張 勇，李 蓉，王 侃

（綿陽(yáng)市鹽亭縣人民醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621600）

膝骨性關(guān)節(jié)炎主要是由于患者的關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生了非炎癥性的退行性改變，從而引發(fā)該病。病發(fā)后的患者的主要癥狀表現(xiàn)為單側(cè)或者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，日?；顒?dòng)受到限制或者出現(xiàn)畸形等，嚴(yán)重影響患者的正常生活，給患者帶來(lái)極大的痛苦[1]。本文對(duì)我院膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分別給予了溫針灸、小針刀與溫針灸結(jié)合，探究了以上治療方法的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)2017年8月～2018年8月選取本院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者58例作為研究對(duì)象，所有患者均滿足膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體包括有：患者在最近一個(gè)月以內(nèi)頻繁出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；X線片結(jié)果顯示患者的關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，軟骨下出現(xiàn)骨硬化或者囊性病變；關(guān)節(jié)液呈粘稠、清亮狀態(tài)；患者的年齡≥40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有其他嚴(yán)重的臟器疾??；患者的并發(fā)癥對(duì)關(guān)節(jié)疾病產(chǎn)生了影響；患者自一個(gè)月以內(nèi)接受糖皮質(zhì)激素治療；患者出院哺乳期；患者存在語(yǔ)言障礙或者精神疾病。均分為對(duì)照組和觀察組，分別給予溫針灸、小針刀與溫針灸結(jié)合。所有患者的年齡60～79歲，平均年齡（68.5±5.2）歲，病程7～19個(gè)月，平均病程（8.6±1.0）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 小針刀治療

觀察組患者取仰臥位，并屈曲膝關(guān)節(jié)30°，將膝關(guān)節(jié)充分暴露，用龍膽紫標(biāo)記雙膝炎、內(nèi)外側(cè)副韌帶、者髕骨上緣等位置，給予常規(guī)消毒消毒后在痛點(diǎn)位置給予2%的利多卡因皮下注射。選擇Ⅰ型4號(hào)小針刀在病灶部位進(jìn)刀，進(jìn)刀時(shí)刀口線需要與肌纖維的方向平行態(tài)，而刀尖需要與分離的位置緊貼，然后采用橫向剝離、縱向切割方法幫助患者松解膝關(guān)節(jié)的髕下脂肪墊、內(nèi)外側(cè)副韌帶和髕韌帶止點(diǎn)，切割的幅度需要根據(jù)患者的情況而定。值得注意的是在進(jìn)行操作是需要避開患者的大血管和神經(jīng)，在出針時(shí)需要按壓，確保手術(shù)部位沒(méi)有發(fā)生出血情況，術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，患者需要每周治療1次，1個(gè)療程為4次[2]。

1.2.2 溫針灸治療

兩組患者均接受溫針灸治療，其中觀察組需要在小針刀治療后休息一周后接受溫針灸治療。具體內(nèi)容為：將針刺入穴膝關(guān)節(jié)周圍的伏兔、陰陵泉、雙膝眼、血海、陽(yáng)陵泉、足三里、梁丘等穴，在順利刺入穴位得氣后，采用補(bǔ)瀉手法留針，并針柄上插上長(zhǎng)度為2cm的艾條，點(diǎn)燃后施針，在艾條燒完后需要將灰燼去除，然后再將針取出，每次治療的時(shí)間為20 min～30 min，溫針灸結(jié)束后用中頻理療儀照射患者的患膝部位，時(shí)間為15 min[3]。所有患者均需要持續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者的治療效果，通過(guò)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，若患者的癥狀完全消失，沒(méi)有陽(yáng)性體征，且x線片顯示關(guān)節(jié)沒(méi)有異常，關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲角度增加范圍超過(guò)20°，或者完全達(dá)到正常范圍，則表示治愈；若患者的癥狀基本消失和減少，陽(yáng)性體征明顯轉(zhuǎn)陰，關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲角度增加范圍達(dá)到了10°～20°則表示有效；若治療后患者的癥狀沒(méi)有任何改善，關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲角度增加范圍低于10°，則表示治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治愈23例，有效6例，無(wú)效0例，治愈率為79.31%，對(duì)照組治愈13例，有效14例，無(wú)效2例，治愈率為44.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.323，P＜0.05）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)炎多發(fā)于老年人，且以女性居多，是一種由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變引起的疾病，骨質(zhì)增生為該病的主要特點(diǎn)，滑膜炎癥為該病的繼發(fā)性病變。在中醫(yī)領(lǐng)域膝關(guān)節(jié)炎屬于“膝痹”、“痹癥”、“骨痹”范疇。

本研究應(yīng)用的小針刀在九針的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，結(jié)合了現(xiàn)代外科手術(shù)刀的特點(diǎn)，兼具有“針”和“刀”的作用。利用小針刀能夠進(jìn)行閉合手術(shù)，采用鏟剝、縱橫疏通等方法對(duì)患關(guān)節(jié)部為的痛點(diǎn)進(jìn)行松解，恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力學(xué)平衡，使得炎癥能夠被快速吸收，從而幫助患者恢復(fù)健康[4]。而溫針灸治療結(jié)合了艾灸和針刺，在治療過(guò)程中通過(guò)針刺達(dá)到刺激穴位的作用，通過(guò)艾灸實(shí)現(xiàn)溫通經(jīng)脈的作用。溫針灸能夠幫助患者疏通膝關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，實(shí)現(xiàn)通則不痛的目的。但是在進(jìn)行艾灸過(guò)程中需要做好預(yù)防措施，避免皮膚因艾火掉落而灼傷，例如剪裁小硬紙板，在小紙板中心留置一個(gè)小孔，然后置于將要下針的穴位。同時(shí)叮囑患者在進(jìn)行溫針灸治療過(guò)程中不可隨意移動(dòng)，避免發(fā)生灼傷。本研究對(duì)我院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎癥患者進(jìn)行了對(duì)比治療，對(duì)照組采用溫針灸，觀察組采用小針刀與溫針灸結(jié)合治療，結(jié)果顯示觀察組治愈23例，有效6例，無(wú)效0例，治愈率為79.31%，對(duì)照組治愈13例，有效14例，無(wú)效2例，治愈率為44.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.323，P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明小針刀與溫針灸結(jié)合治膝骨性關(guān)節(jié)炎癥臨床效果優(yōu)越，對(duì)于患者而言是理想的治療方案。

綜上所述，膝骨性關(guān)節(jié)炎采用小針刀與溫針灸結(jié)合治療效果確切，能夠有效改善患者的膝骨性關(guān)節(jié)炎癥。