李艷杰

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院 ， 遼寧 鐵嶺 112000 )

骨折是臨床中較為常見的骨組織損傷，目前臨床中治療骨折的方式越來越多，治療效果也有了非常明顯的進(jìn)步[1]。但在骨折患者的治療中，護(hù)理模式對于患者骨折愈合和功能恢復(fù)有著極其重要的意義[2-4]。近幾年，我院在骨科護(hù)理中推廣實施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，發(fā)現(xiàn)骨折患者的護(hù)理效果有了很大的提升。為了進(jìn)一步了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對促進(jìn)骨科患者骨折愈合及功能恢復(fù)的效果，我院對2014年8月-2016年6月骨科收治的四肢骨折患者140例進(jìn)行了回顧性分析，具體內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2014年8月-2016年6月本院骨科收治的四肢骨折患者140例進(jìn)行研究調(diào)查，回顧性分析患者的病歷資料，按照護(hù)理方式的不同將其分成觀察組和對照組，每組70例患者。觀察組中有男性患者36例，女性患者34例，患者年齡23-75例，平均年齡(45.9±1.6)歲，包括單側(cè)上肢骨折患者41例，單側(cè)下肢骨折患者29例；對照組中有男性患者38例，女性患者32例，患者年齡22-75例，平均年齡(45.5±1.5)歲，包括單側(cè)上肢骨折患者40例，單側(cè)下肢骨折患者30例。所有患者及其家屬均同意參與本次研究，患者經(jīng)影像學(xué)檢查后確診為骨折，排除合并臟器受損的患者；排除病理性骨折患者；排除合并嚴(yán)重感染的患者；排除患有精神疾病或智力障礙的患者，2組患者一般資料比較不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組患者按照骨科的常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。觀察組則實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，具體內(nèi)容如下：(1)入院指導(dǎo)。在接診到患者之后，積極引導(dǎo)患者就診，并對患者受損肢體的外部創(chuàng)傷進(jìn)行清理和消毒處置，針對骨折較為嚴(yán)重的患者，可優(yōu)先安排就診檢查。就術(shù)前注意事項、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)流程、常見并發(fā)癥等內(nèi)容對患者實施健康宣教。對于需要手術(shù)的患者，在手術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性指導(dǎo)，為患者進(jìn)行床上大小便的訓(xùn)練指導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)患側(cè)肢體外旋以及內(nèi)收的情況。并指導(dǎo)患者如何進(jìn)行咳嗽以及排痰處理。全身并發(fā)癥指導(dǎo)，對于出現(xiàn)貧血的患者應(yīng)進(jìn)行糾正處理，對于年齡偏大以及體質(zhì)較差的患者進(jìn)行全身支持療法，對合并有心肺功能不全以及高血壓患者應(yīng)先控制好病情后再進(jìn)行手術(shù)。(2)人性化服務(wù)。在患者的整個就醫(yī)過程中，都應(yīng)當(dāng)保持與患者的及時聯(lián)系，教會患者床頭呼叫器的使用方法，告知患者可采用呼叫器及時呼叫護(hù)理人員；針對無陪護(hù)人員的患者，應(yīng)當(dāng)在生活上給予充分的幫助和關(guān)懷。(3)心理護(hù)理。骨折患者在治療期間會因為疼痛、肉芽組織生長造成的瘙癢、活動受限等因素出現(xiàn)負(fù)性情緒，對此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極的與患者進(jìn)行溝通交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，并給予其充分的理解和關(guān)懷，關(guān)注患者的心理變化，保持患者心態(tài)平穩(wěn)。如對進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者來說，患者普遍年齡較大，身體的免疫能力已經(jīng)開始有所減弱，同時患者會對日后情況、是否能站立行走，是否能生活自理有所擔(dān)憂，面對這一問題，護(hù)理人員可以邀請治療成功的患者來進(jìn)行現(xiàn)身說教，講述手術(shù)成功的案例，消除患者的顧慮，并強(qiáng)化患者的自信心。(4)手術(shù)后護(hù)理。對于手術(shù)后的患者，手術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征變化，每60分鐘對患者的生命體征進(jìn)行測量，尤其是血壓指數(shù)，如果手術(shù)中出血以及創(chuàng)口等問題出現(xiàn)，將造成低血壓的出現(xiàn)。對每60分鐘的尿量進(jìn)行記錄，并進(jìn)行吸氧以及止痛等對策。并發(fā)癥指導(dǎo)，如進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者年齡較大，所以需要特別關(guān)注并發(fā)癥的預(yù)防以及護(hù)理對策，手術(shù)后的幾天應(yīng)幫助患者進(jìn)行咳嗽等指導(dǎo)，并進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動以及深呼吸，幫助患者咳出痰液，保證口腔處于清潔狀態(tài)，口腔護(hù)理過程中，需要每天2次。叮囑患者進(jìn)行飲水，每天飲水量不要少于1500ml，女性保持會陰清潔，每天清洗2次會陰部，留置的導(dǎo)尿管要保證盡量短，手術(shù)后麻醉消失后，每間隔4小時左右夾閉1次尿管，進(jìn)行膀胱收縮功能的訓(xùn)練指導(dǎo)，盡量縮短拔管時間。同時泌尿感染發(fā)生中，女性多于男性，因此女性應(yīng)格外注意。(5)生活管理。首先，在飲食方面，應(yīng)給患者清淡飲食，增加飲食中蛋白質(zhì)、鈣、微量元素和維生素的飲食攝入量，叮囑患者多食用蔬菜水果；在患者恢復(fù)一定肌肉力量后，可展開早期康復(fù)訓(xùn)練，從床上活動開始，逐漸的轉(zhuǎn)移為床下活動、負(fù)重訓(xùn)練，加快患者肢體肌力功能的恢復(fù)。

3 評價標(biāo)準(zhǔn)：對比1個月后2組患者骨折愈合的效果，療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)患者骨折愈合良好，機(jī)體功能基本恢復(fù)為顯效；經(jīng)X線檢查可見骨折情況明顯改善，機(jī)體功能逐漸恢復(fù)為有效；均不符合上述描述為無效，有效率=(顯效+有效)/70×100%。對患者進(jìn)行為期6個月的隨訪，比較2組患者的肢體功能恢復(fù)情況，評價標(biāo)準(zhǔn)如下：影像學(xué)檢查提示骨折關(guān)節(jié)恢復(fù)正常解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，肢體活動恢復(fù)正常為優(yōu)；影像學(xué)檢查提示骨折關(guān)節(jié)的恢復(fù)接近于正常的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，肢體活動略有受限為良；均不符合上述描述，活動嚴(yán)重受限為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/70×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的骨折愈合效果對比：觀察組患者骨折愈合有效率高于對照組(P<0.05)，觀察組顯效41例，比率為58.6%；有效23例，比率為32.9%，無效5例(8.5%)；對照組中，顯效35例(50%)、有效17例(24.3%)，無效18例(25.7%)，組間對比x2=8.7923,P<0.05。

5.2 2組患者肢體功能恢復(fù)情況對比：觀察組患者肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.14%(68例)，明顯高于對照組的85.71%(60例)，2組患者肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，x2=5.8333)。

討 論

骨折往往會給患者帶來強(qiáng)烈的疼痛感，而大部分的骨折又存在不同程度的軟組織挫傷，恢復(fù)周期較長，在骨折恢復(fù)的過程中，護(hù)理措施的選擇和應(yīng)用將直接影響到骨折的愈合時間和肢體功能恢復(fù)情況[5,6]。從骨折患者本身的觀念和意識來看，他們對骨折治療和恢復(fù)的健康知識并不十分了解，在治療后，容易出現(xiàn)固定位移、固定不良等問題。

本研究所采用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式包括了優(yōu)質(zhì)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)兩個方面，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是從骨折的專業(yè)護(hù)理層面出發(fā)，通過康復(fù)訓(xùn)練、飲食管理等，加快患者康復(fù)；優(yōu)質(zhì)服務(wù)則是從人性化護(hù)理角度出發(fā)，通過心理干預(yù)，并給予患者充分的關(guān)懷和生活幫助，緩解患者的不良情緒，保證其較高的治療依從性和配合度。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式主要是貫穿整體護(hù)理的角度，以患者為中心，并以整體護(hù)理模式為理念，從護(hù)理中對問題進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，并對問題分析，最后解決問題?；颊邚淖≡洪_始到出院，都有專門的護(hù)理人員來進(jìn)行管理，并為患者提供無縫隙以及連續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)。護(hù)理人員對患者進(jìn)行護(hù)理評定，對資料進(jìn)行收集，并找到護(hù)理難點(diǎn)和護(hù)理發(fā)現(xiàn)的問題，為患者制定護(hù)理方案。在本次研究中，觀察組患者骨折愈合有效率92.86%(65例)，肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.14%(68例)，各項數(shù)據(jù)均高于對照組(P<0.05)。王曉波[7]同樣在其研究中指出：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下患者骨折愈合有效率為95%，功能恢復(fù)優(yōu)良率為94%，各項數(shù)據(jù)均高于常規(guī)護(hù)理的患者(P<0.05)，其研究與本研究結(jié)果均說明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效性。

綜上所述：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式可有效促進(jìn)骨折患者的骨折愈合，并保證患者骨折處肢體功能恢復(fù)良好，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)該在臨床中廣泛推廣 。