劉曉璇，蔣靜涵*

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，安徽 蕪湖 241000）

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)愈漸加重，醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，居民對(duì)于醫(yī)療的需求逐漸改變，促使了全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。全科醫(yī)學(xué)最早在英美等國(guó)家興起并受到政府的大力支持和重視，全科醫(yī)生也被稱為家庭醫(yī)生，是居民健康的“守門員”，其主要工作重心在基層，初級(jí)保健、防御、監(jiān)測(cè)，參與公共衛(wèi)生服務(wù)都包括在內(nèi)。我國(guó)也早在20世紀(jì)中葉出現(xiàn)了類似全科醫(yī)學(xué)的概念，近幾年由于國(guó)家對(duì)于全科醫(yī)學(xué)越來(lái)越重視，國(guó)務(wù)院多次頒發(fā)了關(guān)于全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的指導(dǎo)性建議，大力支持全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)和發(fā)展，加強(qiáng)專科醫(yī)生在理論和實(shí)踐方面的培養(yǎng)，在醫(yī)學(xué)成果集中化的基礎(chǔ)上，有選擇性的加以“泛化”。但全科醫(yī)學(xué)科在三級(jí)醫(yī)院的地位，到底是無(wú)足輕重、可有可無(wú)？還是必不可少，舉足輕重的呢？我的分析如下[1]。

1 全科醫(yī)學(xué)科在三級(jí)醫(yī)院設(shè)置優(yōu)勢(shì)

（1）在三級(jí)醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，完善了醫(yī)院的科室設(shè)置。醫(yī)院中科室分配細(xì)化，專科醫(yī)生所接觸的疾病種類相對(duì)狹窄，全科醫(yī)學(xué)作為專科醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充，能在患者“病急亂投醫(yī)”的情況下，給予最便捷、省時(shí)的服務(wù)。全科醫(yī)生充分利用專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能解決未分化疾病。不僅緩和了?？漆t(yī)生尷尬局面，還讓專科醫(yī)護(hù)及社會(huì)各界人士進(jìn)一步了解全科醫(yī)學(xué)以及全科醫(yī)生的作用，確立和鞏固全科醫(yī)學(xué)科在社會(huì)、醫(yī)院、大眾的地位。

（2）全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)設(shè)置在三級(jí)醫(yī)院的根本原因是我國(guó)基層的醫(yī)療水平差，社區(qū)醫(yī)院所能給予人才們學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)有限。我國(guó)所擁有頂尖醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)院，大部分都是醫(yī)學(xué)院校所附屬院校，具有豐富醫(yī)學(xué)實(shí)踐、科研、教育培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)院校所附屬的三級(jí)醫(yī)院是實(shí)施教學(xué)工作，培養(yǎng)全科人才最好的地方。綜合醫(yī)院不僅有充足的師資力量、全新的實(shí)踐基地、齊全的病例病種等得天獨(dú)厚的條件，如果設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，不僅為醫(yī)學(xué)生、規(guī)培學(xué)員、社區(qū)全科醫(yī)生提供進(jìn)修、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的場(chǎng)所，還能將全科醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)很好的應(yīng)用于臨床實(shí)踐中去[2]，探索形成“左右協(xié)同、上下貫通”的全科醫(yī)生培養(yǎng)新模式，建立綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科領(lǐng)頭、相關(guān)臨床科室輔助、基層實(shí)踐基地有效支撐的全科醫(yī)生培訓(xùn)體系。這種培養(yǎng)模式有利于加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展；有利于聚集一批優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)師資，增強(qiáng)學(xué)科歸屬感；有利于用全科醫(yī)學(xué)思維和方式系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)生，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量；有利于帶動(dòng)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科診療能力和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理水平，加快建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度。

2 存在的問(wèn)題

由于我國(guó)全科醫(yī)學(xué)起步較晚，且在此領(lǐng)域的醫(yī)療體系建設(shè)上缺乏較成熟的規(guī)章制度及財(cái)政投入保障，這使得全科醫(yī)學(xué)發(fā)展前景變得迷茫和困惑。全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目前存在的問(wèn)題梳理為以下九個(gè)方面。（1）領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，制度落實(shí)不到位。（2）基本條件與硬件設(shè)施不達(dá)標(biāo)，無(wú)法滿足培訓(xùn)需求。（3）師資帶教水平能力參差不齊，帶教水平不高。（4）師資激勵(lì)政策力度弱，崗位價(jià)值體現(xiàn)不夠。（5）臨床技能訓(xùn)練中心成為擺設(shè)，作用發(fā)揮不明顯。（6）全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)取得成效，但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。（7）過(guò)程管理不規(guī)范，成為制約培訓(xùn)質(zhì)量的重要因素。（8）住培學(xué)員待遇得到較好改善，但仍需進(jìn)一步提高。（9）部分專業(yè)基地特別是緊缺專業(yè)狀態(tài)堪憂，需要不懈努力。大城市的三級(jí)醫(yī)院依靠其一流的技術(shù)和廣闊的發(fā)展空間，將大批優(yōu)秀的人才招攬進(jìn)來(lái)，從而使得基層醫(yī)院學(xué)歷高、技能強(qiáng)的醫(yī)生少之又少，造成我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展呈現(xiàn)“倒三角”模式；而世界范圍調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，全科醫(yī)生可以解決人群中大部分的疾病問(wèn)題，只有小部分是需要?？漆t(yī)生來(lái)解決的，目前我國(guó)的衛(wèi)生醫(yī)療形式是患者大病小病都去大醫(yī)院就診，資源流向大醫(yī)院，進(jìn)一步阻礙基層醫(yī)院的發(fā)展[3]?？蒲蟹矫?，我國(guó)從2015年各大高校才開(kāi)始廣泛招收全科醫(yī)學(xué)的碩士生，能夠設(shè)立博士點(diǎn)的學(xué)校及醫(yī)院寥寥無(wú)幾，這對(duì)于各大高校招收全科醫(yī)學(xué)研究生是一種趨勢(shì)，更是一種挑戰(zhàn)，尤其是大學(xué)五年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、研究生攻讀全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，大學(xué)期間未曾學(xué)過(guò)全科課本，讀研期間學(xué)習(xí)了解的機(jī)會(huì)有限，科研基礎(chǔ)更是不牢固，但是社會(huì)大眾對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)期待值較高，所以每一位全科醫(yī)生的肩上都承載著重任。教學(xué)方面，目前各大三級(jí)醫(yī)院的研究生、住院醫(yī)師、進(jìn)修人員的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)手冊(cè)上均未出現(xiàn)有關(guān)于全科醫(yī)學(xué)方面的臨床實(shí)踐內(nèi)容，不僅其他科室的學(xué)員無(wú)法輪轉(zhuǎn)到全科醫(yī)學(xué)科，甚至本科室學(xué)員的手冊(cè)上也未找到關(guān)于全科醫(yī)學(xué)的介紹及所需掌握內(nèi)容。帶教方面，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生比基層醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)更豐富，但目前三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生下基層機(jī)會(huì)少，時(shí)間安排緊湊，學(xué)員缺乏和教授、老師們學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)。綜上都表明了制度在充分實(shí)施和到達(dá)理想狀態(tài)這一過(guò)程不僅需要人力、物力、財(cái)力，還需要時(shí)間。

3 全科醫(yī)學(xué)在三級(jí)醫(yī)院中未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)

全科醫(yī)學(xué)學(xué)科如若想在三級(jí)醫(yī)院中有一定地位和作用，必須根據(jù)我國(guó)國(guó)情，吸取國(guó)外全科醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，制定出適合我國(guó)實(shí)際情況的路線，這一路線要緊密和社區(qū)及教研聯(lián)系起來(lái)。社區(qū)方面，推動(dòng)大醫(yī)院的專家教授下基層，對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查診治，醫(yī)院與社區(qū)建立良好的紐帶，百姓得到優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)，傾向去社區(qū)醫(yī)院就診，社區(qū)每周都開(kāi)展慢性疾病防止等話題講座，邀請(qǐng)專家教授講課并提出指導(dǎo)意見(jiàn)[4]。從醫(yī)院到社區(qū)，從大平臺(tái)到小平臺(tái)，建立良好的紐帶和緊密的關(guān)系，通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診制度的建立和實(shí)施，可以有效的規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程，讓百姓花小錢治大病，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍及教研室的建設(shè)，開(kāi)展每周一次教學(xué)講座，由學(xué)員做為主講人拓寬學(xué)員的知識(shí)面。未來(lái)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，證明了合格的全科醫(yī)生不僅要醫(yī)術(shù)高明，還要具備一定教學(xué)實(shí)力。

全科醫(yī)學(xué)如果想在三級(jí)醫(yī)院中有一席之地，必須要將上述問(wèn)題解決，并順應(yīng)大時(shí)代下發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)行良好的建設(shè)和管理，這樣才能錦上添花，如虎添翼。但那些沒(méi)有全科醫(yī)學(xué)科室的醫(yī)院，又該如何應(yīng)對(duì)這場(chǎng)醫(yī)療改革呢？當(dāng)然，沒(méi)有全科醫(yī)學(xué)科室的醫(yī)院也是可以順利運(yùn)行，醫(yī)患之間的紐帶可以用另一種方式銜接，比如在一些醫(yī)院里，?？迫瞬旁诔浞终莆杖漆t(yī)學(xué)學(xué)科精神及培養(yǎng)方式后，帶動(dòng)院內(nèi)其他醫(yī)護(hù)人員，由上級(jí)帶動(dòng)下級(jí)，在專科學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行差異式全科醫(yī)學(xué)教學(xué)查房、教學(xué)講座、病例分析討論會(huì)，這樣一樣，未設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科室的醫(yī)院仍然可以運(yùn)行和管理，并且將全科醫(yī)學(xué)理念和精神很好的掌握和利用。三級(jí)醫(yī)院中設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科室是合情合理的；但在沒(méi)有此科室的情況下，通過(guò)對(duì)?？迫藛T全科技能、教學(xué)、科研等各方面規(guī)范化培訓(xùn)，帶動(dòng)起其他醫(yī)務(wù)人員教學(xué)培養(yǎng)和學(xué)術(shù)交流。并且?？圃谌瞬排囵B(yǎng)方面領(lǐng)先全科很多年，在學(xué)術(shù)造詣上也有一定基礎(chǔ)和實(shí)力，相信在借鑒?？拼朔矫娴哪Ｊ胶?，灌入新鮮的思維和精神，必能形成全科醫(yī)學(xué)學(xué)科獨(dú)有且新穎的教育、科研模式。