冀旭東

（烏蘭察布市中心醫(yī)院保健科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

在當(dāng)前的腦卒中研究領(lǐng)域，腦小血管一直是研究的熱點(diǎn)問題，在學(xué)術(shù)界的觀點(diǎn)中，認(rèn)為其是引發(fā)血管性認(rèn)知障礙（VCI）的重要因素。認(rèn)知障礙代表人類基本能力的喪失，泛指腦局部組織由于病變?cè)斐闪苏J(rèn)知功能受到傷害。認(rèn)知損害是介于人類正常老化與老年癡呆的一種中間段，也就是過渡階段。具體的認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)為：首先是記憶損害，在一些近事記憶困難，而已經(jīng)進(jìn)入記憶的遠(yuǎn)事則比較明顯，通常是對(duì)物體或者詞匯的 認(rèn)知不明確；其次是注意力下降，認(rèn)知損害患者很難集中自身注意力，并且對(duì)于新事物難以接受，反映能力及理解全部下降；最后就是語言及空間能力下降，對(duì)于語言的理解及應(yīng)用存在障礙，不能選擇合適的語句表達(dá)含義等。在當(dāng)代的觀點(diǎn)中，認(rèn)為腦小血管是VCI的主要原因，不過具體的發(fā)生機(jī)制仍然在探討中，因此在此次研究中主要針對(duì)其臨床特征及發(fā)作機(jī)制做出研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2 0 1 7年1月～1 2月我院因V C I住院的患者32例作為研究對(duì)象，其中，男22例，女10例，平均（61.9±3.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）主觀認(rèn)為自身記憶力明顯下降；（2）客觀認(rèn)知功能損害并不符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）擁有正常的獨(dú)立生活能力。同步選取正常患者32例，選取年齡相近與身體素質(zhì)相當(dāng)?shù)幕颊叱蔀閷?duì)照組，VCI患者為觀察組，對(duì)比兩者評(píng)分。在此次研究中，已經(jīng)取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且所有參與對(duì)象都簽署了知情書。

1.2 方法

對(duì)于患者采用Fazekas量表統(tǒng)計(jì)，具體統(tǒng)計(jì)相應(yīng)部位及病損成都，在評(píng)價(jià)中針對(duì)腦旁室和深部白質(zhì)部分記性分別評(píng)價(jià)，兩者的評(píng)價(jià)結(jié)果相加形成最后的結(jié)果，以1～6分來進(jìn)行高低評(píng)分。根據(jù)具體的評(píng)分結(jié)果最后確定患者的受損程度，分別將受損程度分為三個(gè)等級(jí)：輕度、中度和重度。在具體的評(píng)價(jià)中，不僅僅通過量表評(píng)價(jià)，而且通過患者的年齡及其他身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

通過對(duì)于患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究對(duì)象在性別與年齡方面并無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在患病情況以及吸煙飲酒方面也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中，針對(duì)Fazekas量表評(píng)價(jià)腦白質(zhì)病變的程度，其中觀察組評(píng)分為[MMSE（25.7±2.3）分、Mo CA（22.8±3.9）分]，對(duì)照組評(píng)分為[MMSE（28.4±2.0）分、Mo CA（26.3±3.7）分]，在認(rèn)知功能評(píng)分方面，VCI患者的心理學(xué)評(píng)分都要明顯低于對(duì)照組，通過其可以看出VCI患者明顯出現(xiàn)了記憶損害。

3 討 論

根據(jù)國際組織的相關(guān)報(bào)告，根據(jù)當(dāng)代的整體趨勢(shì)而言，血管性癡呆發(fā)生率也越來越高，預(yù)計(jì)2050年全球患有老年癡呆的人數(shù)會(huì)超過一億，因此，癡呆類疾病也是未來人類所面對(duì)的最為嚴(yán)峻的健康考驗(yàn)之一。血管性認(rèn)知障礙也是癡呆中的一種，被認(rèn)為是由血管性原因引起，是一種輕度認(rèn)知損害綜合征，屬于一種正常與癡呆中間的孤獨(dú)狀態(tài)，是癡呆的前期準(zhǔn)備，在臨床中也是防治癡呆的關(guān)鍵點(diǎn)。在硬性學(xué)方面，包括幾個(gè)部分，分別是腦梗死、腦微出血和血管間隙的擴(kuò)大等，雖然臨床針對(duì)VCI的發(fā)作機(jī)制尚且不能明確，不過在主流的猜測(cè)中，認(rèn)為血管性輕度認(rèn)知功能障礙與內(nèi)側(cè)顳葉萎縮導(dǎo)致的前額葉皮質(zhì)下環(huán)路功能障礙有關(guān)。在主流研究中，臨床中對(duì)于患者的高血壓及糖尿病等做出分析，認(rèn)為其并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此一定程度上得出了對(duì)于認(rèn)知功能的影響。也就是說VCi的發(fā)生尚且不能與此類病癥構(gòu)成相關(guān)關(guān)系，不過有可能由于炎癥反應(yīng)等產(chǎn)生相關(guān)影響。而且探討血管性輕度認(rèn)知功能障礙的臨床特征，其主要體現(xiàn)在多個(gè)方面：記憶損害、注意力損害和語言功能等損害，對(duì)于患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，而且也是值得關(guān)注的病癥之一。

在此次研究中發(fā)現(xiàn)VCI患者存在顯著的認(rèn)知障礙，而且記憶已經(jīng)呈現(xiàn)較為嚴(yán)重的損害。認(rèn)知損害與腦白質(zhì)受損呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系。不過在具體的研究中，由于選取的樣本數(shù)量比較少，尚且不能形成較為完整的數(shù)據(jù)。因此，在后續(xù)的研究中，應(yīng)該增加訪問數(shù)量，擴(kuò)大樣本數(shù)量，并且在診斷中引入其他技術(shù)，包括磁共振波譜分析來探討VCI認(rèn)知功能障礙發(fā)生的神經(jīng)機(jī)制，確定VCI的相關(guān)影響因素，此方面研究對(duì)于防治此類疾病包括后續(xù)的治療都有著非常顯著的指導(dǎo)意義。