客觀上說(shuō),神經(jīng)切斷引起外周感覺(jué)傳入的減少。然而,臨床資料顯示,神經(jīng)損傷后,患者可以迅速感受到嚴(yán)重的疼痛,但具體機(jī)制不清。為了避免麻醉藥對(duì)早期痛行為檢測(cè)的影響,研究者首先建立清醒大鼠急性L5脊神經(jīng)切斷模型(L5SNT)。在此基礎(chǔ)上,應(yīng)用在體單細(xì)胞電生理記錄(In vivo single cell electrophysiological recording)和在體背根神經(jīng)節(jié)鈣成像方法(In vivoDRG calcium imaging)。探討:①外周神經(jīng)損傷后,痛行為發(fā)生和發(fā)展的時(shí)程;②外周神經(jīng)損傷,如何影響未損傷的C類傷害性感覺(jué)神經(jīng)元?其機(jī)制是什么?結(jié)果:①清醒大鼠急性L5脊神經(jīng)切斷后10 min,患側(cè)足出現(xiàn)明顯的自發(fā)痛、機(jī)械痛敏、熱痛敏和冷痛敏。自發(fā)痛持續(xù)4天,熱痛敏持續(xù)7天。機(jī)械痛敏和冷痛敏持續(xù)至少14天。此結(jié)果說(shuō)明:清醒大鼠急性L5脊神經(jīng)切斷模型(L5SNT)建立成功,痛敏行為10 min即出現(xiàn),持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。此模型可以很好地模擬臨床:外周神經(jīng)損傷患者迅速出現(xiàn)疼痛,并且疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。②切斷大鼠 L5脊神經(jīng)后10 min內(nèi),可記錄到L4DRG的C類傷害性神經(jīng)元出現(xiàn)自發(fā)放電(持續(xù)至少30 min),外周感受野對(duì)機(jī)械及溫度刺激出現(xiàn)敏化;進(jìn)一步,研究者采用pirt-GCaMP6s小鼠進(jìn)行在體DRG鈣成像記錄,發(fā)現(xiàn)切斷大鼠 L5脊神經(jīng)后2 min內(nèi), L4DRG小直徑的神經(jīng)元鈣信號(hào)明顯增加,并且持續(xù)至少30 min。③L4背根切斷可以阻斷脊髓的逆行信號(hào)。鞘內(nèi)注入氨基丁酸氨基轉(zhuǎn)移酶抑制劑可以增加脊髓GABA含量。以上兩種方法均可阻斷L4DRG神經(jīng)元自發(fā)放電。說(shuō)明L5脊神經(jīng)切斷后,來(lái)自脊髓的逆行信號(hào)敏化L4DRG神經(jīng)元。④L5脊神經(jīng)近中樞端的代償性A-纖維強(qiáng)度電刺激輸入,不僅抑制L4DRG神經(jīng)元自發(fā)放電,還可以緩解自發(fā)痛和機(jī)械痛敏。結(jié)論:外周神經(jīng)損傷后,鄰近未損傷DRG的傷害性感覺(jué)神經(jīng)元敏化,是早期疼痛爆發(fā)的原因。
中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志2019年10期