付艷茹

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

下肢深靜脈血栓是一種并發(fā)癥，患者的下肢深靜脈血液凝結(jié)，導(dǎo)致了炎癥，繼發(fā)靜脈曲張等等癥狀[1]。該疾病是因?yàn)殪o脈壁受到損傷，血流緩慢和高凝所導(dǎo)致的，對(duì)患者的生活帶來(lái)了非常大的影響，該疾病還會(huì)影響原疾病的治療和預(yù)后[2]。下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生是因?yàn)檠鼙谑艿綋p傷，血液高凝和外源性因子刺激導(dǎo)致的，是手術(shù)比較多見(jiàn)的并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中比較多見(jiàn)。血液高凝和凝血功能亢進(jìn)，粘度增加，會(huì)激活凝血機(jī)制，提升了靜脈血栓的幾率，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)能夠有效的改善該情況。對(duì)隱匿性血栓要及時(shí)的處理，否則會(huì)導(dǎo)致不可預(yù)估的后果，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，所以應(yīng)該要積極的對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防和處理。護(hù)理人員具備的相關(guān)的知識(shí)，熟練的掌握了操作技巧，對(duì)器械熟悉，因此能夠快速準(zhǔn)確的配合醫(yī)生，讓手術(shù)的時(shí)間縮短，降低患者的術(shù)中出血量，防止患者的血栓產(chǎn)生，此次我們就手術(shù)室術(shù)中護(hù)理干預(yù)措施的效果進(jìn)行分析研究，對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防進(jìn)行探討分析，有以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年10月我院收治的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者66例作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，各33例。其中，對(duì)照組男17例，女16例，平均年齡（56.11±3.84）歲；觀察組男19例，女14例，平均年齡（56.32±3.64）歲；半髖關(guān)節(jié)置換18例，全髖關(guān)節(jié)置換15例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

已獲知情權(quán)，積極配合此次研究者；經(jīng)檢查明確為有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

凝血功能障礙；過(guò)敏體質(zhì)；精神異?；蚪涣髡系K；其他臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.4 方法

對(duì)照組患者接受了基礎(chǔ)干預(yù)措施，對(duì)室內(nèi)溫濕度進(jìn)行控制，配合醫(yī)生來(lái)進(jìn)行各項(xiàng)操作，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，叮囑患者及其家屬相關(guān)事項(xiàng)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察患者的體征變化情況，術(shù)前禁食禁飲，保持清淡易消化的飲食內(nèi)容，保持均衡的營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后及時(shí)的調(diào)整體位，防止長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，適當(dāng)?shù)脑黾语嬎?，稀釋血液。觀察組除了以上的護(hù)理內(nèi)容，還增加了術(shù)中護(hù)理干預(yù)措施。主要有以下一些：①防寒保暖：為患者加蓋毛毯，覆蓋上身和下肢，避免患者的身體熱量流失，導(dǎo)致靜脈淤阻；調(diào)控手術(shù)室溫度，保持適當(dāng)?shù)臏囟?，適當(dāng)?shù)膶?duì)輸注液進(jìn)行加溫，避免受到不良刺激。讓患者的生理舒適度有保障。②穿刺選擇：選擇上肢靜脈進(jìn)行穿刺，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，確保一次穿刺成功，防止血管壁受到損傷，如果需要使用刺激性藥物，需要使用生理鹽水進(jìn)行調(diào)配，控制輸注速度。③術(shù)中配合：確定手術(shù)相關(guān)物品齊全，能夠正常的操作，防止手術(shù)時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題，提升手術(shù)完成速度，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)，如D-=聚體增高等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并予以相應(yīng)處理措施；對(duì)患者的體位調(diào)整根據(jù)手術(shù)需要來(lái)選擇，防止患者的神經(jīng)受到壓迫，讓患者舒適，使用軟墊緩解受壓部位的壓力，進(jìn)行固定；所有的操作都要按照無(wú)菌操作要求進(jìn)行，使用的一期設(shè)備要求準(zhǔn)確快速，防止患者的機(jī)體血管組織受到損害，導(dǎo)致靜脈血栓；為患者進(jìn)行止血，減少止血帶的操作，手術(shù)之后，挪動(dòng)患者要求穩(wěn)定，避免震動(dòng)導(dǎo)致的血栓，對(duì)患者進(jìn)行局部保溫和受壓處理，對(duì)血液循環(huán)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)情況、下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療，觀察組平均的操作時(shí)間是（129.18±4.53）min，平均失血（109.42±6.77）mL，兩項(xiàng)指標(biāo)比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)中輸液量比對(duì)照組高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的下肢深靜脈血栓發(fā)病率是6.06%，比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生是因?yàn)檠鼙谑艿綋p傷，血液高凝和外源性因子刺激導(dǎo)致的，是手術(shù)比較多見(jiàn)的并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中比較多見(jiàn)[3]。血液高凝和凝血功能亢進(jìn)，粘度增加，會(huì)激活凝血機(jī)制，提升了靜脈血栓的幾率，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)能夠有效的改善該情況。對(duì)隱匿性血栓要及時(shí)的處理，否則會(huì)導(dǎo)致不可預(yù)估的后果，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[4-6]，所以應(yīng)該要積極的對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防和處理。

此次我院就常規(guī)護(hù)理和術(shù)中護(hù)理進(jìn)行了對(duì)比，護(hù)理人員具備的相關(guān)的知識(shí)，熟練的掌握了操作技巧，對(duì)器械熟悉，因此能夠快速準(zhǔn)確的配合醫(yī)生，讓手術(shù)的時(shí)間縮短，降低患者的術(shù)中出血量，防止患者的血栓產(chǎn)生，需要為患者防寒保暖，調(diào)整患者的體位，為患者使用軟墊來(lái)緩解壓力，讓患者舒適，減少止血帶的使用，防止血管受損[7-8]。并且，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行挪動(dòng)，要求平穩(wěn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，積極的進(jìn)行處理。

此次研究中，經(jīng)過(guò)治療，觀察組平均的操作時(shí)間是（129.18±4.53）min，平均失血（109.42±6.77）mL，兩項(xiàng)指標(biāo)比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)中輸液量比對(duì)照組高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的下肢深靜脈血栓發(fā)病率是6.06%，比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，下肢深靜脈血栓可以通過(guò)術(shù)中護(hù)理干預(yù)來(lái)進(jìn)行預(yù)防和緩解，改善預(yù)后，臨床中值得推廣使用。