賴曉云，韋曉平，黃時萍，黃榮芳

（中國人民解放軍第九二三醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

1 溶栓治療常用藥物和方法

現(xiàn)如今臨床治療急性腦梗死溶栓常用的藥物包括尿激酶（uk）、鏈激酶（sk）以及重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-pa），最主要的藥物是重組組織型纖溶酶原激活劑和尿激酶。

1.1 鏈激酶（sk）溶栓治療

應(yīng)用該種藥物治療的時候，主要是通過溶血鏈球菌的培養(yǎng)產(chǎn)生一定蛋白質(zhì)，這些物質(zhì)具有一定的抗原性，所以是我國最早被使用于溶栓術(shù)治療的藥物之一。但是使用鏈激酶進行治療容易產(chǎn)生皮膚過敏的情況，所以在使用之前必須要對患者進行皮膚過敏測試，通過靜脈注射的方式進行[1]。

1.2 尿激酶溶栓治療

尿激酶是第一代溶栓藥物，其也是一種自然的纖溶酶原激活劑。該藥物在作用過程當(dāng)中具有藥效快，強度高，復(fù)發(fā)率低以及無變態(tài)反應(yīng)等優(yōu)點，目前也是我國應(yīng)用范圍最廣，使用頻率最頻繁的一種溶栓類藥物[2]。不僅如此尿激酶還可以應(yīng)用于其他類型的腦血管疾病中，具有較好的臨床效果。

2 關(guān)于腦梗死溶栓治療的護理

2.1 關(guān)于腦梗死溶栓治療的基礎(chǔ)護理

溶栓術(shù)前準備：護理人員要配合醫(yī)生將溶栓治療的時間進行合理的分配和把握，保證患者能夠盡早的接受溶栓治療。經(jīng)過相關(guān)學(xué)者研究表明，護理人員在進行護理的時候，需要對患者以及家屬進行病史了解觀察患者是否需要進行溶栓治療，確診之后需要在住院一個小時之內(nèi)進行頭顱ct檢查以及磁共振檢查等[4]。在檢查過程中，一定要排除患者顱內(nèi)出血的可能，以及要了解患者顱內(nèi)血管的情況。同時護理人員還要在規(guī)定時間內(nèi)對患者的血液標本進行采樣，并且對患者進行血糖，血常規(guī)以及凝血功能方面的檢查。還要對患者的瞳孔，生命特征，肢體以及意識等方面的功能情況進行觀察和調(diào)查，并且進行相應(yīng)的評測。

2.2 溶栓術(shù)中的護理

相關(guān)研究調(diào)查表明，患者在溶栓治療的時候，需要采取頭低位，這樣能夠防止顱內(nèi)出血的情況發(fā)生也能夠減少患者顱內(nèi)震動?？梢圆捎帽被蛘弑鼇韺颊哌M行降溫，這樣也能夠?qū)颊叩哪X細胞起到保護作用，減少腦損傷的發(fā)生。護理人員要在病人進行溶栓的過程當(dāng)中仔細監(jiān)護，要對患者的肢體，意識以及瞳孔等部位進行嚴格監(jiān)察，另外還要對患者的過敏情況及血壓情況進行觀察。

2.3 溶栓后的護理

患者在溶栓治療之后，護理人員要指導(dǎo)患者進行臥床休息，時間保持在24小時以上，休息的同時要保證患者體位舒適。在護理的過程當(dāng)中還要加強護理人員與患者之間的溝通和交流，這樣也有利于減少患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，提高治療信心[5]。在飲食方面，護理人員要囑咐患者在意識清醒后的兩個小時，可以進行適當(dāng)?shù)娘嬍骋话汶y說食物要以高熱量的流質(zhì)食物為主，同時食物要保持溫和，不可以過熱或者過硬，否則會對患者的腸胃造成刺激，不利于患者消化。同時還要囑咐患者少食多餐，多食用蔬菜水果，維持自身的營養(yǎng)狀況。另外還要對患者繼續(xù)進行胃管和尿管的使用，這樣也有利于保護患者的尿道。同時加強對患者的口腔護理，在進行護理的過程當(dāng)中，動作要保持輕柔，避免破壞口腔黏膜。另外患者臥床休息的這段時間內(nèi)，護理人員還要定時幫助患者進行翻新，防止壓瘡的出現(xiàn)。

3 關(guān)于腦梗死溶栓治療的特別護理

3.1 腦梗死溶栓治療前的心理護理

急性腦梗死通常具有發(fā)病急破壞程度高的特點，通?；颊叩呐R床表現(xiàn)為不同程度的肢體功能障礙，但是大部分患者對于該病的基本知識了解不深，所以在治療過程中經(jīng)常會出現(xiàn)焦慮，抑郁，恐懼等不良情緒，這樣的話會直接影響到治療效果和護理效果，所以護理人員要在溶栓治療之前，對患者的心理狀況進行了解，還要針對這個情況對患者的心理情緒進行安撫和干預(yù)[6]。首先要針對患者的緊張情緒進行緩解，詢問他們自身的自覺癥狀，并且給予一些鼓勵和安慰，這樣能夠使病人感覺到溫暖。另外還要針對患者不同的心理情況，制定不同的心理護理方案，能夠有針對性的對急性腦梗死患者不同的負面情緒進行治療和護理，也有利于提高他們的治療依從性。

3.2 腦梗死溶栓治療中的臨床護理路徑應(yīng)用

目前臨床護理路徑是一種在臨床上應(yīng)用較為廣泛的先進護理方式，已經(jīng)將其應(yīng)用在了急性腦梗死溶栓治療過程當(dāng)中，而且臨床效果比較好。經(jīng)過相關(guān)研究表明，治療腦梗死要越早越好，通過臨床護理路徑，及時的對患者進行搶救，并且通過事先制定好的護理路徑，減少患者住院以及用藥的時間，大大節(jié)省了患者的治療時間。另外護理人員還要建立溶栓治療的醫(yī)護小組，從患者入院開始要進行及時的護理，對于一些護理細節(jié)，要認真對待，既能夠減少患者治療時間，還能夠提高護理質(zhì)量。

4 腦梗死溶栓治療的并發(fā)癥護理

4.1 再灌注損傷護理

在對患者閉塞血管溶栓治療之后，很容易引發(fā)再灌注損傷，這是一種腦血功能損傷，主要表現(xiàn)為腦出血以及腦水腫等缺血癥狀。這種問題主要是在患者溶栓治療后的6小時～24小時之內(nèi)進行嚴格的觀察，重點觀察患者的肢體意識以及瞳孔的變化，同時還要調(diào)查患者在治療過程中是否出現(xiàn)水腫，頭痛以及惡心的情況。如果患者出現(xiàn)水腫，要及時通知醫(yī)生，并且利用維生素e，脫水藥，維生素c，激素以及自由基消除劑等藥物進行治療[8]。

4.2 血管再閉塞護理

血管再閉塞，主要是由于腦梗死患者在利用溶栓藥物進行治療過程中子破碎、其斑塊就可以隨血流移動，形成栓塞，最后出現(xiàn)血管再次閉塞的情況。相關(guān)學(xué)者在進行研究的過程中，針對急性腦梗死超早期靜脈溶并發(fā)癥的預(yù)防和早期護理干預(yù)進行了研究，表明護理人員在對進行溶栓手術(shù)的患者進行護理，需要對患者的凝血功能和血常規(guī)進行定期的檢查，每隔六小時進行一次，另外還要在溶栓治療之后的24小時之內(nèi)進行ct復(fù)查。如果患者沒有出現(xiàn)出血情況，可以服用阿司匹林進行治療，每天300 mg，治療10天以后可以適當(dāng)減少藥劑量，每天100 mg[9]。

4.3 顱內(nèi)出血護理

患者在進行溶栓治療的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)顱內(nèi)出血，這也是該疾病重要并發(fā)癥之一，護理人員在護理過程中必須要仔細觀察腦梗死溶栓治療后患者的消化道，皮膚粘膜以及鼻腔等部位是否有出血情況。如果患者出現(xiàn)了皮膚粘膜出血，需要對患者進行靜脈抽血穿刺，如果要進行穿刺的話，護理人員要在拔針以后對穿刺位置進行長時間按壓，避免并發(fā)癥的發(fā)生。另外護理人員還要對溶栓治療過程中出現(xiàn)的禁忌癥和適應(yīng)癥進行細致的了解，如果患者出現(xiàn)了出血情況，要認真分析出血原因，采取必要的措施，更好的防止顱內(nèi)出血的發(fā)生?；颊咴谌芩ㄖ委熀蟮牧鶄€小時后可以進行凝血功能檢測，同時護理人員在護理過程中要保持動作輕柔，如果患者出現(xiàn)了脈搏不正常頭痛瞳孔散大惡心的情況，需要進行嚴格的處理。

5 結(jié)束語

目前我國醫(yī)學(xué)技術(shù)平要求進行急性腦梗死溶栓治療，能夠有效的促進腦血流恢復(fù)、挽救缺血腦組織、疏通閉塞血管。同時還要利用好護理干預(yù)方式能夠有效對溶栓治療起到支持的作用，這也證明了優(yōu)質(zhì)良好的護理干預(yù)能夠推動溶栓治療的成功率。針對腦梗死溶栓治療的護理方式也有很多種，最終主要包含基礎(chǔ)護理，特別護理以及并發(fā)癥護理，這幾種護理方式都是必不可少的，其中基礎(chǔ)護理是最基本的護理方式，特別護理是保證腦梗死溶栓治療效果和效率的重要途徑。隨著患者要求的提高，單一的護理方式已經(jīng)無法滿足患者的需求，因此需要進行綜合性的護理，但是綜合性護理對護理人員的操作技能和要求比較高，所以會大大增加護理人員的工作量，因此在急性腦梗死溶栓治療的優(yōu)質(zhì)護理方面仍需要進行進一步的研究和發(fā)展。