袁月,智沐君,李鐵,王富春,趙樹(shù)明

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是臨床較為常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率高，隨著生活方式的改變呈逐年遞增的趨勢(shì)。并且發(fā)病主要以疼痛為主，嚴(yán)重影響人們的生活[1]。中醫(yī)外治療法治療本病療效好，安全性高，患者普遍容易接受[2]。穴位貼敷療法可以通過(guò)刺激體表的穴位，不經(jīng)過(guò)肝臟的“首過(guò)作用”和胃腸道的破壞功能，通過(guò)經(jīng)皮給藥的形式促進(jìn)微小血管的吸收輸送，從而激發(fā)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，使局部血液循環(huán)加速，改善機(jī)體免疫功能，預(yù)防和治療疾病[3-4]。

1 資料和方法

1.1 文獻(xiàn)資料來(lái)源

通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索1986—2017年的中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普全文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的相關(guān)文獻(xiàn)共172篇,符合納入標(biāo)準(zhǔn)的穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥的臨床文獻(xiàn)37篇[5-41]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

穴位貼敷單獨(dú)或聯(lián)合其他方法治療腰椎間盤突出癥的相關(guān)臨床研究的文獻(xiàn)。 文獻(xiàn)中包含穴位貼敷的穴位名稱和穴位貼敷的藥物組成。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除①綜述類文獻(xiàn);②動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn);③重復(fù)發(fā)表的低質(zhì)量文獻(xiàn);④穴位及藥物不詳?shù)奈墨I(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)檢索方法

采用計(jì)算機(jī)檢索,以“腰椎間盤突出癥”“腰痛”“腰腿痛”“腰椎間盤突出”“腰椎間盤脫出”為主題檢索詞,分別與“穴位敷貼”“穴位貼敷”“穴帖”“帖敷”“敷貼”“腧穴貼敷”“膏藥”“冬病夏治”“夏病冬治”“伏九灸”“三伏貼”“三九貼”組合排列,檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)(WF)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)中相關(guān)文獻(xiàn)。

1.5 數(shù)據(jù)的規(guī)范化及數(shù)據(jù)庫(kù)的建立

將納入文獻(xiàn)的腧穴名稱、所在部位、所屬經(jīng)脈和特定穴情況等進(jìn)行規(guī)范化的處理。參考《腧穴名稱與定位》[42]的規(guī)定進(jìn)行規(guī)范化錄入。將納入文獻(xiàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)”(V2.5)軟件，建立穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥的穴位處方數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.6 分析數(shù)據(jù)

根據(jù)“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)”分析結(jié)果，制作相關(guān)數(shù)據(jù)的三線表。

2 結(jié)果

2.1 選穴及應(yīng)用頻次分析

本研究共納入37篇文獻(xiàn)，共選用45個(gè)腧穴，其中25個(gè)經(jīng)穴，7個(gè)經(jīng)外奇穴，13個(gè)阿是穴。穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥所選用的腧穴總應(yīng)用頻次為197次，平均4.38穴次。具體信息見(jiàn)表1。

2.2 選穴所在部位分析

本研究把人體分為5個(gè)部分，即頭頸部、上肢部、下肢部、胸腹部和背腰部。對(duì)選用的45個(gè)腧穴進(jìn)行部位分析，可見(jiàn)位于下肢部的腧穴應(yīng)用最多。所選用腧穴的歸屬部位、頻次和選穴個(gè)數(shù)。具體信息見(jiàn)表2。

2.3 選穴所屬經(jīng)脈分析

本研究中，穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥所選用的25個(gè)經(jīng)穴涉及到6條經(jīng)脈，對(duì)所選用的經(jīng)穴分別按照用穴個(gè)數(shù)和頻次統(tǒng)計(jì)其在十二經(jīng)脈的分布情況，可見(jiàn)歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)的腧穴選用最多，具體信息見(jiàn)表3。

表1 選穴及應(yīng)用頻次分析統(tǒng)計(jì)表

表2 選穴所在部位分析統(tǒng)計(jì)表

表3 選穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計(jì)表

2.4 選穴中特定穴應(yīng)用分析

本研究檢索出的25個(gè)經(jīng)穴，其中特定穴13個(gè)，占52%；特定穴應(yīng)用總頻次為174次(本研究中如果同一個(gè)腧穴既是五輸穴，又是原穴，則將其出現(xiàn)的頻次記為2次。)特定穴類別選用情況具體信息見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 局部取穴配合遠(yuǎn)端取穴規(guī)律

本研究結(jié)果顯示，穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥的取穴所在部位主要位于下肢部和背腰部，這與腰椎間盤突出癥的病因病機(jī)和癥狀表現(xiàn)相關(guān)。腰椎間盤突出癥的患者常見(jiàn)癥狀是腰背痛和下肢放射痛。尤其是壓迫坐骨神經(jīng)時(shí)，下肢癥狀更為明顯。嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)大小便失控和雙下肢的不完全性癱瘓。按“近部取穴”原則，可選用局部腧穴，如腎俞、大腸俞和腰陽(yáng)關(guān)。腎俞具有調(diào)補(bǔ)腎氣、強(qiáng)腰利水的作用。大腸俞常配合腎俞、腰陽(yáng)關(guān)治療腰脊痛。腰陽(yáng)關(guān)是督脈要穴，督脈貫脊屬腎，此穴常用于治療腰骶部病變，局部取此三穴能夠起到舒筋通絡(luò)，活血止痛的功效。研究結(jié)果可見(jiàn)，位于下肢部的腧穴個(gè)數(shù)百分比為59.89%，頻次所占百分比為53.57%，其中，環(huán)跳、陽(yáng)陵泉和委中三穴是選用最多的腧穴。環(huán)跳在臀外下部，分布著豐富的神經(jīng)。陽(yáng)陵泉是八會(huì)穴之筋會(huì)，《靈樞·邪氣藏府病形篇》有：“……筋急，陽(yáng)陵泉主之。”此穴是治療下肢筋病的要穴。委中是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)合穴，位于腘橫紋中點(diǎn)，是治療下肢疾病的要穴。綜上可知，根據(jù)本病病因病機(jī)和癥狀。現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥，通過(guò)藥物刺激局部和遠(yuǎn)部穴位以減輕患者的痛苦。局部取穴配合遠(yuǎn)端取穴治療本病是其臨床選穴規(guī)律的重要特點(diǎn)。

表4 特定穴類別選用分析統(tǒng)計(jì)表

3.2 循經(jīng)取穴規(guī)律

本研究結(jié)果顯示，穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥的取穴以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)和督脈上的腧穴為主。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)病候“是動(dòng)則病……脊痛，腰似折，脾不可以曲，腘加結(jié)，踹如裂……”足少陽(yáng)膽經(jīng)“是動(dòng)則病……膝外至脛、絕骨、外踝及諸節(jié)皆痛，小指次指不用?！薄岸矫}者，起于下極之輸，并與脊里?！毖甸g盤突出癥主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射性疼痛麻木等。本病病位正是上述三條經(jīng)脈循行所過(guò)。穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥選取上述三條經(jīng)脈上的腧穴為主治療本病，體現(xiàn)了“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的治療規(guī)律。

3.3 特定穴取穴規(guī)律

本研究結(jié)果顯示臨床治療本病重用特定穴，特定穴中以背俞穴應(yīng)用最多；其次為五輸穴和下合穴。腰椎間盤突出癥的病位主要在背腰部，選取背腰部腎俞、大腸俞等腧穴有助于疾病的恢復(fù)。腎俞是腎的背俞穴，腰為腎之府。五輸穴是臨床常用特定穴，從分析結(jié)果可見(jiàn)，五輸穴中足少陽(yáng)膽經(jīng)的陽(yáng)陵泉和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的委中應(yīng)用頻次最多，分別為19和14頻次。合穴是脈氣從四肢末端至此，最為盛大，猶如水流合入大海。多位于肘膝關(guān)節(jié)附近，是經(jīng)氣由此深入，進(jìn)而會(huì)合于臟腑的部位。即《靈樞·九針十二原》“所入為合”。委中和陽(yáng)陵泉又是所屬經(jīng)脈的下合穴。下合穴是指六腑之氣下合于足三陽(yáng)經(jīng)的腧穴，是六腑之氣輸注出入的部位。穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥選取合穴和下合穴能夠使局部經(jīng)氣充盛，疏通所過(guò)部位氣血而減輕疼痛。上述情況說(shuō)明穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥有著以重用特定穴，且以所在病變部位為主的選穴規(guī)律特點(diǎn)。

4 小結(jié)

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥的選穴規(guī)律是以局部取穴配合遠(yuǎn)端取穴為主，循經(jīng)取穴為輔，重用特定穴，且多在病變部位選穴。腰椎間盤突出癥患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，不良反應(yīng)多，穴位敷貼療法是在中醫(yī)整體觀念和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，通過(guò)治療能夠在短期內(nèi)控制患者的疼痛感，顯著提高患者的滿意度[43-46]。本文通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對(duì)穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥臨床常用選穴進(jìn)行歸納分析，選取合理的腧穴配伍，有利于增強(qiáng)腧穴的協(xié)同作用，提高穴位貼敷治療本病的療效，為臨床醫(yī)生提供治療思路。穴位貼敷療法是治療腰椎間盤突出癥早期治療的理想方法，操作簡(jiǎn)單，藥物安全，效果明顯，價(jià)格低廉。目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有統(tǒng)一的選穴和用藥的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此臨床推廣合理的穴位貼敷療法勢(shì)在必行。通過(guò)文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷治療本病的貼敷藥物一般選取活血止痛藥與祛風(fēng)散寒藥，如乳香、沒(méi)藥、細(xì)辛和獨(dú)活等。藥物歸經(jīng)多歸肝經(jīng)和腎經(jīng)。具體用藥規(guī)律需要進(jìn)一步分析。臨床上還應(yīng)開(kāi)展多中心、大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，從而篩選出穴位貼敷治療本病最為科學(xué)和規(guī)范選穴用藥處方，使穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥更具科學(xué)性。