周田英

(東港市第二醫(yī)院外科 ， 遼寧 東港 118313 )

上肢骨折是一種較為常見的骨折類型，骨折會引起局部軟組織的出血，病人住院表現為肢體疼痛及肢體腫脹，手術是治療骨折的主要手段，手術刺激會加重肢體的腫脹程度，若肢體長期處于高度腫脹程度，極易對肢體末梢的循環(huán)產生影響，從而影響手術切口的血供，影響骨折的愈合，嚴重者甚至導致骨筋膜室綜合征等的發(fā)生，對病人的生活質量造成十分嚴重的影響[1]。筆者在上肢骨折病人中施以優(yōu)質護理干預，取得不錯的康復效果，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機將2017年3月-2018年3月本院收治的120例病人分到觀察組(n=60例)和對照組(n=60例)，觀察組中男性患者37例，女性患者23例；年齡20-59歲，平均(42.26±3.36)歲；骨折原因：交通事故傷26例，高空墜落傷15例，摔傷19例。對照組中男性患者38例，女性患者22例；年齡20-59歲，平均(42.23±3.32)歲；骨折原因：交通事故傷24例，高空墜落傷16例，摔傷20例。觀察組及對照組病人的性別、年齡、骨折原因等一般資料比較，統(tǒng)計結果均顯示P>0.05，表示2組病人的基線資料均衡可比。

2 方法:觀察組病人施以優(yōu)質護理干預，具體如下：(1)健康宣教。使用通俗易懂的語言將術后肢體腫脹的誘因、治療方式、術后注意事項等詳細的講解給病人及病人家屬，告知病人術后極易出現腫脹，讓病人做好心理準備，提高病人的配合度。尼古丁會增加患肢的疼痛及腫脹程度，因此告知吸煙者戒煙。(2)心理疏導干預。由于骨折多為突發(fā)事件，因此大多病人難以接受現狀，部分病人由于擔心治療費用及失去勞動能力，因此極易出現悲觀、緊張等不良情緒。因此護理人員在與病人交流時注意應保持寬容、禮貌、親切的態(tài)度，并針對病人的心理狀態(tài)予以針對性的心理疏導，同時邀請治療成功的病例現身說法，以提高病人的治療信心。(3)飲食指導干預。指導病人日常多攝取一些黃酮類和維生素E含量高的食物，以有效改善機體的微循環(huán)。飲食一般以清淡飲食為主，避免辛辣油膩的食物，指導病人多攝取魚湯、瘦肉、新鮮蔬果、雞蛋、豆制品等食物，避免過早攝取骨頭湯、燉水魚等過度肥膩、滋補的食物。(4)體位護理干預。保持上臂的自然上垂狀態(tài)，肘關節(jié)屈曲60°，腕關節(jié)背伸30°，同時前臂保持在中立位，同時拇指對準掌位，手半握拳，并使用三角巾懸吊。(5)傷口護理。手術后使用加壓包扎患肢3天，避免出血、滲血，包扎前先用燒傷棉墊進行處理，然后再使用彈力繃帶包扎，注意包扎的松緊度應適宜，避免包扎過緊導致病人出現麻木、痙攣、疼痛加重等不良感受。嚴密監(jiān)測包扎敷料有無滲血、滲液，若存在滲血、滲液，應及時更換，以保證敷料的干燥。手術后對患肢施以局部冰敷，每次冰敷時間為30分鐘，冰敷時注意嚴密監(jiān)測患肢的膚色變化情況，避免局部凍傷的發(fā)生[2]。(6)功能康復訓練。待病人的生命體征平穩(wěn)后，幫助病人及早進行功能鍛煉。手術后當天，麻醉效果消失后，根據病人的恢復情況，指導病人進行伸指、握拳運動，若病人無法進行自主運動，幫助病人進行被動訓練，每次訓練15-20分鐘，每天訓練3次。訓練時由小關節(jié)運動逐步增加至大關節(jié)運動，循序漸進。對照組病人施以常規(guī)護理，術后將病人的患肢抬高20°-30°，并動態(tài)監(jiān)測病人的生命體征，若病人存在難以忍受的疼痛，則適當予以鎮(zhèn)痛藥物止痛，按時執(zhí)行醫(yī)囑等。

3 觀察指標：對比分析2組病人的肢體腫脹程度，同時采用VAS評分、Constant評分評價護理干預前后2組病人的疼痛程度及關節(jié)功能恢復情況。VAS評分分值為0-10分，分值越高表示病人的疼痛程度越重。Constant評分滿分為100分，分值越高表示病人的關節(jié)功能恢復效果越好。

5 結果

5.1 2組病人的肢體腫脹程度比較：護理干預前，觀察組肢體腫脹程度Ⅰ級19例，Ⅱ級23例，Ⅲ級18例；對照組肢體腫脹程度Ⅰ級21例，Ⅱ級22例，Ⅲ級17例；2組比較，P>0.05。護理干預后，觀察組肢體腫脹程度Ⅰ級45例，Ⅱ級12例，Ⅲ級3例；對照組肢體腫脹程度Ⅰ級32例，Ⅱ級14例，Ⅲ級14例；2組比較，P<0.05。

5.2 2組病人的VAS評分及Constant評分情況比較：護理干預前，觀察組及對照組病人的VAS評分分別為(8.24±1.16)分、(8.22±1.18)分；Constant評分分別為(51.43±5.24)分、(51.47±5.21)分；2組比較，均有P>0.05。護理干預后，觀察組及對照組病人的VAS評分分別為(1.35±0.42)分、(4.14±0.95)分；Constant評分分別為(88.96±6.65)分、(76.62±6.25)分；2組比較，均有P<0.05。

討 論

上肢骨折術后發(fā)生肢體腫脹的原因主要有以下幾種因素：(1)手術后肢體的靜脈回流受阻，影響肢體的正常血運；(2)手術創(chuàng)口滲血滲液過多；(3)手術后由于疼痛的體驗，導致病人肢體活動大大減少，從而影響靜脈和淋巴的回流；(4)手術后康復鍛煉過度導致沒有完全愈合的肢體發(fā)生再次損害；(5)術后包扎過緊或外固定不當會對機體的靜脈回流產生影響；(6)出現下肢深靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥[3]。大多病人肢體腫脹會在手術后3天逐漸減輕，若及時消除腫脹，極易導致各種并發(fā)癥，從而影響骨折的愈合。傳統(tǒng)的護理一般主要著重對感染的預防及疼痛的護理，而關于緩解術后肢體腫脹程度的研究較少，持續(xù)的肢體腫脹不但會增加病人的疼痛感，還會影響骨折的愈合[4]。在本研究的優(yōu)質護理干預中，主要包括健康宣教、心理疏導、飲食指導、體位護理、傷口護理、康復功能訓練等護理措施。通過健康宣教，可讓病人提前做好心理預設，有利于病人提前做好預防措施；通過心理疏導，可緩解病人的負性情緒，有利于早期康復功能訓練的展開；通過飲食指導，可有效保證病人的營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體的抵抗力；通過體位護理，可減少不適體位對骨折愈合的影響；通過傷口護理，可減少傷口并發(fā)癥的發(fā)生；通過康復功能訓練，可促進患肢的靜脈和淋巴回流，減輕腫脹程度[5]。本研究結果顯示，觀察組的肢體腫脹程度明顯輕于對照組，VAS評分明顯輕于對照組，Constant評分分明顯高于對照組，結果表明，在上肢骨折病人中施以優(yōu)質護理干預，可有效減輕肢體的腫脹程度，緩解病人的疼痛，并能有效促進關節(jié)功能的恢復。