沈 爽

( 遼寧省錦州市中心醫(yī)院 ， 遼寧 錦州 121000 )

小兒骨折在兒科當(dāng)中十分常見，主要是因為患兒的年齡偏小，因為心理和生理都發(fā)育并不完全，他們對于危險的識別能力較差，不具備有完好的自我保護(hù)能力，容易導(dǎo)致因各種意外損傷而發(fā)生骨折情況[1]。小兒骨折常發(fā)生在四肢等部位，最為常見的是肱骨踝上骨折以及脛腓骨干骨折。兒童期是生長發(fā)育較為旺盛的一個階段，從患兒骨折的組織解剖和愈合特點進(jìn)行分析，也和成人還存在較大的差異。所以對于兒童的骨折在進(jìn)行干預(yù)的過程中需配合有效的護(hù)理方案進(jìn)行指導(dǎo)，以便全面促進(jìn)骨折的愈合。本文針對于此，主要分析對小兒骨折圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理的有效護(hù)理方案，并將主要研究情況報告如下。

1 臨床資料：本文選擇的所有研究對象均為我院在2017年6月-2018年6月收治的小兒骨折患兒，選擇90例作為研究對象，對所有患兒資料進(jìn)行分析，男性患兒46例，女性患兒44例，患兒的最大年齡為7歲，最小年齡為1歲，平均年齡(4.5±1.2)歲。分析所有患兒的骨折情況，本文所有患兒當(dāng)中，48例患兒為肱骨踝上骨折，36例患兒為脛腓骨干骨折，6例為其它骨折。根據(jù)患兒的實際情況，為患兒選擇合適的方案進(jìn)行干預(yù)。本文患兒存在有直接或間接暴力的外傷史，受傷后患兒相關(guān)部位存在癥狀表現(xiàn)，經(jīng)過影像學(xué)進(jìn)行分析得到確診。本文所有患兒符合微創(chuàng)手術(shù)治療的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。本研究患兒均骨折損傷不超過1周住院接受治療。本研究排除有開放性骨折、病理性骨折和陳舊性骨折的患兒，排除存在合并嚴(yán)重的器官功能障礙和其他部位骨折的患兒，本研究排除存在有合并明顯的神經(jīng)血管損傷和需要進(jìn)行開放手術(shù)治療的患兒。所有患兒均符合本研究的標(biāo)準(zhǔn)，患兒家長在知情同意書上簽字。

2 方法：對所有患兒治療過程中，根據(jù)患兒的實際狀況進(jìn)行針對性的手術(shù)治療，與此同時為患兒在圍術(shù)期配合相對應(yīng)的護(hù)理方案，進(jìn)行針對性的護(hù)理指導(dǎo)，具體護(hù)理方案如下：(1)術(shù)前準(zhǔn)備。對患兒落實手術(shù)以前，需要整體性對患者生命體征進(jìn)行評估，為患兒初診，了解患兒的橈動脈搏動狀況，檢查手指是否存在有運動異常，對于患兒患肢的血液循環(huán)狀況進(jìn)行觀察，評價患兒的感覺狀況。將手部放置在高于肘關(guān)節(jié)的位置，肘部高于心臟水平，為患兒進(jìn)行制動，冰敷鎮(zhèn)痛，以便于改善組織的狀況，減緩疼痛，并對患兒進(jìn)行非治療性的接觸，以此來獲取患者的信任[2]。(2)基礎(chǔ)護(hù)理。患兒需要屈肘90°左右，患兒選擇前臂中立位輔助石膏進(jìn)行外固定，幫助患兒抬高患肢，超過心臟的水平，并且局部進(jìn)行冰敷大約48小時進(jìn)行消腫，如果存在有嚴(yán)重的腫脹情況，需要對患兒靜脈滴注20%的甘露醇進(jìn)行脫水，為患兒不選擇抗生素干預(yù)。手術(shù)以后需即刻為患兒進(jìn)行指導(dǎo)，使患兒握拳連續(xù)，3周以后去除石膏進(jìn)行外固定，對患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)。(3)心理指導(dǎo)。作為臨床護(hù)士，應(yīng)該強(qiáng)化對患兒的巡視工作，對患兒基本的病情進(jìn)行定期的查看，要及時的與患兒之間取得必然的聯(lián)系，進(jìn)行有效的交流，定期對于臨床治療情況開展心理式的疏導(dǎo)和有效的溝通，對于患兒所出現(xiàn)的一些問題，應(yīng)進(jìn)行及時處置，要及時和主治醫(yī)生取得聯(lián)系，有效的對患兒的治療情況進(jìn)行干預(yù)。確保病房環(huán)境足夠整潔和干凈，能夠有效維持患兒的舒適的心情，還能有效協(xié)助患兒進(jìn)行主動和積極的對醫(yī)務(wù)工作者的臨床進(jìn)行較大的配合，能夠使自身早日康復(fù)。通過選擇采用溫馨的語言和和諧的療養(yǎng)環(huán)境，保證患兒之間能夠進(jìn)行有效的溝通和交流，對患兒溝通過程當(dāng)中應(yīng)該多應(yīng)用面部表情和肢體語言[3]。(4)患肢觀察。手術(shù)結(jié)束后需要觀察患肢的狀況，以便于積極的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，肱骨踝上骨折患兒屈肘的時候確保石膏固定60°左右，防止患者肘關(guān)節(jié)的屈曲角度過大對于患兒的橈動脈搏動產(chǎn)生影響，了解患兒患肢是否存在腫脹，必要的時候需對石膏的松緊度進(jìn)行調(diào)整，如果存在有骨筋膜室綜合征，需立刻通知主治醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)，必要的時候切開減壓，并且為患兒開放一段時間切口[4]。此外要預(yù)防出現(xiàn)褥瘡，石膏固定會產(chǎn)生局部壓迫導(dǎo)致患兒可能出現(xiàn)組織褥瘡，所以應(yīng)該對于患兒受壓迫的位置進(jìn)行觀察，對患兒屈肘時選擇軟墊進(jìn)行保護(hù)，同時要詢問患兒的感受，如需必要可以為患兒打開石膏。褥瘡過多會導(dǎo)致局部存在灼燒感，對于這種情況應(yīng)該進(jìn)行重視。需要對于患兒的神經(jīng)功能進(jìn)行觀察，每隔一段時間詢問患兒患肢的感覺，并且做好功能的訓(xùn)練，如果存在有活動和感覺異常狀況，需要通知主治醫(yī)生，并且做好營養(yǎng)神經(jīng)和循環(huán)藥物改善的工作，部分患兒需要進(jìn)行手術(shù)治療。要叮囑患兒的家屬做好定期復(fù)查，觀察石膏的松緊度，手術(shù)以后1周對于患兒進(jìn)行必要的調(diào)整，預(yù)防患兒軟組織的腫脹，避免患兒存在感染情況。(5)治療護(hù)理。小兒在出現(xiàn)骨折的時候年齡相對偏小，所以為患兒應(yīng)該配合不同的療法進(jìn)行及時的醫(yī)治，要求醫(yī)護(hù)人員將相關(guān)的療法選取詳細(xì)的告知，并且解釋給患兒和患兒的家屬聽。在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)以前應(yīng)保證有輕柔的動作，選擇采用語言形式對于患兒進(jìn)行最大的鼓勵，實現(xiàn)對患兒的心情的緩解，在對患兒進(jìn)行靜脈給藥的時候，選擇采用留取靜脈留置針的方式。如需必要的話臨床需對患兒進(jìn)行相關(guān)手術(shù)，手術(shù)以前應(yīng)該和患兒以及患兒家屬開展充足的交流，以便于對患兒的手術(shù)情況和整個過程進(jìn)行明確，將患兒所產(chǎn)生的畏懼、恐懼等不良情緒進(jìn)行心理緩解，這樣能夠有助于在手術(shù)過程中順利的完成治療，達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)。(6)舒適護(hù)理。為患兒進(jìn)行克氏針內(nèi)固定時需要做好相關(guān)的舒適護(hù)理工作，因為患兒存在有必然的疼痛，所以應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范化的鎮(zhèn)痛，使患兒的家屬進(jìn)行較好的協(xié)助，鼓勵患兒家屬進(jìn)行干預(yù)，以方便轉(zhuǎn)移患兒的注意力，提升患兒的耐受?；純汗钦垡院笏闹苓M(jìn)行石膏固定，同時因為患兒肢體活動受限，這可能會對患兒造成一定的不適影響，再加之夏季患兒患肢容易出汗，所以做好相關(guān)的清潔管理工作，及時的進(jìn)行擦拭汗?jié)n，冬季患兒可能會存在受涼，所以要做好防寒保暖等各項工作。(7)功能訓(xùn)練。有相當(dāng)一部分患兒因為患肢恢復(fù)相對較差，如果條件合適，可以為患兒采取積極的康復(fù)訓(xùn)練，手術(shù)以后為患兒可以開展松拳、握拳等訓(xùn)練，使患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，做好肌肉等長收縮訓(xùn)練等，要堅持循序漸進(jìn)和持之以恒的原則，1周以后需要增加肩部的主動訓(xùn)練。(8)家長配合。臨床患兒在進(jìn)行住院手續(xù)辦理時應(yīng)該強(qiáng)化對患兒家屬疾病相關(guān)知識的教育工作，對具體的治療和護(hù)理以及康復(fù)過程都需要花費較長的時間，所以應(yīng)該對患兒進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，使患兒能夠自愿和積極的配合治療。同時應(yīng)該要求對于家屬進(jìn)行詳細(xì)的解釋，特別是對于已知曉的相關(guān)臨床狀況應(yīng)該進(jìn)行明確，要告訴患兒家屬，如果產(chǎn)生了異常情況應(yīng)立即和醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士取得聯(lián)系，這樣可有效的進(jìn)行就醫(yī)。

3 結(jié)果：對本文所有患兒進(jìn)行術(shù)后的隨訪，隨訪率為100%，本文的患兒隨訪時間為5-17個月，所有患兒骨折，達(dá)到良好愈合標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)患兒骨折的愈合時間，為3-5周，平均骨折愈合時間為(3.8±0.7)周。患兒手術(shù)之前合并有神經(jīng)損傷癥狀情況的在受傷后3個月之內(nèi)獲得治愈，本文的所有患兒均未出現(xiàn)感染，也沒有存在Volkmmanns缺血痙攣和神經(jīng)損傷情況。本研究對患兒進(jìn)行最后1次隨訪時根據(jù)FLYnn軸關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，其中優(yōu)、良、中分別為60例，20例，10例。對所有患兒家屬的滿意度采用自制量表進(jìn)行評價，滿意度評分為(92.5±4.7)分。

4 結(jié)論：小兒骨折和成年人骨折存在著一定的差異性，兒童時期的生長發(fā)育狀況比較旺盛，骨骼力學(xué)性能和組織解剖結(jié)構(gòu)以及損傷特點等和成人相比都存在著不同之處，因此做好對于兒童骨折的治療和護(hù)理干預(yù)工作，就需要充分理解兒童骨折生長發(fā)育的修復(fù)特點。兒童出生之后到3歲之間、11-14歲之間存在快速骨骼生長發(fā)育的狀況，因此也被稱之為，快速骨骼生長期。這一階段如果存在骨折狀況，骨折愈合的速度相對較快，所以應(yīng)該結(jié)合專業(yè)特點積極的開展各項護(hù)理干預(yù)，可以有效的防止并發(fā)癥狀況發(fā)生，促進(jìn)患者病情的迅速恢復(fù)。在本文當(dāng)中對于患兒進(jìn)行護(hù)理的時候，能夠有效的維持患者的相關(guān)固定，護(hù)理的要點是抬高患兒的患肢，觀察患兒的血運狀況，并且防止患兒存在缺血性肌肉痙攣和骨筋膜室綜合癥狀況。做好對患兒的飲食干預(yù)，飲食應(yīng)滿足患兒的營養(yǎng)補(bǔ)充，也要兼顧患兒的飲食偏好，同時應(yīng)該強(qiáng)化對于蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。積極的對患兒進(jìn)行疼痛干預(yù)，并做好功能訓(xùn)練，還要獲取患兒家屬的配合，要耐心的對患兒進(jìn)行引導(dǎo)，鍛煉的過程當(dāng)中應(yīng)注意娛樂性和寓教于樂，避免再次出現(xiàn)骨折狀況。綜上所述，臨床對小兒骨折患兒進(jìn)行手術(shù)治療對患兒配合圍術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行指導(dǎo)，能有效促進(jìn)患兒骨折的恢復(fù)，保證患兒的相關(guān)具體功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。