史風(fēng)霞，陶 瑾

（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院，上海 200062）

腦出血是一種起病突發(fā)，病情嚴(yán)重，常伴有術(shù)后功能障礙的疾病，其愈后臨床表現(xiàn)為持續(xù)性、進(jìn)行性的多個(gè)智能功能區(qū)域障礙的臨床綜合癥，包括記憶、語(yǔ)言、視空間能力、應(yīng)用、辨認(rèn)、執(zhí)行功能及計(jì)算力等認(rèn)知功能損害，而且在智力衰退過(guò)程中可伴發(fā)情感或行為學(xué)癥狀，這些功能障礙會(huì)導(dǎo)致病人的日常生活、社會(huì)交往和工作能力明顯減退，并出現(xiàn)人格和行為的改變[1]。術(shù)后穩(wěn)定期需要早期的康復(fù)鍛煉，但臨床工作中，卻發(fā)現(xiàn)缺少一套分層次適用于不同腦出血穩(wěn)定期病人的鍛煉療法[2]。早期的康復(fù)干預(yù)成為改善腦出血愈后肢體功能恢復(fù)的重要措施，并能提高腦出血病人生活質(zhì)量的重要手段，我科對(duì)腦出血穩(wěn)定期進(jìn)行了四級(jí)康復(fù)鍛煉療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年12月我科收入腦出血病人100例，通隨機(jī)分成對(duì)照組52例和觀察組48例。對(duì)照組其中男36例，女14例；年齡40～82歲，平均（63.1±2.3）歲。對(duì)照組50例，男38例，女12例；年齡41～81歲，平均（83.2±3.3）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT檢查獲得證實(shí)，符合關(guān)于腦出血診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)積極治療，已安全度過(guò)腦出血急性期，生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他組織器官及系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，核對(duì)病人的基本信息，測(cè)量生命體征，查看病人的病歷，宣教注意事項(xiàng)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行四級(jí)早期活動(dòng)與康復(fù)鍛煉療法。包括如下主要內(nèi)容：①第一級(jí)為患者無(wú)意識(shí)，由護(hù)士對(duì)病人四肢的被動(dòng)聯(lián)合活動(dòng)每天2小時(shí)。每個(gè)關(guān)節(jié)的主要方向重復(fù)10次。如上肢，手指的屈曲和伸展手腕的屈曲；肘屈曲，

選用SPSS 23統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，通過(guò)對(duì)t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。伸展，外展，內(nèi)收；肩屈，外展，內(nèi)旋，每2小時(shí)一次。②第二級(jí)意識(shí)恢復(fù)，指導(dǎo)老師指導(dǎo)。首先康復(fù)治療被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)的主要方向重復(fù)5次;然后幫助患者重復(fù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者做抗重力和阻力運(yùn)動(dòng)，目標(biāo)是向各方向前進(jìn)較少重復(fù)5次。如果病人可以配合完成積極的聯(lián)合活動(dòng)，協(xié)助為端坐位，努力堅(jiān)持至少20分鐘。③第三級(jí)為了患者的意識(shí)清晰，可以舉起手臂反對(duì)重力，從第二級(jí)到第三級(jí)。在第二級(jí)活動(dòng)中，增加幫助病人坐在床上。④第四級(jí)為患者意識(shí)很清晰，可以反重力提升腿，從第三級(jí)進(jìn)入第四級(jí)。在第三級(jí)的生活有動(dòng)力幫助患者從床上坐在床頭椅上。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行培訓(xùn)練習(xí)患者站立遠(yuǎn)離床，走路。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

使用日常生活活動(dòng)量表（activities of daily living，ADL）[3]，ADL方便評(píng)估，可靠性，靈敏度高，不僅可以用于治療之前和之后評(píng)估功能狀態(tài)，并且可以預(yù)測(cè)的治療效果，住院和預(yù)后。評(píng)估共10項(xiàng)包括大小便控制，上廁所，吃飯，修飾，轉(zhuǎn)移，穿衣，爬樓梯，洗澡，取決于你是否需要幫助為四個(gè)等級(jí)0，5，10，15點(diǎn)，一共100分。

Fugl-Meyer 評(píng)分[4]：用于評(píng)價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)功能，得分越高，肢體功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)3周后的ADL和Fugl-Meyer評(píng)分分別為（61.88±10.69）分、（56.04±5.21）分，優(yōu)于對(duì)照組的（51.94±9.75）分和（45.91±2.83）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的ADL和Fugl-Meyer評(píng)分比較（ ±s，分）

表1 兩組患者的ADL和Fugl-Meyer評(píng)分比較（ ±s，分）

組別 例數(shù) ADL評(píng)分 Fugl-Meyer 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 50 44.02±10.11 51.94±9.75 15.84±6.04 45.91±2.83觀察組 50 42.75±9.87 61.88±10.69 15.26±5.72 56.04±5.21 t 0.576 4.399 0.446 10.940 P 0.567 ＜0.05 0.657 ＜0.05

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)腦出血穩(wěn)定期病人進(jìn)行為期3周的四級(jí)康復(fù)鍛煉療法，可以提高ADL和Fugl-Meyer評(píng)分，可以改善患者肢體功能，有利于預(yù)防患愈后的肢體癱瘓和認(rèn)知障礙。

腦出血穩(wěn)定期病人的社交技能、認(rèn)知功能訓(xùn)練、生活技能衰退防治工作，已經(jīng)成為康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域面臨的長(zhǎng)久困擾難題一[5]。對(duì)腦出血穩(wěn)定期病人進(jìn)行四級(jí)康復(fù)鍛煉療法，可以有效改善患者的社交能力并肢體功能提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防和延緩腦出血病患者的病情向惡性發(fā)展，對(duì)腦出血患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，可以預(yù)防或延緩智能衰退，通過(guò)對(duì)患者鍛煉患者動(dòng)手能力。在訓(xùn)練過(guò)程中，一定要有耐心，示范的動(dòng)作一定要慢，勞逸結(jié)合，循序漸進(jìn)的鍛煉。

四級(jí)康復(fù)療法應(yīng)用于腦出血穩(wěn)定期病人較好，它包括初期對(duì)患者能否進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的評(píng)估，進(jìn)行不同層級(jí)的功能鍛煉，是一個(gè)分級(jí)逐步加強(qiáng)，循序漸進(jìn)的鍛煉過(guò)程，考慮到患者的耐受能力，值得臨床推廣。