陳曉陽

（侯馬市人民醫(yī)院，山西 臨汾 043000）

支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科常見的氣道慢性炎癥特異質(zhì)性疾病，嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞以及氣道上皮細(xì)胞等均參與炎癥反應(yīng)，以廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限為主要特征。支氣管哮喘患者癥狀多表現(xiàn)為呼吸急促、喘息、咳嗽、胸悶等，反復(fù)發(fā)作，隨著病情遷延癥狀逐漸加重，且夜間和清晨加劇。引發(fā)哮喘的原因較為復(fù)雜，例如粉塵刺激、攝入魚蝦等環(huán)境和飲食導(dǎo)致的過敏反應(yīng)，溫度變化和劇烈運動導(dǎo)致的呼吸變化，以及遺傳因素影響等都可致病。支氣管哮喘急性發(fā)作時改善通氣量是首要措施，以緩解患者氣促，消除炎癥。本文對90例支氣管哮喘患者進(jìn)行對照研究，分別給予沙丁胺醇單一用藥和布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合用藥，探究臨床應(yīng)用效果。具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年1月我院治療的支氣管哮喘患者90例作為研究對象，根據(jù)入院時間前45例患者納入對照組，后45例患者納入觀察組。收集臨床資料，對照組中男23例，女22例；年齡20～68歲，平均（43.8±3.7）歲，平均病程（3.6±1.1）年；觀察組中男24例，女21例，年齡22～7 0歲，平均（44.5±3.4）歲，平均病程（3.9±1.2）年。就診患者均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)且處于急性期，癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、咳嗽，或伴有胸悶，聽診肺部伴有哮鳴音。排除2周內(nèi)使用平喘類藥物治療患者以及主要器官功能受損患者。比較一般資料，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究征得患者同意及我院倫理委員會批準(zhǔn)許可。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組治療方法

給予保持呼吸道通暢、吸氧、化痰等常規(guī)治療，同時采用沙丁胺醇?xì)忪F劑[萬托林，葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940001，規(guī)格100 μg*200撳]吸入治療，經(jīng)口腔吸入使用或吸氣、吸藥同步存在困難的患者借助儲霧器使用，每次劑量100 μg，一天三次。持續(xù)治療15d。

1.2.2 觀察組治療方法

給予保持呼吸道通暢、吸氧、化痰等常規(guī)治療，沙丁胺醇吸入治療用法用量同對照組，聯(lián)合應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒，AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號H20140475，規(guī)格2 mL：1 mg）治療，經(jīng)合適的霧化器給藥，實際吸入量為標(biāo)示量40%～60%，每次劑量1～2 mg，一天兩次。持續(xù)治療15d。

1.3 療效評價

觀察并記錄兩組患者用藥后喘息、咳嗽及哮鳴音癥狀緩解時間；記錄肺功能指標(biāo)FEV1（L）、FEV1/FVC（%）、PEF（L/s）。療效判定：臨床控制-FEV1（或PEF）增加量超過35%，或不低于預(yù)計值80%，PEF晝夜波動率小于20%，哮喘癥狀完全緩解；顯效-FEV1（或PEF）增加量25%-34%，或達(dá)到預(yù)計值60%～70%，PEF晝夜波動率小于20%，哮喘癥狀明顯減輕；有效-FEV1（或PEF）增加量15%～24%，哮喘癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效-FEV1（或PEF）指標(biāo)無改善，哮喘癥狀無好轉(zhuǎn)。治療總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用±s表示，計數(shù)資料用百分率表示，分別以t、x2檢驗，設(shè)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者用藥后癥狀緩解時間比較

觀察組患者喘息、咳嗽、哮鳴音癥狀緩解時間分別為（3.12±0.95）d、（4.25±1.06）d、（4.98±1.08）d，對照組分別為（4.58±1.12）d、（7.36±1.26）d、（7.95±1.21）d，觀察組癥狀緩解時間均短于對照組，分析數(shù)據(jù)t1=6.669、p1=0.000；t2=12.670、p2=0.000；t3=12.805、p3=0.000，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者肺功能各項指標(biāo)比較

治療15d后，對照組FEV1、FEV1/FVC、PEF指標(biāo)分別為（1.81±0.45）L、（66.52±5.34）%、（6.82±0.46）L/s，觀察組分別為（2.43±0.35）L、（72.56±6.84）%、（8.17±0.58）L/s，明顯高于對照組，t1=7.296、p1=0.000；t2=4.669、p2=0.000；t3=12.234、p3=0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者治療總有效率比較

觀察組臨床控制26例，顯效11例，有效6例，無效2例，治療總有效率95.56%（43/45）；對照組臨床控制13例，顯效16例，有效8例，無效8例，治療總有效率82.22%（37/45）。觀察組治療效果優(yōu)于對照組，組間比較x2=9.010，p=0.003，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

近年來，隨著工業(yè)大力發(fā)展，空氣質(zhì)量逐漸下降，環(huán)境問題加劇，在一定程度上導(dǎo)致了全球范圍內(nèi)支氣管哮喘發(fā)病率逐年上升。遺傳因素、劇烈運動、過敏反應(yīng)以及氣候驟變等都是支氣管哮喘主要致病原因，急性發(fā)作時患者突發(fā)氣促、喘息、咳嗽，肺部通氣量迅速減少，影響患者身心健康與生活質(zhì)量，嚴(yán)重時還可造成呼吸抑制，威脅患者生命安全。臨床治療支氣管哮喘尚無完全根治辦法，通常采用藥物擴(kuò)張支氣管、解除氣道痙攣，同時抵抗炎性因子，對氣道黏液分泌進(jìn)行抑制。單一用藥雖具有較強(qiáng)的靶點針對性，但效果僅限于緩解對應(yīng)癥狀，存在較大不良反應(yīng)風(fēng)險；聯(lián)合用藥則可進(jìn)行多靶點、多方位協(xié)同治療，從而減少不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、白三烯受體阻斷劑以及茶堿類藥物都是常用的支氣管哮喘治療藥物，其中以吸入型糖皮質(zhì)激素抗炎效果最強(qiáng)，是臨床應(yīng)用首選推薦藥物。哮喘急性發(fā)作時，使用糖皮質(zhì)激素類藥物可有效舒緩氣道，解除痙攣，顯著減輕炎癥反應(yīng)。

本研究中所用布地奈德即屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，對于變態(tài)反應(yīng)引起的支氣管哮喘作用良好，可有效抑制肥大細(xì)胞和淋巴細(xì)胞變態(tài)反應(yīng)，阻止炎性因子釋放，從而改善哮喘癥狀。沙丁胺醇屬于β2受體激動劑，是一種短效藥物，能顯著增加環(huán)磷酸腺苷cAMP水平，迅速緩解支氣管痙攣，舒張平滑肌。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，聯(lián)合使用布地奈德與沙丁胺醇藥物治療總有效率顯著高于單純使用沙丁胺醇，患者癥狀緩解時間明顯縮短，肺功能各項指標(biāo)均有所提高。

綜上所述，在支氣管哮喘治療中應(yīng)用布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合藥物臨床療效顯著，可明顯縮短癥狀改善時間，提高患者肺功能，值得推廣應(yīng)用。