徐紅 鄭吉安 馮星星

軍隊(duì)療養(yǎng)院是我軍衛(wèi)勤保障力量的重要組成部分，是鞏固和提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的服務(wù)保障單位[1]，而營養(yǎng)保障又是療養(yǎng)院服務(wù)保障的重要環(huán)節(jié)，在療養(yǎng)工作中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。隨著軍隊(duì)改革的不斷深入，新形勢(shì)下軍隊(duì)療養(yǎng)院營養(yǎng)保障任務(wù)也在隨之發(fā)生變化。首先，營養(yǎng)保障對(duì)象發(fā)生了變化，由過去的以離退休老干部休閑保健療養(yǎng)為主，向以特勤療養(yǎng)為引領(lǐng)、康復(fù)療養(yǎng)為支撐、保健療養(yǎng)為基礎(chǔ)的“復(fù)合療養(yǎng)”轉(zhuǎn)變；其次，營養(yǎng)保障要求發(fā)生了變化，由過去以吃好、喝好、療養(yǎng)人員滿意為主，向以科學(xué)膳食、營養(yǎng)干預(yù)、提升療養(yǎng)人員戰(zhàn)斗力的“精準(zhǔn)保障”轉(zhuǎn)變。因此，軍隊(duì)療養(yǎng)院營養(yǎng)科應(yīng)充分認(rèn)清新形勢(shì)下營養(yǎng)保障面臨的形勢(shì)和任務(wù)，調(diào)整保障思路、完善保障流程、創(chuàng)新保障特色、提高保障能力，從而實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)保障從維護(hù)戰(zhàn)斗力向提升戰(zhàn)斗力轉(zhuǎn)變的總體目標(biāo)。

1 特勤療養(yǎng)員營養(yǎng)狀況及需求

1.1 特勤療養(yǎng)營養(yǎng)保障作用 特勤人員是指軍隊(duì)所有從事特殊勤務(wù)的人員，是我軍的重要軍事力量。特勤療養(yǎng)是以特勤人員為主要對(duì)象，以維護(hù)其良好的健康狀況和作業(yè)能力為主要目的的特殊療養(yǎng)，一般每次療養(yǎng)時(shí)間為30 d。營養(yǎng)是維持特勤人員健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，是軍事作業(yè)效能的增強(qiáng)因素[2]。特勤人員在療養(yǎng)期間的營養(yǎng)保障，主要是根據(jù)特勤人員營養(yǎng)代謝特點(diǎn)、各種營養(yǎng)素和能量供給量標(biāo)準(zhǔn)等因素，合理安排特勤人員療養(yǎng)飲食，同時(shí)，有針對(duì)性地進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)及營養(yǎng)指導(dǎo)，使其盡快恢復(fù)體能，維護(hù)健康，進(jìn)而達(dá)到精準(zhǔn)保障、提升戰(zhàn)斗力的目的。

1.2 特勤療養(yǎng)員營養(yǎng)現(xiàn)狀及問題 特勤人員在特殊軍事作業(yè)環(huán)境下執(zhí)行軍事任務(wù)，需要良好的營養(yǎng)健康狀況和作業(yè)能力，但據(jù)多項(xiàng)調(diào)查資料表明，部分特勤人員營養(yǎng)狀況不容樂觀。由于特勤人員膳食結(jié)構(gòu)不合理，高血壓、高脂血癥、脂肪肝等慢性非傳染性疾病逐年攀升[3-5]，高尿酸血癥患病率明顯高于普通人群[6]。特勤人員在療養(yǎng)期間膳食供應(yīng)也存在脂肪比例遠(yuǎn)高于軍標(biāo)，碳水化合物比例遠(yuǎn)低于軍標(biāo)，烹調(diào)油及膽固醇攝入量過高，維生素A、維生素B1、維生素B2和鈣的攝入明顯不足等問題[7]。

1.3 特勤療養(yǎng)員營養(yǎng)保障需求 近年來特勤人員到療養(yǎng)院進(jìn)行集中療養(yǎng)，除了健康鑒定、生理功能訓(xùn)練和身體機(jī)能康復(fù)等基本療養(yǎng)保障環(huán)節(jié)外，對(duì)療養(yǎng)期間的營養(yǎng)保障也越來越重視，特勤療養(yǎng)員的營養(yǎng)保障被賦予新的內(nèi)容和要求。對(duì)于特勤療養(yǎng)員，從入院開始就需要進(jìn)行全面系統(tǒng)的膳食調(diào)查，有針對(duì)性的營養(yǎng)檢查，制定個(gè)性化的營養(yǎng)干預(yù)方案，加強(qiáng)膳食營養(yǎng)知識(shí)的普及宣傳，不斷滿足部隊(duì)和特勤人員的營養(yǎng)保障需求，完成特勤人員的療養(yǎng)保障任務(wù)。

2 現(xiàn)階段療養(yǎng)院營養(yǎng)保障存在的問題

2.1 營養(yǎng)科功能區(qū)建設(shè)有待完善 很多特勤療養(yǎng)員未進(jìn)行健康營養(yǎng)評(píng)價(jià)、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，未開展結(jié)合身體狀況的個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)[8]。上述情況發(fā)生的原因之一是營養(yǎng)科缺乏規(guī)范的功能區(qū)域，難以開展與之相關(guān)的營養(yǎng)業(yè)務(wù)，如：療養(yǎng)院沒有制作特勤人員飲食的特定場所，特勤療養(yǎng)就餐場所無特色[9]，缺乏安排特勤人員進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)和進(jìn)行營養(yǎng)講座的空間，以及檢測(cè)食品安全的營養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室等。營養(yǎng)科功能區(qū)域的不完善，使得特勤療養(yǎng)員各項(xiàng)相關(guān)的營養(yǎng)測(cè)評(píng)及營養(yǎng)治療難以開展。

2.2 營養(yǎng)專業(yè)人才配備不盡合理 由于調(diào)整、改革和編制等原因，營養(yǎng)科專業(yè)人員配備尚未達(dá)到?？平ㄔO(shè)標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有人員專業(yè)技術(shù)水平參差不齊，軍隊(duì)療養(yǎng)院臨床營養(yǎng)師多數(shù)是由護(hù)理等其他專業(yè)改行而來[10]，人才短缺和斷層問題突出[11]，難以有針對(duì)性地開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)工作。另外，軍隊(duì)療養(yǎng)院大部分廚師為社會(huì)聘用人員，技能培訓(xùn)不夠，營養(yǎng)知識(shí)欠缺，致使療養(yǎng)膳食質(zhì)量不高，治療膳食難以落實(shí)。

2.3 營養(yǎng)科信息化建設(shè)相對(duì)滯后 隨著醫(yī)院HIS系統(tǒng)逐步完善，衛(wèi)生系統(tǒng)管理信息化程度的不斷提高，療養(yǎng)院的信息化建設(shè)也取得了長足的進(jìn)步[12]。但在營養(yǎng)科信息化建設(shè)方面，還缺乏完備的營養(yǎng)管理體系，存在管理工作繁瑣、費(fèi)時(shí)費(fèi)力、容易出錯(cuò)等種種弊端，未能實(shí)現(xiàn)療養(yǎng)員的信息共享與同步[13]。營養(yǎng)宣教內(nèi)容單一呆板，營養(yǎng)知識(shí)普及工作效率低、效果差，缺乏形象生動(dòng)、針對(duì)性強(qiáng)的信息化高效宣教模式。

2.4 營養(yǎng)科缺乏規(guī)范化管理流程 近年來軍隊(duì)療養(yǎng)院接待特勤療養(yǎng)員已呈常態(tài)，對(duì)于營養(yǎng)科的規(guī)范化管理要求也越來越高。目前營養(yǎng)科仍局限于原有的營養(yǎng)管理模式，針對(duì)特勤療養(yǎng)員等特殊療養(yǎng)群體，尚沒有建立科學(xué)完備的營養(yǎng)測(cè)評(píng)及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，缺乏有針對(duì)性的營養(yǎng)干預(yù)措施及方案，營養(yǎng)宣教的目的性、指導(dǎo)性和時(shí)效性還不夠強(qiáng)，尚未形成有效的教育體系[14]，開展食品檢驗(yàn)及食品衛(wèi)生監(jiān)督尚有缺失，致使規(guī)范化的營養(yǎng)管理流程不到位，難以適應(yīng)新形勢(shì)下軍隊(duì)特勤療養(yǎng)員營養(yǎng)保障需要。

3 新形勢(shì)下療養(yǎng)院營養(yǎng)保障的建議

3.1 完善營養(yǎng)科的功能區(qū)域 將營養(yǎng)科負(fù)責(zé)的區(qū)域劃分為6個(gè)功能區(qū)。營養(yǎng)體驗(yàn)區(qū)，特勤療養(yǎng)員通過在營養(yǎng)體驗(yàn)區(qū)親自體驗(yàn)攝入食物與營養(yǎng)的關(guān)系增強(qiáng)營養(yǎng)健康意識(shí)；營養(yǎng)測(cè)評(píng)區(qū)，通過對(duì)特勤療養(yǎng)員進(jìn)行營養(yǎng)查體、人體成分分析等方法評(píng)估營養(yǎng)狀況；營養(yǎng)宣教區(qū)，集中開展?fàn)I養(yǎng)普及和宣傳工作，組織專病營養(yǎng)知識(shí)講座；食品檢驗(yàn)區(qū)，按照食品檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各種食材進(jìn)行檢測(cè)；膳食制備區(qū)，由專業(yè)營養(yǎng)廚師負(fù)責(zé)制作基本膳食及治療膳食；營養(yǎng)辦公區(qū)，為營養(yǎng)科工作人員提供高效、完備、整潔的辦公場所。完善營養(yǎng)科功能區(qū)域建設(shè)是順利開展?fàn)I養(yǎng)保障工作的重要基礎(chǔ)。

3.2 配備培養(yǎng)營養(yǎng)專業(yè)人才 根據(jù)現(xiàn)階段營養(yǎng)保障面臨的形勢(shì)和任務(wù)，有針對(duì)性地充實(shí)營養(yǎng)專業(yè)人才。當(dāng)前營養(yǎng)科應(yīng)重點(diǎn)配備營養(yǎng)醫(yī)師和營養(yǎng)技師，選擇配備營養(yǎng)廚師，按照工作性質(zhì)和內(nèi)容的不同各司其職、各負(fù)其責(zé)。營養(yǎng)醫(yī)師具體負(fù)責(zé)特勤療養(yǎng)員營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，包括營養(yǎng)評(píng)估、營養(yǎng)診斷、制定方案、開列營養(yǎng)醫(yī)囑、書寫營養(yǎng)病歷；負(fù)責(zé)制定食譜、評(píng)估營養(yǎng)治療效果；負(fù)責(zé)營養(yǎng)宣教和飲食指導(dǎo)。營養(yǎng)技師具體負(fù)責(zé)對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行膳食調(diào)查；掌握營養(yǎng)體驗(yàn)軟件、代謝車、人體成分分析儀等各類儀器設(shè)備的操作方法；負(fù)責(zé)每餐質(zhì)量檢測(cè)，檢查食品留樣品種數(shù)量、食品抽樣檢測(cè)；負(fù)責(zé)營養(yǎng)宣教飲食指導(dǎo)。營養(yǎng)廚師具體負(fù)責(zé)療養(yǎng)基本飲食和療養(yǎng)治療飲食的制作。同時(shí)，還應(yīng)重視營養(yǎng)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)特勤療養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，有針對(duì)性地做好營養(yǎng)保障工作。

3.3 加強(qiáng)營養(yǎng)科信息化建設(shè) 充分運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，不斷更新管理理念，推動(dòng)營養(yǎng)管理系統(tǒng)的信息化，努力實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+營養(yǎng)保障”；研發(fā)營養(yǎng)管理系統(tǒng)軟件，與療養(yǎng)院信息系統(tǒng)對(duì)接，建立特勤療養(yǎng)、康復(fù)療養(yǎng)、保健療養(yǎng)“三位一體”的營養(yǎng)管理、營養(yǎng)咨詢指導(dǎo)和移動(dòng)電子訂餐系統(tǒng)；加強(qiáng)營養(yǎng)宣傳信息化建設(shè)，通過觸摸屏一體機(jī)、手機(jī)APP、微信等方式，將呆板的營養(yǎng)專業(yè)知識(shí)，用生動(dòng)的多媒體形式表現(xiàn)出來，增強(qiáng)宣傳的可讀性、趣味性，從而達(dá)到理想的宣傳效果。

3.4 完善營養(yǎng)管理工作流程

3.4.1 膳食調(diào)查 特勤療養(yǎng)員入院第一餐下發(fā)《膳食調(diào)查表》，營養(yǎng)技師通過《膳食調(diào)查表》了解入院前特勤療養(yǎng)員的飲食習(xí)慣，同時(shí)下發(fā)《飲食記錄表》，要求特勤療養(yǎng)員詳細(xì)記錄入院后3 d所有飲食種類及各種食物重量，通過《飲食記錄表》對(duì)特勤療養(yǎng)員飲食情況做初步評(píng)估。

3.4.2 營養(yǎng)體驗(yàn) 入院后1～2 d組織特勤療養(yǎng)員到營養(yǎng)體驗(yàn)區(qū)進(jìn)行膳食營養(yǎng)體驗(yàn)。室內(nèi)設(shè)有膳食寶塔、膳食營養(yǎng)軟件、藍(lán)牙電子稱及經(jīng)常食用的各種食物。通過講解操作過程，讓療養(yǎng)員親自動(dòng)手體驗(yàn)自己以往飲食結(jié)構(gòu)是否科學(xué)合理，以信息化方式向療養(yǎng)員展示健康膳食理念，增強(qiáng)營養(yǎng)保健意識(shí)。

3.4.3 營養(yǎng)測(cè)評(píng) 入院1～3 d對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行身高、體質(zhì)量、腰圍、皮褶厚度等基本測(cè)量，利用人體成分分析儀、代謝車等先進(jìn)儀器設(shè)備進(jìn)行營養(yǎng)測(cè)評(píng)。對(duì)于存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的療養(yǎng)員，結(jié)合體檢結(jié)果出具營養(yǎng)診斷，開具飲食醫(yī)囑，同時(shí)制定營養(yǎng)治療方案。

3.4.4 制定食譜 按照飲食醫(yī)囑，根據(jù)療養(yǎng)員所需熱量、飲食習(xí)慣、季節(jié)變化等因素制定療養(yǎng)食譜。食譜制定分為兩部分：第一部分為療養(yǎng)基本膳食，即按照《軍人食物定量標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)療養(yǎng)員的熱量供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、營養(yǎng)素需要量制定基本膳食食譜；第二部分為療養(yǎng)治療膳食，即針對(duì)療養(yǎng)員疾病及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況，制定個(gè)性化治療膳食食譜。

3.4.5 配制膳食 食譜制定后由專職營養(yǎng)廚師根據(jù)療養(yǎng)基本膳食及療養(yǎng)治療膳食分別進(jìn)行制作。療養(yǎng)治療膳食的各種食材稱重應(yīng)做到準(zhǔn)確無誤，制作中保證配制食材的新鮮，注意烹調(diào)方法，盡量減少制作過程中各種營養(yǎng)素的損失，以確保治療效果。營養(yǎng)師進(jìn)行餐前檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，合格后方可出品。

3.4.6 衛(wèi)生監(jiān)督 營養(yǎng)科參與營養(yǎng)配餐指導(dǎo)與飲食衛(wèi)生管理[15]，加強(qiáng)營養(yǎng)師與營養(yǎng)廚師的溝通，做好飲食衛(wèi)生監(jiān)督工作。對(duì)每期療養(yǎng)員所用食材進(jìn)行抽檢，按照食品檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)食材中各種有害物質(zhì)殘留情況，如：檢測(cè)蔬菜農(nóng)藥殘留情況、肉類中是否含有瘦肉精、米面油檢測(cè)，以及海產(chǎn)品檢測(cè)等，對(duì)于衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)、消毒不徹底、留樣不全面的問題當(dāng)面指出，從源頭上強(qiáng)化食物安全管理。

3.4.7 營養(yǎng)宣教 營養(yǎng)宣教應(yīng)貫穿整個(gè)療養(yǎng)過程。開餐時(shí)可通過電子顯示屏公布當(dāng)天食譜，介紹當(dāng)餐菜品主要營養(yǎng)成分及營養(yǎng)功效，介紹主要食材營養(yǎng)“檔案”，讓特勤療養(yǎng)員就餐時(shí)了解食物營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。療養(yǎng)期間還可利用營養(yǎng)講座、實(shí)操課、飲食指導(dǎo)、營養(yǎng)咨詢、發(fā)放營養(yǎng)宣傳手冊(cè)、建立微信群等多種形式進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)宣教，使療養(yǎng)員掌握基本營養(yǎng)保健知識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。療養(yǎng)結(jié)束后還可通過微信群、手機(jī)APP進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)宣傳和營養(yǎng)咨詢，達(dá)到“一次療養(yǎng)，終身受益，一人療養(yǎng)，群體受益”的目的。

3.4.8 效果評(píng)價(jià) 療養(yǎng)期間隨時(shí)了解特勤療養(yǎng)員飲食情況，針對(duì)特勤療養(yǎng)員健康狀況進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)治療方案。特勤療養(yǎng)員離院前再次進(jìn)行全面營養(yǎng)測(cè)評(píng)，對(duì)營養(yǎng)干預(yù)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)并歸檔留存。同時(shí)在其離院時(shí)開具《膳食指導(dǎo)單》，進(jìn)行飲食指導(dǎo)。