦女焦慮抑郁現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析

茍輝志

（遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，貴州遵義 563100）

妊娠；抑郁；焦慮；護(hù)理

妊娠是育齡婦女一種正常、自然的生理現(xiàn)象，但同時(shí)也是一次伴隨著復(fù)雜生理變化及心理應(yīng)激的過程。在妊娠期婦女復(fù)雜的心理變化中，焦慮、抑郁是最常見的心理應(yīng)激反應(yīng)。長期處于焦慮、抑郁狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)，致使孕婦心臟負(fù)荷加重、血流量減少等，最終可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫等不良結(jié)局[1]。因此，了解妊娠期孕婦的心理狀態(tài)，分析其相關(guān)影響因素，并采取針對(duì)性的干預(yù)措施來緩解孕婦不良情緒、降低其心理壓力是產(chǎn)科護(hù)理人員的一項(xiàng)重要工作。為此，我院產(chǎn)科門診采用專業(yè)量表評(píng)估了337例孕婦圍產(chǎn)期焦慮、抑郁狀況并分析了相關(guān)影響因素，旨在根據(jù)相關(guān)影響因素開展針對(duì)性的護(hù)理措施，以改善孕婦圍產(chǎn)期不良情緒及不良妊娠結(jié)局。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例資料 2013年5月-2017年5月在遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科門診建檔產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦337例。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周：滿12周～40周；單活胎，無產(chǎn)兆；小學(xué)以上文化水平，能夠正常溝通交流，自愿配合完成相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠合并癥及并發(fā)癥，胎兒畸形等不良妊娠者；既往有精神病史、智力障礙者；合并心、肝、腎等臟器功能障礙及其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病。337例孕婦年齡22歲～40歲、平均（27.5±4.5）歲，孕周12周～40周、平均（22.5±8.8）周。本次研究方案通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并與所選孕婦簽署《知情同意書》。

1.2 調(diào)查方法

⑴首次產(chǎn)檢時(shí)收集孕婦的年齡、居住地、受教育程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、婚姻情況、家庭支持情況、居住地等社會(huì)人口學(xué)資料，以及產(chǎn)史（經(jīng)初產(chǎn)婦）、不良孕產(chǎn)史（既往流產(chǎn)、早產(chǎn)、引產(chǎn)）、本次妊娠過程中有無保胎史（藥物或其他遵醫(yī)囑保胎措施）等婚育相關(guān)資料。采用美國西雅圖華盛頓大學(xué)設(shè)計(jì)的家庭APGAR問卷[2]對(duì)患者家庭支持情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，測評(píng)分?jǐn)?shù)為7分～10分提示患者家庭支持良好，低于7分為家庭支持一般。婚姻滿意度調(diào)查采用美國明尼蘇達(dá)大學(xué)ENRICH量表[3]的婚姻滿意度量表，測評(píng)結(jié)果分為滿意與不滿意。

⑵分別采用《焦慮自評(píng)量表》（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、《抑郁自評(píng)量表》（Self-Rating Depression Scale，SDS）對(duì)孕婦妊娠期焦慮、抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，低于50分為正常，高于50分提示焦慮或抑郁，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。國內(nèi)常模參照文獻(xiàn)[4]，SAS、SDS常模分別為(33.80±5.90)分(n=1158)和(41.88±10.57)分(n=1340)。

⑶調(diào)查人員均為經(jīng)過針對(duì)性培訓(xùn)的我科醫(yī)護(hù)人員，在調(diào)查過程中應(yīng)向孕婦仔細(xì)介紹研究目的及問卷填寫相關(guān)注意事項(xiàng)，并由孕婦自行填寫，填寫完后調(diào)查人員立即對(duì)問卷的完整性進(jìn)行檢查，避免漏填、多填或填寫不清等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 337例孕婦焦慮、抑郁狀況 337例孕婦中共149例合并不同程度的焦慮或（和）抑郁情緒，占44.21%，其中單純焦慮61例（18.10%）、單純抑郁54例（16.02%）、同時(shí)合并焦慮和抑郁34例（10.09%）；337例孕婦SAS、SDS評(píng)分均高于國內(nèi)常模（P＜0.01）。見表1：

表1 337例孕婦SAS、SDS評(píng)分與國內(nèi)常模比較（x±s ，分）

2.2 337例孕婦焦慮、抑郁影響因素 337例孕婦發(fā)生焦慮、抑郁與是否為獨(dú)生子女無關(guān)（P＞0.05）；與年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、婚姻滿意度、家庭支持、產(chǎn)史、不良孕產(chǎn)史、保胎史有關(guān)（P＜0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期是女性生理變化和心理應(yīng)激起伏較大的特殊階段。妊娠期婦女體內(nèi)激素水平變化較大，這些變化可通過下丘腦直接影響孕婦心理情緒[5]。同時(shí)，諸多研究表明，孕婦的心理狀態(tài)還與文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、家庭環(huán)境、人際關(guān)系等社會(huì)因素有著重要聯(lián)系[6]。

本研究中，337例孕婦有149例（44.21%）合并不同程度的焦慮或（和）抑郁情緒，有34例（10.09%）同時(shí)合并焦慮和抑郁；同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，孕婦發(fā)生焦慮、抑郁與年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、婚姻滿意度、家庭支持、產(chǎn)史、不良孕產(chǎn)史、保胎史有關(guān)。⑴年齡：本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡＜25歲（53.85%）、＞35歲（63.64%）的孕婦更容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。年齡在25歲以下的孕婦多為初產(chǎn)婦，對(duì)妊娠分娩相關(guān)知識(shí)了解較少，情緒波動(dòng)較大；而大齡孕婦則更多的是擔(dān)心超過最佳生育年齡，能否順利妊娠、分娩以及胎兒健康等問題。因此，應(yīng)針對(duì)不同年齡的孕婦制訂相應(yīng)的干預(yù)措施。對(duì)于低年齡孕婦應(yīng)著重孕期飲食、鍛煉、性生活等生活指導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)哺乳、喂養(yǎng)等育兒知識(shí)宣教；對(duì)于大齡孕婦則應(yīng)加強(qiáng)孕期胎兒發(fā)育、胎兒監(jiān)護(hù)等知識(shí)宣教。⑵文化程度：本研究顯示，文化程度越高的孕婦焦慮或（和）抑郁發(fā)生率越低，提示受教育程度是妊娠期婦女焦慮抑郁的影響因素。文化程度高的孕婦對(duì)于妊娠和分娩知識(shí)認(rèn)知較好，能夠正確面對(duì)妊娠、分娩這一正常生理過程；而文化程度較低者由于對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏了解或一知半解，對(duì)妊娠、分娩多給予負(fù)性評(píng)價(jià)，更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理情緒[7]。因此，針對(duì)妊娠婦女的臨床護(hù)理應(yīng)充分考慮其受教育程度，對(duì)于低文化水平孕婦應(yīng)盡量避免一些專業(yè)術(shù)語，在護(hù)理中盡量使用患者容易理解的詞語，同時(shí)可制作一些圖文并茂、通俗易懂的宣教資料，如圖畫、卡片、視頻資料等，幫助她們掌握基本的孕期保健、孕期監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)；對(duì)于高文化水平的孕婦，多講述科學(xué)孕產(chǎn)知識(shí)，糾正她們以往對(duì)于妊娠、分娩的片面理解，消除不良心理情緒。⑶家庭支持和婚姻滿意度：本次調(diào)查結(jié)果顯示，家庭支持良好、對(duì)婚姻滿意的孕婦焦慮或（和）抑郁發(fā)生率低于家庭支持一般和對(duì)婚姻不滿意的孕婦。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦家庭成員的針對(duì)性健康宣教，告知他們和諧溫馨的家庭環(huán)境對(duì)于減輕孕婦心理負(fù)擔(dān)有重要幫助。⑷其他：本研究發(fā)現(xiàn)，既往有流產(chǎn)、早產(chǎn)、引產(chǎn)等不良產(chǎn)史，以及本次懷孕過程中有遵醫(yī)囑保胎史的孕婦更容易滋生焦慮、抑郁等不良情緒，主要原因是過分擔(dān)憂腹中胎兒安危及保胎措施是否對(duì)胎兒健康有影響等[8]。本研究中，自付費(fèi)用的孕產(chǎn)婦較有醫(yī)保的孕產(chǎn)婦更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，因此，對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)困難的孕產(chǎn)婦醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該做好心理疏導(dǎo)，并盡可能地給予幫助；另外，初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，原因是初產(chǎn)婦對(duì)于分娩過程多有恐懼、害怕心理，而經(jīng)產(chǎn)婦則更多地抱有自然平常的心態(tài)，針對(duì)這種情況，醫(yī)護(hù)人員可以請同時(shí)期心態(tài)情緒較好的經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，護(hù)理人員也要從專業(yè)的角度提供更多的相關(guān)知識(shí)來消除孕婦的擔(dān)憂，或多給孕婦講解我科以往類似孕婦成功分娩的案例，指導(dǎo)孕婦在做好妊娠期胎兒監(jiān)測的同時(shí)，鼓勵(lì)她們樹立信心，積極面對(duì)妊娠和分娩。

綜上所述，妊娠期婦女出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒與孕婦年齡、文化程度、婚姻情況、家庭支持情況、不良孕產(chǎn)史、保胎史等多種因素密切相關(guān)，這就要求產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕婦的心理狀態(tài)變化有全面的認(rèn)識(shí)，并采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施來改善孕婦心理狀況，提高圍產(chǎn)期保健質(zhì)量。

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1004-6879（2018）01-0086-03

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