鄭國(guó)將，卓子良，聶志余

卒中是威脅人類(lèi)生命健康的主要疾病之一，而急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）作為卒中的主要形式，依然是現(xiàn)今預(yù)防、治療的重點(diǎn)[1-3]。AIS治療的關(guān)鍵在于早期血管再通，恢復(fù)缺血區(qū)域的血流灌注，挽救缺血半暗帶。目前，已證實(shí)有效的血管再通方法主要有靜脈注射rt-PA溶栓及以機(jī)械取栓、顱內(nèi)動(dòng)脈支架置入為代表的血管內(nèi)治療。但其治療效果及風(fēng)險(xiǎn)難以早期預(yù)測(cè)。為了能早期迅速、準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)血管再通后的效果及風(fēng)險(xiǎn)，近年來(lái)諸多學(xué)者相繼研發(fā)出多種用于預(yù)測(cè)血管再通預(yù)后及風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)模型，并在國(guó)內(nèi)外進(jìn)行了大量的研究驗(yàn)證。本文對(duì)近年一些相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行回顧與總結(jié)，以期對(duì)臨床工作提供一定的幫助。

1 急性缺血性卒中血管再通治療預(yù)后及出血轉(zhuǎn)化評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

目前對(duì)于AIS早期血管再通治療預(yù)后的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。既往研究多以90 d時(shí)患者mRS評(píng)分和Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）作為評(píng)定卒中患者結(jié)局的標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。mRS評(píng)分0～1分、BI≥95分或mRS評(píng)分0～2分、BI≥90分作為預(yù)后良好的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5]；90 d時(shí)患者mRS評(píng)分2～6分、BI＜95分或mRS評(píng)分3～6分、BI＜90分或接受靜脈溶栓后mRS評(píng)分5～6分為預(yù)后不良的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5-8]。

靜脈溶栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥為溶栓后出血轉(zhuǎn)化（hemorrhagic transformation，HT）。HT是指在AIS患者發(fā)病后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的出血性卒中[9-11]。HT根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)中有無(wú)血腫占位效應(yīng)，可將其分為腦血腫形成和出血性梗死[10]；又可根據(jù)有無(wú)臨床癥狀?lèi)夯譃榘Y狀性顱內(nèi)出血（symptomatic intracranial hemorrhage，sICH）和無(wú)癥狀性顱內(nèi)出血。目前常用的sICH定義包括以下3種標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病與卒中研究院（National Institute of Neurological Disorders and Stroke，NINDS）卒中靜脈溶栓研究標(biāo)準(zhǔn)、歐洲急性卒中協(xié)作研究Ⅱ（European Cooperative Acute Stroke Study Ⅱ，ECASS Ⅱ）標(biāo)準(zhǔn)和靜脈溶栓安全實(shí)施監(jiān)測(cè)研究（Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study，SITS-MOST）標(biāo)準(zhǔn)[9-11]。sICH在各標(biāo)準(zhǔn)的具體定義為：①NINDS標(biāo)準(zhǔn)：血管再通治療后36 h內(nèi)出現(xiàn)任何臨床惡化的表現(xiàn)，同時(shí)CT顯示腦出血；②ECASS-Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)：血管再通治療后7 d內(nèi)相對(duì)基線(xiàn)或最低NIHSS評(píng)分增加≥4分，CT顯示腦出血；③SITS-MOST標(biāo)準(zhǔn)：血管再通治療后22～36 h內(nèi)相對(duì)基線(xiàn)NIHSS評(píng)分增加≥4分，CT/MRI顯示有占位效應(yīng)的血腫[9-11]。

2 急性缺血性卒中靜脈溶栓預(yù)后預(yù)測(cè)評(píng)分

2.1 NIHSS評(píng)分 NIHSS評(píng)分于1989年問(wèn)世，該評(píng)分早期主要用于評(píng)估卒中的嚴(yán)重程度，后續(xù)研究證實(shí)NIHSS評(píng)分與AIS的預(yù)后及血管再通治療后sICH具有一定的相關(guān)性[12-13]。人們?cè)贜IHSS評(píng)分的基礎(chǔ)上進(jìn)行了拓展，使其對(duì)新型治療方式預(yù)后預(yù)測(cè)更加準(zhǔn)確，如2013年Junya Aoki等[14]基于NIHSS評(píng)分結(jié)合發(fā)病至開(kāi)始治療時(shí)間（onset-to-treatment time，OTT）評(píng)價(jià)了該改良評(píng)分與預(yù)后的相關(guān)性，通過(guò)對(duì)日本10個(gè)卒中中心的rt-PA溶栓患者的數(shù)據(jù)分析得出該評(píng)分的計(jì)算公式：NIHSS-time score=初始NIHSS評(píng)分×OTT（h），當(dāng)分值≤20分時(shí)提示預(yù)后良好，≥40分時(shí)提示預(yù)后不良。此外，Kenichi Todo等[15]也對(duì)該評(píng)分在血管內(nèi)治療的患者人群中進(jìn)行了預(yù)后驗(yàn)證，證實(shí)NIHSStime score預(yù)測(cè)血管內(nèi)治療患者的預(yù)后準(zhǔn)確性良好（OR0.372，95%CI0.175～0.789）。

2.2 ASPECTS和pc-ASPECTS評(píng)分 Alberta卒中項(xiàng)目早期CT評(píng)分（Alber ta stroke program early CT score，ASPECTS）模型于2000年問(wèn)世，是基于Alberta卒中項(xiàng)目研發(fā)的一種以NCCT為基礎(chǔ)的AIS早期CT評(píng)分，評(píng)價(jià)AIS患者大腦中動(dòng)脈供血區(qū)早期缺血性改變，是一種簡(jiǎn)單、可靠、系統(tǒng)化的方法，主要用于預(yù)測(cè)溶栓效果和遠(yuǎn)期預(yù)后，進(jìn)而對(duì)溶栓病例進(jìn)行早期選擇[16]。ASPECTS評(píng)分是一種半定量的預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過(guò)評(píng)估AIS早期缺血改變預(yù)測(cè)患者臨床結(jié)局，效果等同于臨床使用的NIHSS評(píng)分。早期研究發(fā)現(xiàn)ASPECTS評(píng)分與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，并在后來(lái)的相關(guān)研究中得到證實(shí)，ASPECTS評(píng)分＜6分提示預(yù)后不良及溶栓后發(fā)生sICH可能性大[17]。對(duì)于接受rt-PA治療的患者，ASPECTS評(píng)分分值較高時(shí)更有可能獲得良好的預(yù)后。后續(xù)相關(guān)研究證明該評(píng)分在CTP和多模式MRI的DWI、PWI中也適用，且對(duì)靜脈溶栓及機(jī)械取栓患者預(yù)后及出血轉(zhuǎn)化的評(píng)估具有更高的敏感度和特異性[18-20]。

后來(lái)，研究者們又研發(fā)出專(zhuān)門(mén)針對(duì)后循環(huán)的ASPECTS評(píng)分（posterior circulation ASPECTS，pc-ASPECTS）[21]。pc-ASPECTS評(píng)分對(duì)雙側(cè)小腦半球、雙側(cè)丘腦、雙側(cè)枕葉各賦予1分，腦橋、中腦各賦予2分。Volker Puetz等[22]證實(shí)，基于CTP的pc-ASPECTS評(píng)分更有益于探查后循環(huán)缺血組織，以預(yù)測(cè)急性基底動(dòng)脈梗死患者的功能結(jié)局及死亡概率。此外，文獻(xiàn)報(bào)道基于多模MRI影像的該評(píng)分能更加有效地評(píng)估椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死患者血管再通治療（靜脈溶栓或血管內(nèi)治療）后的結(jié)局，是獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[23-24]。

2.3 HAT評(píng)分 溶栓后出血（hemorrhage after thrombolysis，HAT）評(píng)分是2008年由哈佛醫(yī)學(xué)院學(xué)者M(jìn).Lou等[25]提出，總分5分，納入變量包括糖尿病史/基礎(chǔ)血糖超過(guò)11.1 mmol/L、治療期NIHSS評(píng)分及發(fā)病后首次頭顱NCCT大腦中動(dòng)脈供血區(qū)低密度面積，該評(píng)分只用于前循環(huán)，結(jié)果顯示HAT評(píng)分得分越高，sICH發(fā)生率越高，HAT得分為0、1、2、3和＞3分的患者，其sICH的發(fā)生率分別為2%、5%、10%、15%和44%；同時(shí)研究表明，該評(píng)分對(duì)90 d預(yù)后也有很好的預(yù)測(cè)作用，其得分與90 d的不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。

2.4 SEDAN評(píng)分 SEDAN（ugar，early infarct signs，dense artery，age and NIHSS）評(píng)分2012年由Daniel Strbian等[26]提出，用于評(píng)估溶栓后顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，作者研發(fā)該評(píng)分是基于一項(xiàng)隊(duì)列研究，共納入974例患者，納入基礎(chǔ)血糖、CT早期梗死征象、年齡、NIHSS評(píng)分共4項(xiàng)內(nèi)容，總分6分，研究發(fā)現(xiàn)SEDAN評(píng)分與AIS靜脈溶栓后sICH風(fēng)險(xiǎn)呈近似線(xiàn)性相關(guān)，受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線(xiàn)下面積為0.77。值得一提的是，研究者納入了足夠數(shù)量的后循環(huán)梗死的患者顯示該評(píng)分對(duì)后循環(huán)梗死的預(yù)測(cè)仍有效。

2.5 ASTRAL評(píng)分 洛桑急性卒中登記分析（acute stroke registry and analysis of Lausanne，ASTRAL）評(píng)分是2012年由瑞士洛桑佛多斯大學(xué)醫(yī)學(xué)研究中心的學(xué)者提出，包括年齡、NIHSS評(píng)分、到院時(shí)間、視野缺損情況、急性期血糖和意識(shí)水平共6個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，計(jì)算過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單，且不需頭顱影像學(xué)檢查結(jié)果，具有很強(qiáng)的實(shí)用性[27]。該模型最初主要用于未接受血管再通治療患者的預(yù)后評(píng)估預(yù)測(cè)，后續(xù)研究表明該模型對(duì)靜脈溶栓患者的預(yù)后預(yù)測(cè)也有效果。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)該評(píng)分模型的研究較為熱門(mén)，多次驗(yàn)證了該評(píng)分的準(zhǔn)確性。

2.6 DRAGON評(píng)分 DRAGON（dense artery，mRS，age，glucose，onset to treatment t i me a nd NIHS S）評(píng)分2012年由芬蘭D.Strbian等[28]對(duì)1319例接受rt-PA靜脈溶栓治療的前循環(huán)梗死患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析得出，涉及變量包括卒中前mRS評(píng)分、發(fā)病到接受治療時(shí)間、入院頭顱CT大腦中動(dòng)脈高密度征及早期梗死征象、年齡、入院時(shí)血糖水平、發(fā)病時(shí)NIHSS評(píng)分，總分10分。該評(píng)分納入發(fā)病前的mRS評(píng)分，使預(yù)后評(píng)估效果更加準(zhǔn)確，研究表明該評(píng)分與靜脈溶栓后90 d預(yù)后有高度相關(guān)性，其分值越高，預(yù)后越差。Guillaume Turc等[29]對(duì)DRAGON評(píng)分優(yōu)化，加入DWI-ASPECTS，使該模型預(yù)測(cè)效果更加準(zhǔn)確。

2.7 Stroke-TPI評(píng)分 卒中溶栓預(yù)測(cè)模型（stroke-thrombolytic predictive instrument，Stroke-TPI）為美國(guó)波士頓塔夫茨大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究者基于NINDS 1-2、阿替普酶急性非介入溶栓治療缺血性卒中研究（Alteplase Thrombolysis for Acute Noninterventional Therapy in Ischemic Stroke，ATLANTIS）A和ATLANTIS B、ECASS Ⅱ共5個(gè)研究研發(fā)的應(yīng)用于AIS患者靜脈溶栓預(yù)后的預(yù)測(cè)模型。該模型包括預(yù)后良好預(yù)測(cè)模型和預(yù)后不良預(yù)測(cè)模型，模型涉及的變量主要包括靜脈溶栓治療、年齡、收縮壓、糖尿病、男性、NIHSS評(píng)分、既往卒中、發(fā)病時(shí)間窗、ASPECTS評(píng)分等。其中，預(yù)后良好預(yù)測(cè)模型內(nèi)部驗(yàn)證C值（等同于ROC曲線(xiàn)下面積）為0.79，預(yù)后不良預(yù)測(cè)模型C值為0.78（臨床模型）、0.79（臨床模型+ASPECT評(píng)分）[30-31]。該評(píng)分預(yù)測(cè)效能較高，但涉及變量多、計(jì)算公式非常復(fù)雜，需要使用專(zhuān)用的機(jī)器進(jìn)行計(jì)算，無(wú)法在臨床上快速方便地使用。

2.8 MO S T 評(píng)分 卒中溶栓多模式結(jié)局（multimodal outcome scale for stroke thrombolysis，MOST）評(píng)分由西班牙學(xué)者研發(fā)，共納入177例大腦中動(dòng)脈區(qū)域的急性缺血性非腔隙性卒中患者，總分為7分，研究顯示當(dāng)MOST評(píng)分為0～2分時(shí)，3個(gè)月時(shí)良好預(yù)后的可能性是0.82；3～4分時(shí)，良好預(yù)后的可能性是0.51；5～7分時(shí)，良好預(yù)后的可能性是0.15。MOST評(píng)分以4分為界值時(shí)，預(yù)測(cè)靈敏度為77%，特異度為82.1%[32]。

2.9 SPAN-100評(píng)分 SPAN（stroke prognostication using age and NIHSS，SPAN）-100評(píng)分是2013年由加拿大多倫多大學(xué)學(xué)者研發(fā)，涉及變量少，僅有年齡與發(fā)病時(shí)NIHSS評(píng)分，使用快速簡(jiǎn)便，但同時(shí)該評(píng)分涉及的變量過(guò)少，導(dǎo)致其臨床預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性較低[33]。

2.10 TURN評(píng)分 TURN評(píng)分[TURN評(píng)分=-4.65+（mRS評(píng)分×0.27）+（NIHSS評(píng)分×0.10）]是2015年由美國(guó)耶魯大學(xué)David Asuzu等[34]經(jīng)過(guò)一系列研究分析制定，該評(píng)分最初用于AIS患者靜脈溶栓后sICH的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。隨后Asuzu等[34-35]又用TURN評(píng)分預(yù)測(cè)靜脈溶栓治療的AIS患者90 d預(yù)后，發(fā)現(xiàn)盡管其計(jì)算簡(jiǎn)單，但預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性與現(xiàn)有的其他多種評(píng)分（DRAGON、ASTRAL、HAT、SEDAN、SPAN-100評(píng)分）相比，在預(yù)測(cè)溶栓后sICH和90 d預(yù)后上優(yōu)于其他評(píng)分，同時(shí)證實(shí)該評(píng)分可以預(yù)測(cè)腦水腫情況。

2.11 iScore評(píng)分 缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分（ischemic stroke predictive risk score，iScore）2011年由加拿大卒中網(wǎng)絡(luò)注冊(cè)數(shù)據(jù)分析得出，納入了年齡、性別、加拿大神經(jīng)功能量表（Canadian neurological scale，CNS）評(píng)分、基線(xiàn)血糖、卒中亞型、院前生活狀態(tài)、基礎(chǔ)心臟疾?。ㄐ姆款潉?dòng)、充血性心力衰竭）和并發(fā)癥（如癌癥、腎功能衰竭）等相關(guān)指標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)iScore評(píng)分對(duì)AIS患者靜脈溶栓預(yù)后預(yù)測(cè)效能良好[36-37]。但涉及的變量多、計(jì)算相對(duì)復(fù)雜，在臨床上難以快速方便地應(yīng)用。

2.12 GRASPS模型 GRASPS模型由基線(xiàn)血糖水平（glucose at presentation）、種族（race）、年齡（age）、性別（sex）、基線(xiàn)收縮壓水平（systolic blood pressure at presentation）和基線(xiàn)NIHSS評(píng)分（severity of stroke at presentation）6項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成，是基于10 242例發(fā)病3 h內(nèi)靜脈溶栓病例建立的sICH預(yù)測(cè)模型[38]。研發(fā)者同時(shí)對(duì)該評(píng)分進(jìn)行了內(nèi)、外部數(shù)據(jù)驗(yàn)證，內(nèi)部驗(yàn)證的C值為0.71，而使用NINDS數(shù)據(jù)庫(kù)外部驗(yàn)證的C值為0.67。該模型首次納入種族這一變量，證實(shí)種族差異為sICH的風(fēng)險(xiǎn)因素[38]。

2.13 SITS預(yù)測(cè)模型 SITS預(yù)測(cè)模型是基于SITS-MOST研發(fā)的，旨在預(yù)測(cè)sICH風(fēng)險(xiǎn)和選擇合適的靜脈溶栓病例的評(píng)估工具[39]。該模型涉及8項(xiàng)指標(biāo)，包括基線(xiàn)NIHSS評(píng)分、血糖水平、收縮壓、年齡、體重、發(fā)病時(shí)間、溶栓前抗血小板聚集藥物服用情況和高血壓病史，對(duì)應(yīng)的內(nèi)部數(shù)據(jù)驗(yàn)證C值為0.70。研究證實(shí)該模型對(duì)各種不同的sICH定義標(biāo)準(zhǔn)（NINDS、ECASS-Ⅱ和SITS-MOST標(biāo)準(zhǔn)）均有較好的適用性，并證實(shí)SITS模型的總評(píng)分為7分時(shí)，對(duì)應(yīng)的sICH風(fēng)險(xiǎn)將升高2倍，該評(píng)分將7分作為sICH風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的界值[39]。

2.14 MSS預(yù)測(cè)模型 多中心卒中調(diào)查（multicenter stroke survey，MSS）預(yù)測(cè)模型2008年由Brett Cucchiara等[40]基于綜合多中心的卒中調(diào)查結(jié)果提出，該評(píng)分相對(duì)簡(jiǎn)單，用于靜脈溶栓出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，涉及變量4個(gè)：年齡、基線(xiàn)NIHSS評(píng)分、基線(xiàn)血糖和血小板計(jì)數(shù)，總分為4分，對(duì)應(yīng)的C值為0.69。

2.15 IST研究評(píng)分 國(guó)際卒中研究（International Stroke Trial，IST）評(píng)分是以IST-3試驗(yàn)中1515例患者為基礎(chǔ)研發(fā)的，預(yù)測(cè)靜脈溶栓出血，IST-3評(píng)分納入變量包括年齡、NIHSS評(píng)分、血糖水平、高血壓病史、心房顫動(dòng)、抗血小板藥物、糖尿病、腦白質(zhì)疏松和CT可見(jiàn)梗死灶。該評(píng)分預(yù)測(cè)sICH的C值為0.68，預(yù)測(cè)預(yù)后不良的C值為0.71[41]。

2.16 S I H S 評(píng)分 癥狀性顱內(nèi)出血評(píng)分（symptomatic intracranial hemorrhage score，SIHS）是根據(jù)泰國(guó)一項(xiàng)多中心研究結(jié)果研發(fā)的，該模型涉及6項(xiàng)變量，包括：瓣膜性心臟病、溶栓前抗血小板聚集藥物服用情況、溶栓前收縮壓、基線(xiàn)NIHSS評(píng)分、血小板計(jì)數(shù)和溶栓過(guò)程中是否靜脈使用抗高血壓藥物。該研究?jī)?nèi)部驗(yàn)證ROC曲線(xiàn)下面積為0.75。該研究同時(shí)對(duì)該評(píng)分與HAT、MSS、SITSSICH、SEDAN、GRASPS評(píng)分做比較，結(jié)果顯示該評(píng)分與上述幾種評(píng)分相比具有較好的預(yù)測(cè)效果[42]。

3 急性缺血性卒中血管內(nèi)治療預(yù)后預(yù)測(cè)評(píng)分

3.1 THRIVE評(píng)分 血管事件總體健康風(fēng)險(xiǎn)量表（totaled health risks in vascular events，THRIVE）評(píng)分2010年由A.C.Flint等[43]根據(jù)兩個(gè)多中心臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)制定，用于預(yù)測(cè)血管內(nèi)治療的預(yù)后，由基線(xiàn)NIHSS評(píng)分、年齡、高血壓、糖尿病及心房顫動(dòng)5項(xiàng)指標(biāo)組成，總分9分，THRIVE評(píng)分對(duì)良好預(yù)后的預(yù)測(cè)OR值為0.608（P＜0.05）。后續(xù)外部驗(yàn)證證實(shí)該模型對(duì)血管再通后出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)也有很好的預(yù)測(cè)效果[44]。

3.2 HIAT評(píng)分 休斯敦動(dòng)脈內(nèi)血管再通治療（Houston intra-arterial recanalization therapy，HIAT）評(píng)分是2009年由美國(guó)學(xué)者Hen Hallevi等[45]通過(guò)對(duì)在休斯敦卒中中心接受血管內(nèi)治療的190例患者進(jìn)行回顧性分析制訂，最終確定相關(guān)變量包括年齡、NIHSS評(píng)分、血糖水平3項(xiàng)，總分為3分，研究發(fā)現(xiàn)HIAT評(píng)分和接受血管內(nèi)治療患者出院時(shí)預(yù)后呈負(fù)相關(guān)。后續(xù)人們對(duì)該評(píng)分又進(jìn)行了改進(jìn)升級(jí)，在該評(píng)分的基礎(chǔ)上加入了ASPECTS評(píng)分，并對(duì)相關(guān)變量給予重新賦值，成為改進(jìn)版的HIAT2評(píng)分。其分值為0～10分，各項(xiàng)分值為：年齡（≤59歲：0分；60～79歲：2分；≥80歲：4分），血糖（＜150 mg/dL：0分；≥150 mg/dL：1分），NIHSS評(píng)分（≤10分：0分；11～20分：1分；≥21分：2分），ASPECTS評(píng)分（8～10分：0分；≤7分：3分）。研究證實(shí)，HIAT2評(píng)分≥5分時(shí)患者出院時(shí)預(yù)后較差[46]。

3.3 SAD評(píng)分 SAD（stanford age and diffusion-weighted imaging，SAD）評(píng)分是美國(guó)學(xué)者2015年制定，選入年齡和DWI的梗死灶體積兩個(gè)獨(dú)立相關(guān)因素，結(jié)果表明SAD評(píng)分對(duì)接受血管內(nèi)治療患者出院時(shí)預(yù)后具有預(yù)測(cè)價(jià)值[47]。

3.4 P R E 評(píng)分 匹茲堡血管內(nèi)治療反應(yīng)（Pittsburgh response to endovascular therapy score，PRE）評(píng)分是基于多中心卒中血管內(nèi)治療數(shù)據(jù)庫(kù)研發(fā)的，用于預(yù)測(cè)急性前循環(huán)閉塞血管內(nèi)開(kāi)通患者的預(yù)后。通過(guò)對(duì)多種因素分析推導(dǎo)，最終得出分值計(jì)算公式為：PRE評(píng)分=年齡（年）+2×NIHSS評(píng)分-10×ASPECTS評(píng)分。在模型研發(fā)之初，研究者認(rèn)為評(píng)分在-24～49分時(shí)，血管再通治療后更有可能得到好的預(yù)后，同時(shí)研究者還對(duì)該評(píng)分與多種評(píng)分（SPAN、THRIVE、HIAT2、iScore評(píng)分）進(jìn)行了比較，結(jié)果表明PRE評(píng)分優(yōu)于這些評(píng)分模型[48]。

4 總結(jié)和展望

方便而又準(zhǔn)確的AIS血管再通治療預(yù)后預(yù)測(cè)模型能為臨床醫(yī)師制訂診療方案提供有力的幫助，大大提高腦梗死早期治療的效果，減少不良預(yù)后；同時(shí)，便于患者和家屬了解病情，促使患者及家屬配合醫(yī)師對(duì)治療方案做出更合適的選擇，使醫(yī)療資源得到充分合理的利用；甚至，在未來(lái)進(jìn)行相關(guān)科學(xué)研究時(shí)，對(duì)病例的快速篩選也有所幫助。

不同的預(yù)測(cè)模型有其各自的優(yōu)勢(shì)和局限性，一個(gè)優(yōu)秀的AIS早期預(yù)測(cè)模型首先應(yīng)該具有較高的靈敏度及特異度，同時(shí)涉及的相關(guān)變量應(yīng)盡可能少，依賴(lài)較通用、快速的輔助檢查方式，通過(guò)簡(jiǎn)單的計(jì)算，能快速適用于臨床實(shí)踐。綜合上述評(píng)分發(fā)現(xiàn)各種評(píng)分所涉及的變量多有交叉、近似，通過(guò)優(yōu)化、創(chuàng)新能在很大程度上提高預(yù)測(cè)評(píng)分模型的準(zhǔn)確性。相信未來(lái)隨著相關(guān)研究的不斷深入，有關(guān)評(píng)估模型也在不斷優(yōu)化、推陳出新，在不遠(yuǎn)的將來(lái)將會(huì)有更多高效的預(yù)測(cè)模型為臨床、科研服務(wù)。

【點(diǎn)睛】本文回顧總結(jié)了近年國(guó)內(nèi)外研發(fā)的急性缺血性卒中血管再通治療預(yù)后預(yù)測(cè)模型的研究進(jìn)展。