高英會(huì)

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（河南省中醫(yī)院），河南 鄭州 450000）

腦卒中作為目前臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，有著較高的致殘率和病死率，多數(shù)腦卒中患者需要臥床治療，長(zhǎng)期臥床能降低其對(duì)外界冷、熱、濕的感受力，同時(shí)因缺少活動(dòng)量，造成血液循環(huán)障礙，致使皮膚和（或）皮下軟組織局限性損傷，發(fā)為壓瘡，嚴(yán)重影響患者后期的功能康復(fù)[1]。前瞻性護(hù)理作為一種預(yù)防性的護(hù)理模式，其目的能有效預(yù)防不良事件的發(fā)生，近年來(lái)我科對(duì)腦卒中患者采取前瞻性護(hù)理措施，顯著提高護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年11月康復(fù)科收治的92例腦卒中患者為研究對(duì)象，所有患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各46例，觀察組男25例，女21例，平均年齡（54.21±13.78）歲，平均病程（6.52±2.24）月，其中腦梗塞30例，腦出血16例；對(duì)照組男24例，女22例，平均年齡（55.17±12.23）歲，平均病程（6.39±2.16）月，腦梗塞32例，腦出血14例。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予腦卒中常規(guī)護(hù)理措施，包括應(yīng)用氣墊床、定時(shí)翻身、保持床單整潔及皮膚清潔等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予前瞻性護(hù)理措施：①加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)的教育，給陪護(hù)發(fā)放壓瘡預(yù)防教育材料，宣傳壓瘡危害性，進(jìn)行預(yù)防壓瘡的理論及技能培訓(xùn)，包括壓瘡好發(fā)部位、分期、危險(xiǎn)因素、護(hù)理方法、翻身方法等，指導(dǎo)陪護(hù)定期按摩壓瘡的好發(fā)部位，禁對(duì)已發(fā)生壓瘡的部位按摩，定期用溫水擦浴身體，保持清潔衛(wèi)生；②對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，運(yùn)用Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分表對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，建立高?；颊哳A(yù)報(bào)告制度；③改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，結(jié)合患者的自身特點(diǎn)，由有營(yíng)養(yǎng)師資格的人員制定飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者合理飲食，進(jìn)食困難者可給予靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等，以增強(qiáng)其組織修復(fù)和機(jī)體抵抗能力。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者護(hù)理前后的壓瘡護(hù)理效果（壓瘡發(fā)生率及壓瘡平均面積）及出院滿意度（采用出院滿意調(diào)查表）[2]情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 壓瘡護(hù)理療效比較

觀察組2例發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生率為4.34%，壓瘡平均面積為（5.3±2.1）cm2，對(duì)照組7例發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生率為15.22%，壓瘡平均面積為（9.7±4.2）cm2，觀察組壓瘡發(fā)生率、壓瘡平均面積均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 出院滿意度比較

觀察組中非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意分別為33例、10例、3例、0例，滿意度為93.48%，對(duì)照組分別為28例、11例、7例、0例，滿意度為84.78%，觀察組出院滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，臨床腦卒中的發(fā)病率正逐年上升，尤以中老年患者居多，腦卒中后患者感知能力、活動(dòng)能力以及移動(dòng)能力等均明顯減退，再加上其吞咽困難、營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)功能缺損、排尿方式等發(fā)生改變，導(dǎo)致腦卒中患者壓瘡發(fā)生率不斷提高[3]?；颊唛L(zhǎng)期臥床，阻礙血液正常運(yùn)行，導(dǎo)致皮膚、軟組織缺血、壞死，特別是二便失禁者更易引起壓瘡。給予有效的護(hù)理措施是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，常規(guī)護(hù)理給予皮膚清潔，定時(shí)翻身的措施來(lái)預(yù)防壓瘡，療效不夠理想。前瞻性護(hù)理是護(hù)理人員在護(hù)理前及護(hù)理的過(guò)程中預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的情況，采取超前的護(hù)理措施來(lái)降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)的教育，對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況等預(yù)防措施來(lái)避免壓瘡的發(fā)生、發(fā)展。

本研究表明，前瞻性護(hù)理措施能夠有效預(yù)防腦卒中患者壓瘡的出現(xiàn)，降低住院期間的壓瘡發(fā)生率及壓瘡平均面積，并能提高患者出院滿意度。