劉國(guó)軍

（泰興市第四人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

結(jié)核病的發(fā)病原因在于結(jié)核桿菌感染，并由此導(dǎo)致的慢性傳染病，該病多發(fā)生于肺部，所以又被稱為肺結(jié)核病。對(duì)于該病的治療以往都是單一用藥，而目前的防治上主張聯(lián)合用藥和疫苗接種，取十分顯著的效果，以下就相關(guān)的防治策略進(jìn)行綜述。

1 結(jié)核病防治現(xiàn)狀

我國(guó)在預(yù)防結(jié)核病上主要途徑是疫苗注射，自20世紀(jì)50年代我國(guó)就在全國(guó)范圍內(nèi)推廣卡介苗接種。在上世紀(jì)70年代卡介苗被納入兒童免疫計(jì)劃。在20世紀(jì)80年代將卡介苗接種規(guī)定為出生時(shí)接種。目前，我國(guó)規(guī)定在新生兒三個(gè)月零必須接種卡介苗。

2 結(jié)核病防控影響因素

2.1 人口流動(dòng)因素

我國(guó)人口數(shù)量龐大，而人口的流動(dòng)會(huì)增加肺結(jié)核病傳染幾率，據(jù)2015年衛(wèi)生部對(duì)結(jié)核人群分布的統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村尤其是偏遠(yuǎn)山村是高發(fā)地區(qū)，必城市地區(qū)發(fā)病率多三倍以上。在城市化進(jìn)程不斷推進(jìn)的今天，農(nóng)村人口遷移更加頻繁，肺結(jié)核確診病患具有潛伏期，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而發(fā)病后已經(jīng)造成傳染周圍人群，該疾病傳播速度快，并且不容易控制。加之人口流動(dòng)因素導(dǎo)致人群的動(dòng)向不能準(zhǔn)確掌握[1]。

2.2 藥物問(wèn)題

目前我國(guó)醫(yī)院治療結(jié)核疾病的方案主要是通過(guò)化學(xué)藥物，但是結(jié)核病癥不容易控制、治愈系數(shù)大，所以在臨床上存在很多的聯(lián)合用藥情況，這也增加了濫用藥物以及用藥劑量偏大的幾率。同時(shí)，長(zhǎng)期服用藥物會(huì)產(chǎn)生耐藥性，會(huì)減弱對(duì)該病的控制。此外，結(jié)核病患免疫力偏低，如果出現(xiàn)耐用性問(wèn)題可能導(dǎo)致后期疾病無(wú)法控制。我國(guó)在結(jié)核的預(yù)防主要是注射卡介苗，目前還沒(méi)有研發(fā)出替代性藥物。

3 結(jié)核病的防控策略

3.1 加大經(jīng)費(fèi)投入

各級(jí)醫(yī)療單位、疾病控制中心要加大經(jīng)費(fèi)投入，建立防控體系，通過(guò)醫(yī)院以及定點(diǎn)治療單位的配合，可以保證防治工作的順利開(kāi)展。同時(shí)，在經(jīng)費(fèi)的投入下還可以開(kāi)展培訓(xùn)工作，這樣醫(yī)務(wù)人員以及病患都會(huì)了解發(fā)病的初期表現(xiàn)和控制方法，同時(shí)也會(huì)注意避免傳染。經(jīng)費(fèi)的作用還體現(xiàn)在激勵(lì)患者上。在條件允許下，國(guó)家以衛(wèi)生部門要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，對(duì)實(shí)驗(yàn)室的軟件和硬件更新，并且引進(jìn)新技術(shù)和新設(shè)備，加強(qiáng)對(duì)結(jié)核疾病的藥物研發(fā)。此外，經(jīng)費(fèi)還可以用于考核，對(duì)的防控人員的職業(yè)能力、工作態(tài)度評(píng)估，進(jìn)而打造出高質(zhì)量的結(jié)核防治隊(duì)伍[2]。

3.2 重視醫(yī)療保障

醫(yī)保是患者解決看病難、費(fèi)用高的有效途徑，現(xiàn)階段依然也好很多患者由于經(jīng)濟(jì)因素不能有效治療，農(nóng)村地區(qū)病患需長(zhǎng)期服藥，經(jīng)濟(jì)壓力更大，存在部分患者不嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的情況。所以國(guó)家醫(yī)保部門需要在政策上給予支持，降低患者的用藥和治療負(fù)擔(dān)，加大報(bào)銷比例。同時(shí)，還要讓報(bào)銷程序簡(jiǎn)化，便于農(nóng)村地區(qū)肺結(jié)核以及感染人群有醫(yī)療保障。民政部門也要積極開(kāi)展工作，這類患者存在對(duì)結(jié)核治療藥物耐藥性的情況，導(dǎo)致結(jié)核病無(wú)法有效控制，具有傳染性。因此，民政部門要視臨床治療，提升公共衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)，倡導(dǎo)主動(dòng)救助，進(jìn)而減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。

3.3 強(qiáng)調(diào)藥品研發(fā)

現(xiàn)階段我國(guó)抗結(jié)核預(yù)防藥物是卡介苗疫苗，并且新生兒必須注射。但是成年人的疫苗注射在治療效果上沒(méi)有達(dá)到良好效果，所以需要藥品研發(fā)人員加快結(jié)核病的研究速度，研發(fā)出新型疫苗和新型藥品，提升診斷技術(shù)，國(guó)家需要加大經(jīng)費(fèi)投入，對(duì)結(jié)核病盡早發(fā)現(xiàn)和有效用藥[3]。

3.4 發(fā)現(xiàn)高危人群

高危人群是危險(xiǎn)因素，由于貧困、酗酒、吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良等因素都可能增大患病幾率。因此，衛(wèi)生防疫部門需要對(duì)該類高危人群主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，切實(shí)開(kāi)展好工作，進(jìn)而降低傳染幾率。對(duì)于重點(diǎn)人群，建議到相關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，或者到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目體檢，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核潛在病患，同時(shí)幫助患者建立健康檔案，便于后期治療。此外，已經(jīng)確診為結(jié)核病的人群，還需要了解流動(dòng)動(dòng)態(tài)，比如近期工作狀況，是否打算存在地域轉(zhuǎn)移，這樣可以盡早給予預(yù)防建議。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，肺結(jié)核是一種傳性疾病，一旦患病會(huì)對(duì)患者以及家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，目前我國(guó)對(duì)防控結(jié)核病癥效果較好，但是依然存在高危群體，需要建立健康檔案，及時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)。國(guó)家在防治上要加大經(jīng)費(fèi)投入，重視醫(yī)療保障，積極研究新型藥品。同時(shí)，相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)個(gè)醫(yī)療部門要加強(qiáng)宣傳和教育，通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄、講座等形式，讓人們對(duì)肺結(jié)核有更多的了解，傳播應(yīng)對(duì)方法，主張盡早治療，這樣可以更好營(yíng)造出安定的社會(huì)局面。