佟翔偉

(丹東市人民醫(yī)院影像科 ， 遼寧 丹東 118000 )

膝關節(jié)隱匿性骨折表現為局部膝關節(jié)疼痛、活動受限，雖然范圍小，程度輕，但不能被忽視，需要積極進行確診，否則會進一步導致軟骨受損、疼痛加重以及骨關節(jié)功能退行性改變等[1]。傳統(tǒng)的X線由于密度分辨率低，檢查膝關節(jié)隱匿性骨折受限。近些年，隨著影像學技術的不斷發(fā)展、更新，對隱匿性骨折的診斷能力得到了明顯的提高。CT是診斷膝關節(jié)隱匿性骨折的重要檢查方法，MRI作為一種新興的影像診斷技術，在檢查膝關節(jié)隱匿性骨折方面的價值越來越突出。本研究比較了多層螺旋CT與MRI對膝關節(jié)隱匿性骨折的臨床診斷價值，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集2015年4月-2017年6月84例膝關節(jié)隱匿性骨折患者，臨床、影像學資料完整，均經關節(jié)鏡或手術明確診斷，其中男59例，女25例，年齡28-68歲，平均(47.42±8.19)歲，股骨外側髁骨折33例，內側髁骨折27例，脛骨近端骨折24例，所有患者均接受多層螺旋CT與MRI檢查。

2 儀器與方法：多層螺旋CT檢查：GELightspeedvolume64層螺旋CT機，管電壓120kVp，管電流120mAs，層厚5mm，螺距1.5。在骨折顯示最清楚處，利用容積再現、多平面重建等方法進行分析。MRI檢查：GESignaHDxt3．0T磁共振成像系統(tǒng)，行橫、矢、冠狀位全方面掃描，掃描序列：T1WI序列：TR605ms、TE20ms；T2WI序列：TR4000ms、TE100ms；STIR：TR200ms、TE68.6ms。層厚0.5cm、層間距0.3cm，矩陣256×256。

3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

4 結果：CT診斷為膝關節(jié)骨折77例，誤診為非膝關節(jié)骨折7例，對膝關節(jié)隱匿性骨折的靈敏度為85.32%，特異度67.97%，陽性預測值90.28%，陰性預測值40.27%。MRI診斷為膝關節(jié)骨折82例，誤診為非膝關節(jié)骨折2例，對膝關節(jié)隱匿性骨折的靈敏度為98.37%，特異度89.57%，陽性預測值98.57%，陰性預測值86.41%。

討 論

膝關節(jié)的解剖結構復雜，關節(jié)囊薄而松弛，關節(jié)端為松質骨，由于功能需要、受外力作用的影響，發(fā)生骨折的風險很高。隱匿性骨折指的是骨小梁斷裂，伴隨出血、水腫，屬于微骨折的一類，占所有骨折的7%-10%，主要因創(chuàng)傷或骨質疏松所致[2]。隱匿性骨折可分為I型(隱匿性皮質下骨折)、II型(隱匿性骨皮質骨折)、III型(隱匿性骨軟骨骨折)，這種臨床分法在國內應用最為廣泛[3]。膝關節(jié)隱匿性骨折范圍小，程度輕，經普通X射線診斷一般難見陽性表現[4]，需要改用其它的檢查方法，以免延誤治療時機，加重患者的病情，影響患者的生活質量。近些年，隨著影像學技術的不斷發(fā)展、更新，對隱匿性骨折的診斷能力得到了明顯的提高。

多層螺旋CT可進行薄層掃描，同時還可擴大單次檢查的范圍，可從多層面、多角度進行掃描，無論從哪個方向，空間分辨率都一致，能夠形成三維解剖圖直觀地反映關節(jié)面破壞程度，密度分辨率佳，不會形成影響重疊[5]。多層螺旋CT檢查膝關節(jié)隱匿性骨折的影像學表現為：骨質連續(xù)性中斷，部分患者可見骨折線影，移位的骨折與骨質缺損處相吻合。研究表明，多層螺旋CT可很好地發(fā)現隱匿的骨折線與小碎骨片，不會受骨骼、組織重疊的干擾，對膝關節(jié)隱匿性骨折遠勝于普通X射線[6]。但是，多層螺旋CT也存在一定的不足，如果骨折線走樣走形、骨折平面的透亮度低，多層螺旋CT則無法顯示出較好的優(yōu)勢。本研究結果顯示，CT診斷為膝關節(jié)骨折77例，誤診為非膝關節(jié)骨折7例，對膝關節(jié)隱匿性骨折的靈敏度為85.32%，特異度67.97%，陽性預測值90.28%，陰性預測值40.27%。MRI是無創(chuàng)的放射性診斷技術，具有良好的軟組織對比，能多平面、多方位地顯示病變，近年被廣泛應用于全身器官的檢查[7]。MRI檢查膝關節(jié)隱匿性骨折的影像學表現為：T1WI呈片狀不均勻低信號，T2WI呈較高信號，STIR呈高信號，邊緣較模糊。MRI對骨骼組織的分辨率高，可清晰顯示骨關節(jié)解剖細胞，能夠從橫、矢、冠狀位對軟骨、韌帶、局部骨髓水腫等予以清晰的顯示，不會產生骨偽影，是目前檢查膝關節(jié)隱匿性骨折的效能最好的影像學方法，但昂貴的價格一定程度上限制了其更為廣泛的應用。本研究結果顯示，MRI診斷為膝關節(jié)骨折82例，誤診為非膝關節(jié)骨折2例，對膝關節(jié)隱匿性骨折的靈敏度為98.37%，特異度89.57%，陽性預測值98.57%，陰性預測值86.41%。但是，膝關節(jié)隱匿性骨折的MRI信號有時可能與其它骨疾病相混淆，如關節(jié)退行性改變的MRI信號與隱匿性骨皮質骨折、隱匿性骨軟骨骨折相似；骨梗死的MRI信號與不累及骨皮質的隱匿性皮質下骨折骨折相似[8]，因此，要注意鑒別，應該要結合病史及其它臨床檢查共同做出診斷。

綜上所述，MRI診斷膝關節(jié)隱匿性骨折的靈敏度、特異度遠高于多層螺旋CT，可作為診斷膝關節(jié)隱匿性骨折的首選影像學方法。