田 競，周 南，賈 哲

作者單位：110840沈陽，原沈陽軍區(qū)總醫(yī)院中國第四批赴馬里維和醫(yī)療隊

聯(lián)合國駐馬里多層面綜合穩(wěn)定特派團任務(wù)區(qū)位于西非馬里共和國，其東戰(zhàn)區(qū)司令部設(shè)置在加奧市超級營地，由中國維和醫(yī)療分隊展開二級醫(yī)院，各任務(wù)分隊自設(shè)隊屬一級醫(yī)院。為了更好地了解外軍隊屬一線救治力量的人員設(shè)置與設(shè)施配備，為我軍海外軍事行動衛(wèi)勤力量編配提供相應(yīng)參考，筆者研究了聯(lián)馬團東戰(zhàn)區(qū)5個國家維和部隊一級醫(yī)院的配置情況，并對其各自特點進行了分析。

1 馬里維和任務(wù)區(qū)概況

2012年1月，位于西非的馬里共和國發(fā)生大規(guī)模反政府叛亂，連鎖引發(fā)了軍人干政、南北分裂和恐怖主義升級，應(yīng)馬里政府要求，聯(lián)合國安理會于2013年4月25日通過第2100號決議[1]，決定成立聯(lián)合國駐馬里多層面綜合穩(wěn)定特派團（聯(lián)馬團），協(xié)助馬里政府維護社會安全穩(wěn)定。同年7月，聯(lián)馬團進駐馬里任務(wù)區(qū)。聯(lián)馬團維和部隊核定編制軍警人員12680人，其中軍事人員11240人、警察1440人；現(xiàn)有軍警人員10207人，其中軍事人員9149人、警察1058人、聯(lián)合國文職人員578人、當?shù)匚穆毴藛T628人、聯(lián)合國志愿者124人，投入總兵力在聯(lián)合國維和行動中排名第三。聯(lián)馬團總部設(shè)在首都巴馬科，下轄東、西、北3個戰(zhàn)區(qū)，戰(zhàn)區(qū)司令部分別設(shè)在加奧市、通布圖市和基達爾市。前任聯(lián)合國秘書長潘基文曾三次公開強調(diào)“馬里是聯(lián)合國最危險的任務(wù)區(qū)”，更是維和人員傷亡最大的任務(wù)區(qū)。進入2016年，針對聯(lián)馬團、法軍和各武裝派別的大規(guī)模攻擊、有計劃伏擊數(shù)量激增，恐怖襲擊更加頻繁，時間多集中在“月圓行動”和“周末攻勢”。2016年5月～2017年3月，聯(lián)馬團已發(fā)生暴力突發(fā)事件137起，其中恐怖襲擊77起，造成110余人死亡，超過200人受傷，其中僅“5.31”和“1.18”兩次汽車炸彈襲擊就累計造成78人死亡，100余人受傷。危險的形勢和危險的任務(wù)突出了衛(wèi)勤保障的重要性，也對戰(zhàn)現(xiàn)場救治提出了更高的要求。

2 聯(lián)合國一級醫(yī)院的能力要求

聯(lián)馬團遵循聯(lián)合國的四級醫(yī)療救治體系，一級醫(yī)院為分隊所屬醫(yī)療單位，二級醫(yī)院在各戰(zhàn)區(qū)均設(shè)置1所，三級醫(yī)院設(shè)在塞內(nèi)加爾首都達喀爾，四級醫(yī)院設(shè)在埃及首都開羅。根據(jù)《諒解備忘錄》[2]和《聯(lián)合國裝備核查手冊》[3]，對一級醫(yī)院的基本能力設(shè)置為：配備2名醫(yī)生，6名衛(wèi)生士官或護士，3名醫(yī)療保障人員；提供基礎(chǔ)醫(yī)療保障，能夠進行復蘇和緊急救命處置。一般能力包括：常見病診治，治療和處置可歸隊傷病員；在戰(zhàn)現(xiàn)場實施傷員集中和初步分類；穩(wěn)定傷員傷情，后送傷病員至下一級醫(yī)療機構(gòu)；提供有限的住院服務(wù)；進行疾病預(yù)防宣教和醫(yī)學風險評估。要求每天能夠診療20名行走傷病員，留治2 d內(nèi)可治愈歸隊的傷病員，儲備至少能使用60 d的耗材，出兵國可在《諒解備忘錄》框架下，根據(jù)實際任務(wù)需求增配人員。

3 聯(lián)馬團東戰(zhàn)區(qū)5國一級醫(yī)院人員人員設(shè)置與設(shè)施配備

為了更好地了解各個國家和各種不同任務(wù)的維和分隊一線救治能力，筆者對5個國家的一級醫(yī)院編配情況進行調(diào)查匯總，相關(guān)內(nèi)容見表1～3。

表1 聯(lián)馬團東戰(zhàn)區(qū)5國一級醫(yī)院人員配置

表2 聯(lián)馬團東戰(zhàn)區(qū)5國一級醫(yī)院配置人員具體分工

4 各國一級醫(yī)院對比分析

4.1 救治力量人員配屬 各國分隊實際配屬的醫(yī)療救治力量均超出了聯(lián)合國《諒解備忘錄》和《聯(lián)合國裝備核查手冊》要求，營級分隊救治力量均在20人左右，超出規(guī)定人數(shù)的一倍左右。其中，各國醫(yī)務(wù)人員均以全科醫(yī)師為主，絕大多數(shù)分隊沒有專設(shè)內(nèi)科醫(yī)師、外科醫(yī)師和牙科醫(yī)師；除塞內(nèi)加爾戰(zhàn)斗營為4名護士、6名助理護士外，其余4支分隊基層救治力量均以衛(wèi)生士官為主。

4.2 保障力量配置特點 各國分隊的 “戰(zhàn)斗/保障人數(shù)比”（簡稱戰(zhàn)保比）與分隊所承擔任務(wù)的風險程度相關(guān)。如德國直升機中隊主要負責戰(zhàn)術(shù)巡邏、武裝偵察、傷員空運后送等任務(wù)，風險最高，戰(zhàn)保比高達5∶1；柬埔寨排爆連主要承擔地雷、未引爆炸彈、可疑簡易爆炸物（IED）的偵測、排除任務(wù)，所面對的風險較高，戰(zhàn)保比達10∶1；塞內(nèi)加爾戰(zhàn)斗營和尼日爾戰(zhàn)斗營主要承擔快反作戰(zhàn)、城鎮(zhèn)巡邏、車隊護衛(wèi)等任務(wù)，存在一定風險，戰(zhàn)保比分別為33∶1和39∶1；孟加拉警衛(wèi)營主要承擔超營和機場的警戒防衛(wèi)工作，以固定崗哨為主，戰(zhàn)保比為49∶1。

4.3 特殊裝備和醫(yī)療設(shè)施 在車輛裝備方面，各國均較多地考慮了維和和反恐戰(zhàn)場經(jīng)常遇到的IED襲擊，采用高底盤、重裝甲的反IED救護車[4]，以保證醫(yī)護人員、傷病員的安全。德國直升機中隊和塞內(nèi)加爾戰(zhàn)斗營所配置的救護車均為裝甲救護車；在醫(yī)療設(shè)施方面，為了減少向二級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率，對常見病、多發(fā)病采取了針對性的設(shè)置；孟加拉警衛(wèi)營和塞內(nèi)加爾戰(zhàn)斗營均設(shè)置了牙科診室和小型檢驗室、外科處置室，提高了傷員的救治效率，減少了離崗率，縮短了傷員排隊時間。

表3 聯(lián)馬團東戰(zhàn)區(qū)5國一級醫(yī)院設(shè)施配備

5 對我軍海外任務(wù)部隊衛(wèi)生力量配置的啟示

5.1 救治力量按需配置，提高衛(wèi)生士官比例 聯(lián)合國所要求配置的救治力量均為最低標準，從各國維和分隊的實際配置看，都投入了遠超過《諒解備忘錄》和《聯(lián)合國裝備核查手冊》的一線救治力量，為分隊官兵提供最可靠、最可信的基礎(chǔ)醫(yī)療保障和戰(zhàn)現(xiàn)場急救。我軍維和分隊配置一級醫(yī)院時，也應(yīng)充分考慮日常醫(yī)療保障和戰(zhàn)現(xiàn)場急救的實際需求進行。例如，在馬里東戰(zhàn)區(qū)，開設(shè)有中國二級醫(yī)院，一級醫(yī)院所配置的人力、物力可酌情減少；在部分沒有中國二級醫(yī)院的任務(wù)區(qū)，應(yīng)建立較為完備的一級醫(yī)院，提高自我保障的效能。

圖1 塞內(nèi)加爾裝甲救護車

圖2 德軍裝甲救護車

同時，各國投入一級醫(yī)院的衛(wèi)生人員，多以衛(wèi)生士官為主。如尼日爾一級醫(yī)院總數(shù)17人，已接近二級醫(yī)院的護士、衛(wèi)生士官總和。在日常救治、任務(wù)保障中，主要以衛(wèi)生士官為主，軍醫(yī)僅在特殊情況下前出。這種配置可以減少醫(yī)生數(shù)量，增加一線的救治力量，提升現(xiàn)場救治的效能。

5.2 衛(wèi)生裝備接軌國際，注重防爆反恐性能 由于恐怖主義襲擊和不對稱戰(zhàn)爭的普遍存在，目前駐阿富汗美軍和絕大多數(shù)國家維和部隊多使用反IED車輛，以減少路邊炸彈和IED造成的人員傷亡。如塞內(nèi)加爾戰(zhàn)斗營配備的救護車均為反IED裝甲救護車（圖1），德軍則配備均有底盤V型裝甲的輪式裝甲救護車（圖2），均對于緩沖IED爆炸時的沖擊、減少車內(nèi)人員傷亡具有重要作用。我軍目前在維和部隊尚未裝備具備反IED能力的裝甲救護車，現(xiàn)有裝甲救護車底盤對地面或地下爆炸物的防御功能較差，前接傷員或執(zhí)行外出任務(wù)時，存在較大風險。

5.3 提升自我保障水平，關(guān)注官兵個體需求 德軍一級醫(yī)院并未設(shè)置牙科，而是所有的維和人員出國前，牙齒都進行了預(yù)處理，可以避免6～12個月內(nèi)出現(xiàn)牙齒問題。隨著我國國力的提升，廣大官兵對醫(yī)療保障也提出了更高的要求，僅滿足基本醫(yī)療需求與大國實力不符。執(zhí)行維和任務(wù)的官兵遠離祖國，對生病、負傷后的醫(yī)療保障更為關(guān)注。我軍設(shè)置一級醫(yī)院時，可適當考慮提升自我保障的能力，在沒有本國二級醫(yī)院的任務(wù)區(qū)增設(shè)檢驗、牙科等功能，減少官兵到二級醫(yī)院的就診排隊時間、降低存在的交叉感染風險。同時也應(yīng)適度注意官兵個體需求，在任務(wù)出發(fā)前，通過了解維和官兵個人情況，適當準備針對性的藥品、器材，提升維和官兵對醫(yī)療保障工作的滿意度。