高俊祎，王夢(mèng)琦，李向榮

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005

《針灸大成》［1］是明代針灸學(xué)家楊繼洲在家傳《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》的基礎(chǔ)上，參照《神應(yīng)經(jīng)》《古今醫(yī)統(tǒng)》《醫(yī)學(xué)入門(mén)》《針灸節(jié)要》等針灸著作而寫(xiě)成，可以說(shuō)《針灸大成》是我國(guó)明代以前針灸學(xué)術(shù)發(fā)展的總結(jié)。此書(shū)內(nèi)容豐富，考究嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)繼承和發(fā)展針灸學(xué)術(shù)，推廣針灸療法有著極其重要的作用［2］。書(shū)中關(guān)于“陽(yáng)陵泉”或“陽(yáng)陵”的記載有80處，其中4處為他穴定位借用，余76處涉及陽(yáng)陵泉穴的定位、歸經(jīng)、主治、手法操作等，書(shū)中對(duì)于陽(yáng)陵泉穴的應(yīng)用包含四肢腫痛、麻木、手足攣急、脅痛、腹?jié)M、嘔吐、水腫、香港腳等諸多病癥?，F(xiàn)筆者通過(guò)查閱、整理《針灸大成》中關(guān)于陽(yáng)陵泉穴的內(nèi)容，對(duì)陽(yáng)陵泉穴的應(yīng)用及理論進(jìn)行總結(jié)分析，以期能夠?yàn)榕R床應(yīng)用陽(yáng)陵泉穴提供參考。

1 陽(yáng)陵泉穴定位

《針灸大成》中關(guān)于陽(yáng)陵泉穴的定位有多處記載且基本一致?！夺樉拇蟪伞ぞ砣ぐ傺ǚǜ琛酚涊d：“陽(yáng)陵膝下一寸求”；《針灸大成·卷三·十二經(jīng)脈歌》言：“出膝外廉是陽(yáng)陵”；《針灸大成·卷三·馬丹陽(yáng)天星十二穴治雜病歌》云：“陽(yáng)陵居膝下，外臁一寸中”；《針灸大成·卷七·足少陽(yáng)經(jīng)穴主治》記載：“膝下一寸，外廉陷中，蹲坐取之”；《針灸大成·卷八·穴法》記載：“在膝下一寸，外廉陷中，外尖骨前”?！督?jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［3］對(duì)于陽(yáng)陵泉穴的定位為“在小腿外側(cè)，腓骨頭前下方凹陷中”，與《針灸大成》所載定位基本一致，即“膝下一寸，外廉陷中”。

2 陽(yáng)陵泉穴刺法灸法

《針灸大成》對(duì)陽(yáng)陵泉穴的刺法灸法論述不多，但所載詳細(xì)、準(zhǔn)確。在《針灸大成·卷三·雜病穴法歌》中記載：“冷風(fēng)濕痹針環(huán)跳，陽(yáng)陵、三里燒針尾（燒三五壯知痛即止）”。《針灸大成·卷七·足少陽(yáng)經(jīng)穴主治》載：“陽(yáng)陵泉……《銅人》針六分，留十呼，得氣即瀉。又宜灸留針，日灸七壯，至七七壯?！端刈ⅰ肪娜薄！夺樉拇蟪伞ぞ戆恕ぱǚā酚涊d：“陽(yáng)陵……針六分，灸七壯”。所載均為針六分，灸七壯，而《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》對(duì)于陽(yáng)陵泉穴的操作記載“直刺1～1.5寸，可灸”。這是由于古人針刺較表淺，隨著針具的改進(jìn)及解剖學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)多直刺進(jìn)針1～1.5寸［4］，因此，臨床應(yīng)用時(shí)，不必拘泥于進(jìn)針深度，要根據(jù)患者肥瘦、病位淺深以及患者耐受程度，靈活選擇進(jìn)針深度，以得氣為度，“氣至而有效”。

3 陽(yáng)陵泉穴臨床應(yīng)用

陽(yáng)陵泉穴作為膽經(jīng)的合穴、膽的下合穴、八會(huì)穴中的筋會(huì)，具有疏利肝膽、通經(jīng)活絡(luò)、舒筋止痛等作用［5］，可以治療肝膽系疾病、經(jīng)筋疾病、膝部局部病變以及膽經(jīng)循行所過(guò)部位的疾病?！夺樉拇蟪伞穼?duì)陽(yáng)陵泉穴的應(yīng)用記載十分詳盡，如《針灸大成·卷二·標(biāo)幽賦》所載：“筋會(huì)陽(yáng)陵泉……此言經(jīng)絡(luò)血?dú)饽Y(jié)不通者，必取此原、別、交、會(huì)之穴而刺之?！闭f(shuō)明陽(yáng)陵泉穴為八會(huì)之筋會(huì)，可以治療筋急、筋緩等筋病，亦可舒筋通絡(luò)，治療氣血凝滯不通所致額痛證?！夺樉拇蟪伞ぞ矶ねㄐ敢x》云：“陽(yáng)陵泉所入為合土”，陽(yáng)陵泉穴為膽經(jīng)之合穴屬土，而膽經(jīng)屬木，針刺陽(yáng)陵泉穴可以達(dá)到“扶土抑木”的目的，從而疏利少陽(yáng)氣機(jī)，治療肝膽疾病。此外，根據(jù)穴位的近治作用，且膝為筋之府，陽(yáng)陵泉穴可以治療膝部疾患，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”，針刺陽(yáng)陵泉穴可以治療膽經(jīng)循行路線所過(guò)部位之疾患，如《針灸大成·卷三·馬丹陽(yáng)天星十二穴治雜病歌》記載：“陽(yáng)陵……膝腫并麻木，冷痹及偏風(fēng)，舉足不能起，坐臥似衰翁”，以及《針灸大成·卷七·足少陽(yáng)經(jīng)穴主治》記載：“陽(yáng)陵泉……主膝伸不得屈，髀樞膝骨冷痹，香港腳，膝股內(nèi)外廉不仁，偏風(fēng)半身不遂，腳冷無(wú)血色，苦嗌仲介然，頭面腫，足筋攣”，《針灸大成·卷七·治病要穴》所說(shuō)：“陽(yáng)陵泉主冷痹偏風(fēng)，霍亂轉(zhuǎn)筋?！币陨蠗l文均為陽(yáng)陵泉穴治療筋病、膝病以及膽經(jīng)循行所過(guò)部位（足、髀樞、股外廉等）痹證等疾病的記載。由此可見(jiàn)，陽(yáng)陵泉穴在臨床上應(yīng)用范圍十分廣泛，應(yīng)當(dāng)更多地挖掘其應(yīng)用價(jià)值，發(fā)揮其臨床療效。

3.1 肢體經(jīng)絡(luò)病證肢體經(jīng)絡(luò)病證包括痹證、痙證、痿證、顫證等，其中，痹證是由于風(fēng)寒濕邪侵襲肌腠經(jīng)絡(luò)，痹阻經(jīng)脈關(guān)節(jié)而致；痙證與痿證均病在經(jīng)筋，痿證是由于氣血津液虧損，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，不能束骨利關(guān)節(jié)而使筋肉弛緩，痙證則是由于陰血不足，肝失濡養(yǎng)，筋脈剛勁太過(guò)，失去柔韌之性而發(fā)?。活澴C是由于陰血不足，筋脈失養(yǎng)，血虛動(dòng)風(fēng)致肢體震顫。歸根結(jié)底，四者均發(fā)病于筋脈，筋脈失養(yǎng)或痹阻不通，失于束骨利關(guān)節(jié)之功能而發(fā)病，陽(yáng)陵泉穴作為八會(huì)穴之一的筋會(huì)，是筋氣匯聚之所，治療筋病效果顯著。《針灸大成·卷三·長(zhǎng)桑君天星秘訣歌》云：“冷風(fēng)濕痹針何處？先取環(huán)跳次陽(yáng)陵”?！夺樉拇蟪伞ぞ砣るs病穴法歌》記載：“冷風(fēng)濕痹針環(huán)跳，陽(yáng)陵、三里燒針尾（燒三五壯知痛即止）”。均強(qiáng)調(diào)針刺陽(yáng)陵泉穴治療痹證的效果顯著。因?yàn)橄榻钪赎?yáng)陵泉穴治療膝部疾患亦有奇效，“腧穴所在，主治所及”，這是局部取穴的用法。如《針灸大成·卷二·席弘賦》記載：“最是陽(yáng)陵泉一穴，膝間疼痛用針燒”，《針灸大成·卷二·玉龍賦》說(shuō)：“陰陵、陽(yáng)陵，除膝腫之難熬”。《針灸大成·卷三·馬丹陽(yáng)天星十二穴治雜病歌》所言：“膝腫并麻木，冷痹及偏風(fēng)，舉足不能起，坐臥似衰翁，針入六分止，神功妙不同。”《針灸大成·卷三·玉龍歌》載：“膝蓋紅腫鶴膝風(fēng)，陽(yáng)陵二穴亦堪攻”。大量記載都說(shuō)明陽(yáng)陵泉穴治療膝部疾患療效顯著。在《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴》以及《針灸大成·卷八·手足腰腋門(mén)》中，記載了大量關(guān)于使用陽(yáng)陵泉穴治療四肢痛、中風(fēng)肢體癱瘓、手足顫動(dòng)、手足拘攣、遲緩等疾病的配穴，如：選用“行間、絕骨、太沖、膝眼、三里、陽(yáng)陵泉”治療膝脛酸痛；取“陽(yáng)陵”治療中風(fēng)腳腿麻木，冷痹冷痛；治療手足俱顫，不能行步握物取“陽(yáng)溪、曲池、腕骨、太沖、懸鐘、公孫、陽(yáng)陵泉”；用“中渚、尺澤、懸鐘、八邪、陽(yáng)溪、陽(yáng)陵泉”治療手足拘攣；治療足緩用“陽(yáng)陵、沖陽(yáng)、太沖、丘墟”等，或單用，或配伍他穴，均選取陽(yáng)陵泉穴治療?！夺樉拇蟪伞ぞ砹ぷ闾?yáng)經(jīng)穴主治》記載驗(yàn)案：“大理趙卿患偏風(fēng)，不能起跪，甄權(quán)針上環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、巨虛下廉，即能起跪”。諸多記載，多應(yīng)用陽(yáng)陵泉治療經(jīng)筋病療效顯著，說(shuō)明了陽(yáng)陵泉穴治療肢體經(jīng)絡(luò)病證療效奇佳。

3.2 肝膽病證肝為剛臟，喜條達(dá)而惡抑郁，肝膽相表里，肝膽氣機(jī)郁滯、肝失條達(dá)易發(fā)為脅痛；肝主疏泄，膽藏精汁，若感受外邪或飲食內(nèi)傷導(dǎo)致濕困脾胃，壅塞肝膽，肝膽疏泄功能失常，則膽汁泛溢，發(fā)為黃疸。陽(yáng)陵泉穴為膽經(jīng)合穴屬土，肝膽屬木，因此針刺陽(yáng)陵泉穴可扶土抑木，使肝氣條達(dá)而治療肝氣郁滯之脅痛；陽(yáng)陵泉穴同樣是膽經(jīng)之下合穴，合治內(nèi)腑，針刺下合穴可以疏利肝膽，有助于肝膽疏泄功能恢復(fù)。因此，陽(yáng)陵泉穴可治療肝膽疾病之脅痛、胸滿、黃疸等?！夺樉拇蟪伞分性敿?xì)記錄了陽(yáng)陵泉穴在肝膽系疾病中的應(yīng)用。如《針灸大成·卷二·通玄指要賦》所載：“脅下肋邊者，刺陽(yáng)陵而即止”，《針灸大成·卷二·通玄指要賦》記載：“腳連脅腋痛難當(dāng)，環(huán)跳、陽(yáng)陵泉內(nèi)杵”“脅痛只須陽(yáng)陵泉”。《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴》中多處記載陽(yáng)陵泉穴治療胸脅痛、脅下痛、胸滿等，如“兩脅脹滿，氣攻疼痛：絕骨、章門(mén)、陽(yáng)陵泉”“臟腑虛冷，兩脅疼痛：支溝、通里、章門(mén)、陽(yáng)陵泉”“胸滿：經(jīng)渠、陽(yáng)溪、后溪、三間、間使、陽(yáng)陵、三里、曲泉、足臨泣”等，均體現(xiàn)了陽(yáng)陵泉穴在治療胸滿、脅痛等疾病的價(jià)值。又如《針灸大成·卷九·治癥總要》記載：“夾黃（脅退毒也）：支溝、委中、肩井、陽(yáng)陵泉”，指明陽(yáng)陵泉穴可以治療黃疸。上述肝膽系疾病多為肝膽氣滯或者外邪壅滯少陽(yáng)，氣機(jī)不達(dá)而導(dǎo)致脅痛、胸滿、黃疸，而陽(yáng)陵泉穴為膽之下合穴、合穴，針刺陽(yáng)陵泉穴可以使肝膽氣機(jī)條達(dá)，達(dá)到舒暢氣機(jī)、疏利肝膽之功［6］。

3.3 脾胃病證脾胃病證多為脾胃運(yùn)化功能失司，脾升胃降功能失常所致，胃失和降，胃氣上逆則出現(xiàn)嘔吐，胃火熾盛，脾陰不足，則易灼傷津液導(dǎo)致大便燥結(jié)不下。李東垣認(rèn)為“脾胃之升降，要藉少陽(yáng)膽氣的升浮”。因而，疏利少陽(yáng)，有利于調(diào)和胃氣；降膽火，有助于清瀉胃火；補(bǔ)益膽氣，有利于補(bǔ)益脾胃；升膽氣，有助于升補(bǔ)脾陽(yáng)［7］。故針刺陽(yáng)陵泉穴可疏利少陽(yáng)膽經(jīng)，有助于調(diào)理脾胃，脾胃健運(yùn)則嘔吐、便秘等癥自除?！夺樉拇蟪伞分幸灿嘘P(guān)于針刺陽(yáng)陵泉穴治療脾胃病的記載。如《針灸大成·卷三·雜病穴法歌》記載：“熱秘氣秘先長(zhǎng)強(qiáng)，大敦、陽(yáng)陵堪調(diào)護(hù)”，記錄了治療熱秘、氣秘之證選用陽(yáng)陵泉穴的治療方法?！夺樉拇蟪伞ぞ戆恕ぬ荡人蚤T(mén)》記載：“嘔吐：曲澤、通里、勞宮、陽(yáng)陵、太溪、照海、太沖、大都、隱白、通谷、胃俞、肺俞”，都記錄了陽(yáng)陵泉穴配伍其他穴位治療嘔吐的處方?？梢?jiàn)，針刺陽(yáng)陵泉穴可疏利少陽(yáng)，從而健運(yùn)脾胃，達(dá)到治療脾胃病證之嘔吐、便秘等的目的。

3.4 其他病證陽(yáng)陵泉穴除可以治療肢體經(jīng)絡(luò)病證及肝膽病證、脾胃病證之外，也可治療其他諸多疾病，如瘰疬、癰疽、水腫、小便不禁等?！夺樉拇蟪伞ぞ砣るs病穴法歌》及《針灸大成·卷八·續(xù)增治法》均有相關(guān)記載，“癰疽初起……從鬢出者，當(dāng)從少陽(yáng)經(jīng)竅陰、俠溪、臨泣、陽(yáng)輔、陽(yáng)陵泉五穴選用。”又如《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴》所載：“瘰延生胸前，連腋下者，名曰瓜藤：肩井、膻中、大陵、支溝、陽(yáng)陵泉”。治療癰疽諸病遵循“陽(yáng)滯于陰則發(fā)癰，陰滯于陽(yáng)則發(fā)疽”的總則，人身各經(jīng)氣血壅滯經(jīng)絡(luò)是癰疽的共性病因，陽(yáng)有余，則陰不足；陰有余，則陽(yáng)不足。“既經(jīng)血所滯而發(fā)為癰疽。”故提倡運(yùn)行氣血，通經(jīng)導(dǎo)滯［8］。而癰疽“從鬢出者”及瘰疬“胸前連腋下者”位于膽經(jīng)循行路線，膽經(jīng)走行至頭面循行于頭部?jī)蓚?cè)，鬢角處于其循行路線（上抵頭角），膽經(jīng)也循行于胸脅（其支者……循胸，過(guò)季肋），根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，針刺陽(yáng)陵泉穴，可疏通經(jīng)氣，使氣血通暢，從而治療癰疽從鬢出者以及瘰延生胸前，連腋下者。《針灸大成·卷八·腫脹門(mén)》所載：“水腫：列缺、腕骨、合谷、間使、陽(yáng)陵、陰谷、三里、曲泉、解溪、陷谷、復(fù)溜、公孫”，為選用陽(yáng)陵泉穴治療水腫的記載，《針灸大成·卷八·續(xù)增治法》中也有灸陰陵泉、陰陵泉治療小便不禁的記載。同時(shí)，《針灸大成·卷二·靈光賦》《針灸大成·卷三·長(zhǎng)桑君天星秘訣歌》《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴》《針灸大成·卷七·足少陽(yáng)經(jīng)穴主治》均有取陽(yáng)陵泉穴配伍其他穴位治療香港腳的記載。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，《針灸大成》中明確了陽(yáng)陵泉穴的定位及操作：膝下一寸，外廉陷中，蹲坐取之?？蓡为?dú)取用，也可配伍其他穴位同用治療疾病，可針可灸，針六分，灸七壯，也可采用燒針尾（即溫針灸）的操作方法。陽(yáng)陵泉穴在臨床上可治療諸多疾病，可歸納為以下幾類(lèi)：①“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”，陽(yáng)陵泉穴可以治療膽經(jīng)循行所過(guò)部位的痹證、癰疽、瘰疬等；②“筋會(huì)陽(yáng)陵泉”，陽(yáng)陵泉穴可以治療筋病，如痹證、痙證、痿證、顫證等疾病；③“合治內(nèi)腑”，陽(yáng)陵泉穴可以治療肝膽疾病，“脾胃之升降，要藉少陽(yáng)膽氣的升浮”，陽(yáng)陵泉穴對(duì)脾胃病證也有較好療效；④陽(yáng)陵泉穴可治療瘰疬、癰疽、水腫、小便不禁等。臨床上應(yīng)在熟練掌握陽(yáng)陵泉穴治病特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，正確辨病辨證，靈活選擇配穴，并運(yùn)用正確的操作方法，才能有效治療疾病。