張高超 [丹麥] M? 科菲林安格 [瑞典]U? K?斯蒂多特

前言

大量研究證明，自然或綠色空間是人類健康的珍貴資源，能對(duì)人類健康和福祉產(chǎn)生積極影響，包括提供機(jī)體活動(dòng)機(jī)會(huì)[1]、恢復(fù)注意力[2]、增加社會(huì)聯(lián)系[3]和減輕壓力[4]，各國(guó)政府越來(lái)越重視創(chuàng)建能夠接觸綠色空間的健康日常生活環(huán)境。2009年丹麥簽署了《聯(lián)合國(guó)殘疾人權(quán)利公約》。2015年聯(lián)合國(guó)公布了《可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)》，“殘疾人”一詞出現(xiàn)了7次（分別在第4、8、10、11和17條目標(biāo)中），其中11.7規(guī)定：“到2030年，向所有人特別是婦女、兒童、老年人和殘疾人，普遍提供安全、包容、無(wú)障礙、綠色的公共空間。”[5]目前丹麥正努力實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，2015年丹麥公布了針對(duì)戶外休閑的第一個(gè)國(guó)家政策，該政策包含8條目標(biāo)，第一條便是關(guān)于所有公民群體的戶外休閑。

行動(dòng)障礙者對(duì)綠色空間所能提供的健康益處可能有更大的需求，但他們常常面臨大量的身心健康挑戰(zhàn)[6]，接觸綠色空間可能具有更大的挑戰(zhàn)性。研究表明，行動(dòng)障礙者接觸綠色空間的需求卻被有所忽略[7]。這一矛盾可能是由于行動(dòng)障礙者對(duì)綠色空間利用不足，或者缺乏對(duì)他們與自然環(huán)境之間關(guān)系的研究，從而阻礙了建設(shè)全民可使用的綠色空間健康生活環(huán)境的政治目標(biāo)。

本研究旨在構(gòu)建利用無(wú)障礙自然環(huán)境的循證解決方案，使行動(dòng)障礙者有機(jī)會(huì)參與接觸自然環(huán)境的健康促進(jìn)體驗(yàn)和活動(dòng)。研究包括3個(gè)方面：自然環(huán)境的無(wú)障礙設(shè)計(jì)、是否促進(jìn)健康（心理、身體和社交健康）和如何利用自然環(huán)境。我們選擇在殘疾人研究方面知名度較高的機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作試點(diǎn)研究，主要包括國(guó)家公共衛(wèi)生研究所、丹麥建設(shè)研究中心、丹麥殘疾人聯(lián)合會(huì)及丹麥殘疾人運(yùn)動(dòng)信息中心等。下文將簡(jiǎn)述試點(diǎn)研究項(xiàng)目的研究成果[8]。

1.行動(dòng)障礙者利用自然環(huán)境和自然環(huán)境對(duì)健康影響的現(xiàn)狀

為了系統(tǒng)評(píng)估自然環(huán)境對(duì)行動(dòng)障礙者具有健康效益的科學(xué)證據(jù)，在四個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)（Web of Science、Scopus、CAB ABSTRACT 和 Medline）中用5個(gè)類別的關(guān)鍵詞（目標(biāo)群體、自然類型、健康影響、自然活動(dòng)和無(wú)障礙環(huán)境問題）進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，從4196篇文章中根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)篩選出27篇文章（圖1）。

根據(jù)文章分析，行動(dòng)障礙者基于自然的活動(dòng)主要包括三種：靜態(tài)參與、動(dòng)態(tài)交互和康復(fù)介入。靜態(tài)參與包括身處自然中和觀賞等靜態(tài)行為。動(dòng)態(tài)交互涉及在自然中開展的各類活動(dòng)，包括從普通的散步到具有挑戰(zhàn)性的戶外活動(dòng)等。部分康復(fù)介入由職業(yè)理療師組織實(shí)施，例如專為改進(jìn)帕金森病造成的肢體障礙及室外治療項(xiàng)目而設(shè)計(jì)的康復(fù)活動(dòng)，這些康復(fù)活動(dòng)利用自然環(huán)境作為治療場(chǎng)所，包含多種不同的治療形式。

目標(biāo)群體可從中獲得不同的健康效益，包括在與自然環(huán)境的不同形式的接觸中，機(jī)體、精神和社交方面的受益。在機(jī)體健康效益方面，可以提高目標(biāo)群體整體生活技能以及參與活動(dòng)所需技能，改善行動(dòng)能力等，這些健康效益在帕金森病等疾病患者上表現(xiàn)得更明顯，另有一些患者在以后的生活中獲得更積極的生活方式，并產(chǎn)生了長(zhǎng)期的積極影響。在心理健康效益方面，可以像體格健全的人一樣放松、自由和煥然一新等。需要強(qiáng)調(diào)的是，在目標(biāo)人群身上也體現(xiàn)了人格方面的提升，例如更好的自我效能感和自我提升感，更強(qiáng)的自信心等。一些患者感覺先前被疾病束縛，參與活動(dòng)后才意識(shí)到，自己實(shí)際上也能在殘疾的狀態(tài)下在自然中做很多事情。這樣的經(jīng)歷使他們?cè)趯?lái)能更好地應(yīng)對(duì)困難。社交健康效益來(lái)自基于自然的活動(dòng)中與不同群體的互動(dòng)。一般認(rèn)為，自然是社交健康理想的場(chǎng)所，因?yàn)樵诖笞匀恢?，目?biāo)群體能與他人更好地溝通，并能更有效地獲取他人的幫助。

行動(dòng)障礙者對(duì)自然環(huán)境的無(wú)障礙利用需要各類專業(yè)人士（如園林建筑師、康復(fù)治療師、護(hù)理人員和政策制定者等）給予多方面關(guān)注。無(wú)障礙是目標(biāo)群體利用自然的重要方面，但必須強(qiáng)調(diào)的是，即使目標(biāo)群體重視自然的無(wú)障礙性，也并不意味著自然環(huán)境越便捷越好，因?yàn)樗麄円矘O為重視原生態(tài)和自然元素的存在。對(duì)于障礙，他們感知到的障礙包括個(gè)人內(nèi)在障礙、人際障礙，以及來(lái)自自身、周圍人和實(shí)體環(huán)境的物理障礙。所以應(yīng)采取措施消除各類障礙，幫助他們更有效地利用自然。

圖1 自然促進(jìn)行動(dòng)障礙者健康研究成果匯總圖

根據(jù)混合方法評(píng)價(jià)工具（MMAT）的評(píng)估，綜述所納入的研究文獻(xiàn)質(zhì)量并不高，還需進(jìn)一步的高質(zhì)量研究，尤其需要更多的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和縱向研究。新的研究應(yīng)更明確地關(guān)注健康效益機(jī)制，并證明行動(dòng)障礙者從自然環(huán)境獲取健康效益和自然利用之間有更密切的聯(lián)系，以提供更具有實(shí)踐意義的證據(jù)。因此，目標(biāo)群體、治療師、園林建筑師、政策制定者等應(yīng)圍繞促進(jìn)健康的自然環(huán)境開展更多跨領(lǐng)域協(xié)作，使行動(dòng)障礙者從自然環(huán)境中獲取健康效益，以提高健康生活質(zhì)量。

2.丹麥行動(dòng)障礙者利用自然現(xiàn)狀[9]

丹麥國(guó)家公共衛(wèi)生研究中心定期在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行有代表性的健康訪問調(diào)查，以了解丹麥成人群體健康、患病率狀況和趨勢(shì)，評(píng)判影響健康狀況的因素，包括健康行為、健康習(xí)慣、生活方式、健康資源、環(huán)境和職業(yè)衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。通過與該研究所合作，我們分析了對(duì)11238個(gè)丹麥成年人的調(diào)查情況，其中383人為行動(dòng)障礙者，約占受訪者3.4%。

該調(diào)查中，調(diào)查對(duì)象填寫了評(píng)價(jià)健康相關(guān)生活質(zhì)量的SF-36調(diào)查問卷，該表用于評(píng)估八個(gè)健康相關(guān)維度：軀體疼痛、總體健康、心理健康、身體功能、情感問題所造成的功能限制、身體健康所造成的功能限制、社會(huì)功能和生命活力，各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的分?jǐn)?shù)范圍從0至100，分?jǐn)?shù)越高代表健康狀況及健康相關(guān)的生活質(zhì)量越好。

分析發(fā)現(xiàn)，不論是殘疾人還是普通人，接觸自然環(huán)境的頻率和健康相關(guān)生活質(zhì)量之間具有明顯的聯(lián)系。與自然環(huán)境接觸的頻率與健康相關(guān)生活質(zhì)量成正相關(guān)，這意味著接觸自然環(huán)境越多的人，相對(duì)而言享有更好的生活質(zhì)量。此外，分析結(jié)果還顯示，殘疾人群的生活質(zhì)量明顯不如普通人。圖2顯示了構(gòu)成健康相關(guān)生活質(zhì)量的八個(gè)方面與一般人群或具有行動(dòng)障礙的人群利用自然環(huán)境的頻率之間的關(guān)系。

圖2 一般人群與行動(dòng)障礙人群基于SF-36的健康相關(guān)生活質(zhì)量指標(biāo)與使用自然環(huán)境頻率之間的關(guān)系

3.丹麥行動(dòng)障礙者利用自然的體驗(yàn)和限制[8]

本部分研究數(shù)據(jù)源自2017年對(duì)行動(dòng)障礙者開展的小組或個(gè)體訪談?？偣查_展了3次個(gè)體訪談和6次小組訪談，每組3—5個(gè)受訪者（N=24）。小組訪談采用開放式問題的半結(jié)構(gòu)訪談形式，涉及對(duì)綠色空間的利用、體驗(yàn)和偏好，以及遇到的限制條件和克服問題的策略等。通過訪談分析，我們發(fā)現(xiàn)：

所有受訪者均在當(dāng)?shù)貐^(qū)域接觸了自然環(huán)境，如公園、綠廊、自家花園等。使用遠(yuǎn)離住所的自然環(huán)境的情況根據(jù)無(wú)障礙道路系統(tǒng)的分布而不同。部分受訪者去過未經(jīng)開發(fā)的野外自然風(fēng)光區(qū)。大部分受訪者認(rèn)為對(duì)自然的態(tài)度是積極的，并認(rèn)為自然對(duì)他們的生活質(zhì)量很重要。接觸自然能讓他們感受到安寧、平靜、樂觀以及社交機(jī)會(huì)與陪伴。只有最年輕的受訪者沒有頻繁接觸自然，這并非由于他們?nèi)狈佑|自然的欲望，而是由于受到周圍人群的不必要關(guān)注。隨著年齡增長(zhǎng)，年長(zhǎng)的受訪者認(rèn)為行動(dòng)障礙加劇帶來(lái)與自然有關(guān)的失落感。也就是說(shuō)，他們無(wú)法在自然中自由活動(dòng)，不會(huì)像以前那樣參與社會(huì)活動(dòng)，例如與家人進(jìn)行戶外長(zhǎng)途旅行等。對(duì)行動(dòng)障礙者來(lái)說(shuō)，他們也無(wú)法經(jīng)常舉行諸如劃船、游泳和野營(yíng)等需要大量規(guī)劃的活動(dòng)。與他人合作開展自然活動(dòng)能使其以不同于日常生活的方式相聚。

身體面臨的主要障礙是環(huán)境中缺乏物理無(wú)障礙設(shè)施。他們認(rèn)為，可以通過設(shè)計(jì)無(wú)障礙路徑系統(tǒng)和提供更全面、更及時(shí)更新的景點(diǎn)信息對(duì)此進(jìn)行補(bǔ)救?？傮w來(lái)說(shuō)，有關(guān)障礙的共同議題是解決環(huán)境中的物理阻礙。受訪者首先碰到的障礙就是缺乏通向自然環(huán)境的無(wú)障礙路徑。在環(huán)境中，尤其是通道表面的鋪裝，包括沙子、松礫石和草地等，均會(huì)造成不便。

大家普遍擔(dān)憂的另一個(gè)問題是有關(guān)衛(wèi)生間設(shè)施和休憩場(chǎng)所（如休閑長(zhǎng)凳等）的個(gè)人需求問題。缺乏無(wú)障礙道路和設(shè)施的相關(guān)信息的發(fā)布，使行動(dòng)障礙者很難規(guī)劃接觸自然的旅行。年輕群體面臨的突出障礙是他人不必要的關(guān)注，這意味著他們實(shí)際上與自然的接觸比他們所期望的少。而年長(zhǎng)者則基本不存在這個(gè)問題。另一方面，恐怕也是一種障礙，例如恐怕無(wú)法應(yīng)對(duì)諸如輪椅被困住或遇到嚴(yán)寒等關(guān)系到健康問題的狀況。

就自然體驗(yàn)而言，一個(gè)共同議題是身心近距離地接觸自然環(huán)境中的元素：能夠親身感受原始自然環(huán)境（樹林或大海等），并與之互動(dòng)。許多親歷自然的受訪者坦言，接近自然也會(huì)帶來(lái)平靜、安寧和自由的感受。另一個(gè)有關(guān)偏好的重要議題是作為自然體驗(yàn)構(gòu)成部分的社會(huì)群體感，此等社會(huì)群體感涉及與配偶、朋友或助手一起做事，或與附近其他人士愉悅分享接觸自然的經(jīng)歷等。但也有部分受訪者偏愛獨(dú)自一人體驗(yàn)自然。關(guān)于是否期望在自然中面臨挑戰(zhàn)和不可預(yù)見性這一議題，受訪者之間存在分歧，部分人甚至認(rèn)為這是一個(gè)障礙。但很多受訪者喜歡在旅途中能有一點(diǎn)挑戰(zhàn)，年輕受訪者甚至將其視為自然體驗(yàn)中重要、吸引人的一部分。

結(jié)論

在該前期探索性研究項(xiàng)目中，與無(wú)行動(dòng)障礙的調(diào)查對(duì)象相比，行動(dòng)障礙者在探訪綠色空間方面有以下特點(diǎn)：一是探訪綠色空間的頻率要少，即使住處離綠色空間很近；二是比較重視自然體驗(yàn)，這有助于提高他們的生活質(zhì)量；三是參與自然中的休閑活動(dòng)仍受到很多障礙：人際間的障礙、個(gè)人內(nèi)在的障礙和結(jié)構(gòu)性障礙；四是注重自然環(huán)境的無(wú)障礙，但也重視密切接觸原始自然環(huán)境。

但是該研究的結(jié)果值得警惕，因此研究者們決定繼續(xù)進(jìn)行一項(xiàng)全面的研究項(xiàng)目，旨在找到行動(dòng)障礙者如何更好地接觸綠色空間并從綠色空間獲得健康效益的循證解決方案。我們擬根據(jù)前期探索性研究的發(fā)現(xiàn)設(shè)計(jì)一個(gè)戶外實(shí)驗(yàn)室，并將其建在哥本哈根以北的一片具有良好自然環(huán)境的區(qū)域。該研究項(xiàng)目將分成3個(gè)工作單元，以不同視角探討“對(duì)行動(dòng)障礙者具有健康提升效益的自然環(huán)境”，它們分別為：行動(dòng)障礙者綠色戶外實(shí)驗(yàn)室的設(shè)計(jì)和效果研究，旨在提供無(wú)障礙自然環(huán)境，同時(shí)提供促進(jìn)健康體驗(yàn)，提升在自然環(huán)境中的活動(dòng)的可能性并支持相關(guān)的康復(fù)項(xiàng)目；能夠促進(jìn)個(gè)人或者群體的康復(fù)體驗(yàn)，并支持心理和社交健康的基于自然的活動(dòng)的開發(fā)和效果研究；以促進(jìn)身體和社交健康為目標(biāo)的康復(fù)項(xiàng)目的開發(fā)和效果研究。