賀煜竣，楊凌毓，宋伯騏，張亞蘭，劉未艾

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005)

《針灸大成》[1]是我國(guó)明代針灸學(xué)家楊繼洲所著，是其根據(jù)家傳的《玄機(jī)秘要》并結(jié)合之前名醫(yī)的著作和自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)匯編而成[2]。本書(shū)內(nèi)容豐富，實(shí)用性高，流傳至今并在針灸界受到歷代醫(yī)家的認(rèn)可和推崇，對(duì)當(dāng)今針灸學(xué)的理論研究和臨床指導(dǎo)仍起到了重要的作用[3]。筆者通過(guò)整理《針灸大成》中關(guān)于列缺穴的文獻(xiàn)，并對(duì)列缺穴的相關(guān)理論依據(jù)以及臨床運(yùn)用進(jìn)行總結(jié)，以期為當(dāng)今針灸學(xué)中關(guān)于列缺穴的運(yùn)用提供一定的參考和指導(dǎo)。

1 列缺穴定位

《針灸大成》中關(guān)于列缺穴定位的論述，書(shū)中有多處記載但位置均一致。《針灸大成·穴法》中記載：“列缺：在手側(cè)腕上寸半，以兩手交叉，食指盡處，兩筋骨罅中”；《針灸大成·手太陰肺經(jīng)考證穴法》云：“去腕側(cè)上一寸五分，以兩手交叉食指盡處兩筋骨罅中”；《針灸大成·馬丹陽(yáng)天星十二穴治雜病歌》中曰：“列缺腕側(cè)上，次指手交叉。”鹽指[2]，又名喋鹽指，現(xiàn)通稱食指，《針灸大成·十二經(jīng)治癥主客原絡(luò)圖》中指出：“列缺穴，去腕側(cè)上寸半，交叉鹽指盡是，別走陽(yáng)明”；《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中記載：“考穴：列缺二穴，肺經(jīng)。手腕內(nèi)側(cè)一寸五分，手交叉鹽指盡處骨間是?！币虼?，列缺穴的腧穴定位與《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[4]簡(jiǎn)便取穴法中的描述一致：兩手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手橈骨莖突上，指尖下凹陷中是穴，即在前臂，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上1.5寸，拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)展肌腱之間，拇長(zhǎng)展肌腱溝的凹陷中。

2 刺法灸法

2.1 針刺深度及艾灸壯數(shù)

《針灸大成》中列缺穴對(duì)于不同的疾病，針刺深度有“二分”“三分”“八分”之分，艾灸壯數(shù)有“五壯”“七壯至七七壯”之分。如《針灸大成·刺瘧論》中云：“肺瘧者……列缺針三分，灸五壯?！薄夺樉拇蟪伞ゑR丹陽(yáng)天星十二穴治雜病歌》中提到：“列缺腕側(cè)上……若能明補(bǔ)瀉，應(yīng)手即如拿(針三分，灸五壯)。”《針灸大成·雜病十一穴歌》中記載：“心氣痛時(shí)胸結(jié)硬，傷寒嘔噦悶涎隨；列缺下針三分許?！薄夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》曰：“列缺……針八分，主心腹脅肋五臟病，與照海主客相應(yīng)。”《針灸大成·穴法》云：“列缺……針二分，灸七壯至七七壯?！币虼?，選取列缺穴治療疾病時(shí)，需根據(jù)疾病的性質(zhì)選擇針刺或者艾灸方法，針刺深度和艾灸壯數(shù)也需要考慮在內(nèi)。臨床上應(yīng)當(dāng)熟練掌握并靈活運(yùn)用。

2.2 針刺操作

《針灸大成》中根據(jù)不同的疾病，列缺穴的針刺手法亦有不同?！夺樉拇蟪伞は胭x》中寫(xiě)道：“氣刺兩乳求太淵，未應(yīng)之時(shí)瀉列缺。列缺頭痛及偏正，重瀉太淵無(wú)不應(yīng)?！薄夺樉拇蟪伞れ`光賦》曰：“偏正頭疼瀉列缺?！薄夺樉拇蟪伞び颀埜琛分袑?xiě)道：“寒痰咳嗽更兼風(fēng)……列缺刺透太淵，擔(dān)穴也?！薄夺樉拇蟪伞るs病穴法歌》中記載：“偏正頭疼左右針(左痛針右)，列缺、太淵不用補(bǔ)?！薄夺樉拇蟪伞分嘘P(guān)于列缺穴的針刺補(bǔ)瀉均用瀉法而無(wú)補(bǔ)法，此外還有透刺的針刺手法治療疾病。

3 臨床應(yīng)用

3.1 總論

3.2 各論

3.2.1 肺系疾病 列缺穴作為手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴，循行經(jīng)過(guò)肺，可以宣肺通絡(luò)從而治療肺系疾病?！夺樉拇蟪伞ふ撟游缌髯⒎ā分姓J(rèn)為：“六陰經(jīng)亦有原穴……辛列缺?！睏罾^洲認(rèn)為，列缺為肺經(jīng)之原穴，故其在治療肺系疾病時(shí)有至關(guān)重要的作用，并且在臨床上，列缺穴也是治療肺系疾病的常用穴之一。如《針灸大成·玉龍賦》云：“咳嗽風(fēng)痰，太淵、列缺宜刺。”《針灸大成·通玄指要賦》曰：“咳嗽寒痰，列缺堪治?！币虼?，咳嗽伴有風(fēng)、寒、痰均可選取列缺穴進(jìn)行治療。《針灸大成·玉龍歌》進(jìn)行了補(bǔ)充：“寒痰咳嗽更兼風(fēng)，列缺二穴最可攻，先把太淵一穴瀉，多加艾火即收功。列缺刺透太淵，擔(dān)穴也”，指出了列缺與太淵合合用治療寒痰咳嗽兼風(fēng)邪犯肺的操作方法，現(xiàn)代研究也證實(shí)了列缺可用治外感寒痰[10]。《針灸大成·刺瘧論》中對(duì)肺瘧選用列缺穴的針?lè)ê途姆ㄟM(jìn)行了詳細(xì)的敘述：“肺瘧者……刺手太陰、陽(yáng)明(列缺針三分，灸五壯；合谷針三分，灸三壯)?！贝送?，《針灸大成·八穴配合歌》和《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中對(duì)于一些肺系疾病給出的治療方案中也使用到了列缺穴。如肺瘧取列缺、肺俞、合谷；痰熱結(jié)胸取列缺、大陵、涌泉；咳嗽寒痰取列缺、涌泉、申脈、肺俞、天突、絲竹空；鼻流濁污取上星、內(nèi)關(guān)列缺、曲池、合谷；傷寒發(fā)熱取曲差、內(nèi)關(guān)、列缺、經(jīng)渠、合谷?！夺樉拇蟪伞ぬ荡人蚤T》中也明確提出治療咳嗽可選擇列缺。此外，對(duì)于喘癥，《針灸大成·雜病穴法歌》中也有提及：“喘急列缺、足三里?！狈沃魍ㄕ{(diào)水道[11]，因此《針灸大成·腫脹門》中對(duì)于由于肺通調(diào)水道功能失司所引起的水腫也需要用到列缺。

3.2.2 頭面疾患 列缺穴作為肺經(jīng)的絡(luò)穴，肺與大腸相表里，大腸經(jīng)循行“從缺盆上頸，貫頰，入下齒中……上挾鼻孔”，故列缺穴可以治療一些大腸經(jīng)循行處的頭面疾患[12]。《針灸大成·四總穴歌》：“頭項(xiàng)尋列缺”和《針灸大成·蘭江賦》：“頭部須還尋列缺”，明確提出列缺可用于治療頭部疾病。對(duì)于頭痛的治療，《針灸大成·靈光賦》中提到：“偏正頭疼瀉列缺”，明確指出頭痛無(wú)論偏正均可通過(guò)瀉列缺來(lái)治療；《針灸大成·雜病穴法歌》補(bǔ)充道：“偏正頭疼左右針(左痛針右)，列缺、太淵不用補(bǔ)，頭風(fēng)目眩項(xiàng)捩強(qiáng)?！睂?duì)偏正頭痛應(yīng)采取對(duì)側(cè)取穴，同時(shí)不能使用補(bǔ)法，并且此法還可用于治療頭風(fēng)、目眩以及頸項(xiàng)強(qiáng)硬?！夺樉拇蟪伞ぶT風(fēng)門》中指出偏風(fēng)可選用列缺配伍沖陽(yáng)?！夺樉拇蟪伞ぶ夂蟾琛分袑?xiě)道：“或患傷寒熱未收，牙關(guān)風(fēng)壅藥難投，項(xiàng)強(qiáng)反張目直視，金針用意列缺求?！笨梢?jiàn)，列缺穴對(duì)于傷寒、牙痛以及角弓反張都有治療效果。對(duì)于頭面疾患的取穴配伍，《針灸大成·十二經(jīng)治癥主客原經(jīng)(楊氏)》中指出：“陽(yáng)明大腸俠鼻孔，面痛齒疼腮頰腫，生疾目黃口亦干，鼻流清涕及血涌，喉痹肩前痛莫當(dāng)，大指次指為一統(tǒng)，合谷、列缺取為奇，二穴針之居病總?？纱淌株?yáng)明大腸原，復(fù)刺手太陰肺經(jīng)絡(luò)。”此方法為當(dāng)今臨床上常用的原絡(luò)配穴法，用以治療相表里的臟腑疾患[13]?！夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》中對(duì)于一些頭面疾患的治療方案中也使用到了列缺穴，包括頭暈頭痛、牙痛等，如瘧疾頭痛眩暈，吐痰不已取合谷、中脘、列缺；偏正頭風(fēng)及兩額角痛取列缺、合谷、太陽(yáng)紫脈、頭臨泣、絲竹空；醉頭風(fēng)，嘔吐不止、惡聞人言取涌泉、列缺、百勞、合谷；牙齒疼痛取列缺、人中、頰車、呂細(xì)、太淵、合谷。此外，書(shū)中記載列缺穴還用于目痛、腎虛頭痛、兩頰紅腫生瘡、口噤、咳血等肺系疾病。現(xiàn)代研究證實(shí)，針刺列缺穴能改善大腦血供治療眩暈[14-15]，并可治療偏頭痛[16]、面癱[17]等。

3.2.3 上肢部疾患 《靈樞·經(jīng)脈》中對(duì)手太陰肺經(jīng)的循行在上肢部的記載是：“下循臑內(nèi)，行少陰、心主之前，下肘中，循臂內(nèi)上骨下廉，入寸口，上魚(yú)，循魚(yú)際，出大指之端；其支者，從腕后直出次指內(nèi)廉，出其端?！币虼?，根據(jù)肺經(jīng)的循行，其可治療上肢內(nèi)側(cè)前緣以及大指和食指部的疾患[18]。如《針灸大成·痹厥門》對(duì)身寒痹的處方中包含了列缺穴；《針灸大成·手足腰腋門》中肘勞、手腕無(wú)力、手熱、掌中熱得選穴處方都需要用到列缺；《針灸大成·治癥總要》中關(guān)于手臂麻木不仁的治療應(yīng)先刺肩髃、曲池、合谷，復(fù)刺肩井、列缺。

3.2.4 其他 列缺穴作為肺經(jīng)的腧穴，并同時(shí)是絡(luò)穴和八脈交會(huì)穴的特殊身份決定了其主治范圍的廣泛。如《針灸大成·心脾胃門》和《針灸大成·心邪癲狂門》中的喜笑病，《針灸大成·汗門》中的自汗病，《針灸大成·痹厥門》中的尸厥病，《針灸大成·續(xù)增治法》中的中風(fēng)病以及《針灸大成·治癥總要》中的健忘失憶都有用到列缺穴，此外胃痛、胸痛、心癇、婦科病等在《針灸大成》中也有應(yīng)用?！夺樉拇蟪伞ぐ朔ǜ琛贰ⅰ夺樉拇蟪伞ぐ嗣}配八卦歌》以及《針灸大成·靈龜取法飛騰針圖》中將列缺作為八卦針?lè)ㄖ械难ㄎ?，根?jù)時(shí)辰來(lái)選擇不同的穴位進(jìn)行治療[19]。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上可知，《針灸大成》中列缺穴的定位是在前臂，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上1.5寸，拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)展肌腱之間，拇長(zhǎng)展肌腱溝的凹陷中。依據(jù)疾病的不同和病情的需要，針刺可刺入“二分”“三分”和“八分”，艾灸可灸“五壯”“七壯至七七壯”不同。臨床上可治療的疾病種類繁多，可歸納為以下幾點(diǎn)：①“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，和肺經(jīng)循行路線有關(guān)的臟腑(大腸、胃、肺)和路經(jīng)的部位(如上肢內(nèi)側(cè)前緣、肘、腕、大指以及食指等)，列缺穴都能起到作用；②列缺穴作為肺經(jīng)的絡(luò)穴，主治肺經(jīng)絡(luò)脈的病癥，同時(shí)也主治大腸經(jīng)循行所過(guò)部位以及大腸的疾患；③列缺穴作為八脈交會(huì)穴之一，通于任脈，可治療胸、肺、膈、喉嚨的病變；④根據(jù)疾病和需求的不同，列缺穴可靈活的選用針刺深度和手法以及艾灸壯數(shù)，并可通過(guò)配伍其他穴位或者配合中藥湯劑來(lái)達(dá)到更好的治療效果；⑤操作方面，列缺穴常采用瀉法，并可單獨(dú)使用針刺、艾灸或針刺結(jié)合艾灸使用。列缺穴作為臨床上常用的治病要穴，其功用還值得我們進(jìn)一步探討和研究，臨床上也須靈活使用方能針到病除。