邱 玏

(中國中醫(yī)科學院中國醫(yī)史文獻研究所，北京 100700)

川貝母與浙貝母臨床使用較為常見。2015年版《中華人民共和國藥典》記載川貝母為百合科植物川貝母(FritillariacirrhosaD. Don)、暗紫貝母(FritillariaunibracteataHsiao et K.C.Hsia)、甘肅貝母(FritillariaprzewalskiiMaxim.)、梭砂貝母(FritillariadelavayiFranch.)、太白貝母(FritillariataipaiensisP.Y. Li)或瓦布貝母[FritillariaunibracteataHsiaoet K. C. Hsia var.wabuensis(S. Y. Tang et S. C. Yue)Z. D. Liu，S. Wang et S. C. Chen]的干燥鱗莖，按性狀不同分別習稱“松貝”“青貝”“爐貝”和“栽培品”[1]36-37。而浙貝母則為百合科植物浙貝母(FritillariathunbergiiMiq.)的干燥鱗莖[1]292。從性味、功效、主治來看，二者同中有異，皆能化痰止咳、散結消癰，用于咳嗽、乳癰、肺癰、瘰疬等病，但川貝母味苦、甘，性微寒。其功效以清熱潤肺為主，主要用于肺熱燥咳、干咳少痰、陰虛勞嗽、痰中帶血等病證，而浙貝母味苦、性寒，功能清熱化痰止咳，用于風熱咳嗽、痰火咳嗽、瘡毒等病證?！吨腥A本草》載川貝母：“清熱潤肺，化痰止咳，散結消腫。主治肺虛久咳，虛勞咳嗽，燥熱咳嗽，肺癰，瘰疬，癰腫，乳癰?！闭阖惸福骸扒鍩峄担禋庵箍?，散結消腫。主治風熱或痰熱咳嗽，肺癰吐膿，瘰疬癭瘤，瘡癰腫毒。”[2]《中藥大辭典》載川貝母：“止咳化痰，潤肺散結。主治肺虛久咳，虛勞咳嗽，燥熱咳嗽，肺癰，瘰疬，癰腫，乳癰。”浙貝母：“清熱化痰，降氣止咳，散結消腫。主治風熱咳嗽，肺癰吐膿，瘰疬癭瘤，瘡癰腫毒?！盵3]與2015年版《中華人民共和國藥典》不同的是，《中華本草》和《中藥大辭典》均突出浙貝母“降氣止咳”的特性，其主治病證中均增加“癭瘤”。各版本《中藥學》教材有關川貝母、浙貝母的記載與2015年版《中華人民共和國藥典》基本相同，但同樣增加浙貝母的主治病證“癭瘤”。

可見，現(xiàn)代對川貝母、浙貝母的功效認識和區(qū)分基本很明確，臨床使用也基本循此。為深入研究貝母的功效和主治病證，現(xiàn)對歷代文獻關于川貝母、浙貝母的記載進行梳理。

1 川貝母、浙貝母功效沿革

1.1 先秦：統(tǒng)稱貝母，療郁結之疾 川貝母、浙貝母未區(qū)分出之前，很長的一段歷史時期內(nèi)，均以“貝母”之名統(tǒng)之。而“貝母”最早以“蝱”之名記載于《詩經(jīng)·鄘風·載馳》篇：“陟彼阿丘，言采其蝱。女子善懷，亦各有行?！盵4]朱熹《詩集傳》：“蝱，貝母，主療郁結之疾。”[5]陸璣《詩疏》：“蝱，今藥草貝母也，其葉如栝樓而細小，其子在根下如芋子，正白，四方連累相著，有分解。今近道出者正類此。”[6]可見，遠在先秦時期，貝母已用作療郁結之疾的藥物。

1.2 明末至清前期：從區(qū)分到明確 魏晉南北朝時期《名醫(yī)別錄》《本草經(jīng)集注》貝母條中的浙貝母，因品種未明確，其功效認識也未獨立出來，多夾雜在貝母功效的綜合描述中，如“咳嗽上氣”。明末后川貝母、浙貝母始區(qū)分出來，對兩者功效的認識也漸趨明晰?！侗静輩R言》始提出：“潤肺消痰，止嗽定喘，則虛勞火結之證，貝母專司首劑。故配知母，可以清氣滋陰；配芩、連，可以清痰降火；配參、耆，可以行補不聚；配歸、芍，可以調(diào)氣和營。又配連翹，可以解郁毒，治項下癭核；配二陳、代半夏用，可以清肺消痰、和中降火者也。以上修用，必以川者為妙。若解癰毒，破癥結，消實痰，傅惡瘡，又以土者為佳。然川者味淡性優(yōu)，土者味苦性劣，二者宜分別用?！盵7]696該書強調(diào)川者和土者(浙貝母)應區(qū)別使用，且川貝母以“潤肺消痰、止嗽定喘”見長，浙貝母以“解癰毒，破癥結，消實痰，傅惡瘡”為佳。此后至清前期對川貝母、浙貝母的功效區(qū)分基本不出此范疇。如《景岳全書本草正》在貝母條下別立土貝母(浙貝母)一條，謂其“大治肺癰肺痿，咳喘，吐血衄血，最降痰氣，善開郁結，止疼痛，消脹滿，清肝火，明耳目，除時氣煩熱，黃疸淋閉，便血溺血，解熱毒，殺諸蟲，及療喉痹瘰疬，乳癰發(fā)背，一切癰瘍腫毒，濕熱惡瘡，痔漏金瘡出血，火瘡疼痛。為末可敷，煎湯可服。性味俱厚，較之川貝母，清降之功不啻數(shù)倍?！盵8]再次強調(diào)浙貝母優(yōu)于川貝母的清降、解毒、散結、消癰之功?！侗静萃ㄐ穭t對以獨立藥名出現(xiàn)的川貝母作了說明：“川貝母，味苦，微寒。主煩熱，心下滿，潤肺，消燥痰，散項下癭疬，傅惡瘡，收口[生肌]?！盵9]此后《馮氏錦囊秘錄》很明確地指出川貝母、浙貝母的功效差異：“大者名土貝母，味大苦則性寒，其解毒化痰、散郁除熱之功居多。小粒者為川貝母，味則微苦，則寒涼之性亦減，其清熱解毒之功則不及，而潤肺化痰之力尤優(yōu)耳?！盵10]可見，明末至清前期，多認定“止咳化痰、解毒消癰、開郁散結”為川貝母、浙貝母的共有功效，然川貝母潤肺化痰之力勝于浙貝母，故多用于虛咳、燥咳，而浙貝母解毒化痰、散郁除熱之功均勝于川貝母，故多用于癭瘤瘰疬、癰瘡腫毒等病證。

1.3 清中后期：從深入到總結 清中、后期對川貝母、浙貝母的功效有更深入的認識。對于川貝母，進一步認識到其“解郁愁、散逆氣”之效，如《藥性切用》認為“川貝母味甘微寒，涼心散郁，清肺而化熱痰；象貝形堅味苦，瀉熱功勝，不能解郁也”[11]?！侗静菡x》謂其“解肝臟郁熱，散心中逆氣”[7]704，《家藏蒙筌》謂其“能解肝經(jīng)郁愁，亦散心中逆氣”[7]708，《藥籠小品》《本草分經(jīng)》謂其“散肺郁”，《本草害利》謂其“解郁結”。對于浙貝母，認為其“辛散苦泄”除體現(xiàn)在“內(nèi)開郁結，解癰毒”之外，還能“外散風熱，消實痰”，如《得配本草》謂“象山者味苦，去時感火痰”[12]，《本草綱目拾遺》論及“象貝苦寒，解毒利痰，開宣肺氣。凡肺家挾風火有痰者宜此”[13]，《藥籠小品》《本草分經(jīng)》《藥性蒙求·草部》《本草害利》等均提出浙貝母“去時感風痰”。從清代《本草正義》始，川貝母、浙貝母明確分載，并分別論述其主治功效，此后《家藏蒙荃》《本草求原》《本草害利》等沿用分載形式，并不斷歸納川貝母、浙貝母諸功效，至《本草綱目易知錄》全面總結提出：“川貝，理虛痰，潤肺燥，功勝”，“潤心肺，清虛痰，安五臟，利骨髓，能散心胸郁結之氣，而清虛咳喘促之痰”。主治病證有“虛勞煩熱，汗出惡風，咳嗽上氣，吐咯衄血，肺痿肺癰，及時邪結胸，喉痹乳難，黃疸淋瀝，瘰疬癭瘤，胞衣不下。除煩止渴，順產(chǎn)安胎，斂瘡口，點目翳”“浙貝，解風熱，消癰腫，最良”“功專散結除熱，消腫敗癰”。主治病證有“腹中結實，心下滿，洗洗惡風，傷寒煩熱，頭痛目眩，寒熱汗出，喉痹乳難，脅疼項腫，時疾黃疸，淋瀝疝瘕，金創(chuàng)風痙”[14]。

1.4 民國后：從矯枉到承襲 民國時期，張山雷《本草正義》雖明確分載川貝母、浙貝母，但并不認同川貝母“味甘最佳”和“補肺”之說。此外，張氏極力推崇象貝母，認為象貝母價廉易取，起效迅速，更為適用，論及“象貝母，味苦而性寒，然含有辛散之氣，故能除熱，能泄降，又能散結”[15]。該說對后世影響并不大，如近代《本草簡要方》仍提出“浙貝味大苦。為開郁散結化痰解毒之良品，疏散之力，勝于川貝。凡時行感冒之咳，浙貝為良?？妊獌?nèi)傷，多痰氣逆，當用川貝”[16]。時至今日，川貝母、浙貝母仍是現(xiàn)代兩大貝母道地正品，并明確區(qū)分主治功效，指導臨證。

2 川貝母、浙貝母功效異同考辨

2.1 重視川貝母“解郁愁、散逆氣”之功 古代文獻從《詩經(jīng)》時代始直至近代，都載有貝母解郁之效，此郁不僅體現(xiàn)為有形之癭瘤瘰疬，也體現(xiàn)為無形之氣郁、痰郁之疾，現(xiàn)代文獻對后者多未提及。如先秦時期以“蝱”之名記載于《詩經(jīng)·鄘風·載馳》篇中的貝母，已用作療郁結之疾的藥物。此后，唐代《藥性論》始載貝母“主胸脅逆氣”，宋代《本草別說》始言“貝母能散心胸郁結之氣”。至明代，大型官修本草《本草品匯精要》承前啟后，認為貝母“主化痰、解郁”。此后，《藥性單方》《藥性粗評》謂其“散胸中郁結不快之氣”，《本草蒙筌》謂其“散心中逆氣，多愁郁者殊功”，《本草纂要》謂其“開結氣，散郁氣”，《本草發(fā)明》謂“貝母辛能散郁”，《藥性會元》謂其“散胸中郁結之氣，及久思積慮，心中不快、多愁者甚效”?！端庤b》謂其“專治胸膈稠痰，能降心中逆氣”，《藥性解》謂其“主胸腹氣逆”，這些均是關于貝母“解氣郁、痰郁”功效的記載。明末川貝母、浙貝母區(qū)分出后，從明末至清前期的一段時期內(nèi)，認為兩者的共有功效為“止咳化痰、解毒消癰、開郁散結”，清中、后期，對于川貝母，在原有功效的基礎上，更深入地區(qū)分出其優(yōu)于浙貝母的“解郁愁、散逆氣”之效，《藥性切用》《本草正義》《家藏蒙筌》《藥籠小品》《本草分經(jīng)》《本草害利》等均有關于川貝母此功效的記載，這在現(xiàn)代臨床中也多有報道，適合于心中氣郁不快，胸膈痰濁交阻、憂郁不伸的患者，臨床常用于神經(jīng)癥、抑郁癥等病的治療。如董漢良[17]治療痰阻心竅引起的心生多疑、夜寐不寧，采用二陳湯加川貝母(研末)3 g、石菖蒲10 g，取得良好的療效?！杜R證中藥500味手冊》亦載川貝母有“解郁散結”之功，用于“郁證，憂思郁結，脘悶脹滿者”[18]。古今文獻同時指明，川貝母“解郁愁，散逆氣”之功應引起重視。

2.2 突出浙貝母的“清降”之性 對于浙貝母優(yōu)于川貝母的“清降”之性，從古至今也多有論述，如前述明末《景岳全書本草正》別立“土貝母”(浙貝母)條，始提出其“性味俱厚，較之川貝母，清降之功不啻數(shù)倍”。此后清代《本草綱目拾遺》《本草正義》《家藏蒙筌》等均提出浙貝母的清降之功較川貝母實勝數(shù)倍。至民國張山雷《本草正義》，對象貝母推崇備至，認為其“催生下乳、治疸治瘍、清喉咽、主吐衄、療痰嗽、通二便種種功用，無非‘清熱泄降’四字足以賅之”?，F(xiàn)代文獻除前所述《中華本草》《中藥大辭典》外，各版《中藥藥理學》《中藥鑒定學》教材也均突出其“降氣止咳”的特性，但此通降之性，不僅體現(xiàn)為宣降止咳之功，同時也能內(nèi)開郁結，通降痹阻。

可見，川貝母、浙貝母皆能化痰止咳、散結消癰、開郁散結，用于咳嗽、乳癰、肺癰、瘰疬、癭瘤、郁證等，但川貝母清熱潤肺、涼心散郁之力勝于浙貝母，故多用于肺熱燥咳、干咳少痰、陰虛勞嗽、痰中帶血、郁證等；浙貝母苦寒辛散、開泄通降之力均勝于川貝母，故外散風熱、宣降肺氣、消實痰，多用于風熱咳嗽、痰火咳嗽；內(nèi)開郁結、通降痹阻、解癰毒，多用于癭瘤、喉痹、乳難、淋瀝、瘡瘍腫毒等病證，臨床上對瘰疬、癭瘤等的治療效果也優(yōu)于川貝母。川貝母功效可表述為清熱潤肺、化痰止咳、涼心散郁、散結消癰，主治病證包括肺熱燥咳、干咳少痰、陰虛勞嗽、痰中帶血、郁證、乳癰、肺癰、瘰疬等，臨床常用的名方有養(yǎng)陰清肺湯、貝母栝樓散、貝母括痰丸；浙貝母功效可表述為清熱止咳、降氣化痰、開郁散結、解毒消癰，主治病證包括風熱咳嗽、痰火咳嗽、喉痹、乳難、乳癰、肺癰、癭瘤、瘰疬、淋瀝、瘡毒等，臨床常用的名方有當歸貝母苦參丸、下乳三母散、海藻玉壺湯。

3 結語

先秦時期，川貝母、浙貝母均以“貝母”之名統(tǒng)之。明末以后，二者從“貝母”之名的統(tǒng)稱下區(qū)分出來，其功效也開始獨立劃分并經(jīng)歷了從區(qū)分到明確、從深入到總結、從矯往到承襲的認識發(fā)展過程。

與現(xiàn)代記載比較，古代文獻對川貝母的“解郁愁、散逆氣”之功以及浙貝母的“清降”之性有更明確深入的認識，前者多體現(xiàn)在解氣郁、痰郁之疾，后者多體現(xiàn)在宣降止咳、內(nèi)開郁結、通降痹阻等。因此，建議后續(xù)修訂《中華人民共和國藥典》時在川貝母原有功效基礎上增加“涼心散郁”之功，將浙貝母功效修改為清熱止咳、降氣化痰、開郁散結、解毒消癰。相應的主治病證，川貝母增加郁證，浙貝母增加癭瘤、喉痹、乳難、淋瀝。