羅依婷 金書玉 馬佳玲 蔣可為 姚浙鋒 陶明*

我國是世界第一糖尿病大國，現(xiàn)有糖尿病患者數(shù)量已高達(dá)1.14億且呈上升趨勢，其中2型糖尿病占糖尿病總比重的95%以上［1］。病因?qū)W研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病是遺傳因素和不良生活方式共同作用所導(dǎo)致的疾?。?］，且根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，目前2型糖尿病發(fā)生與不良的生活方式和飲食習(xí)慣密切相關(guān)［3］。現(xiàn)有的研究主要集中于日常生活習(xí)慣對血糖等生理指標(biāo)的影響，而在日常生活習(xí)慣對患者心理狀態(tài)的影響方面研究較少。因此，本資料旨在調(diào)查2型糖尿病患者的日常生活習(xí)慣、知覺壓力、抑郁和焦慮水平及其相互關(guān)系，并為其提供健康生活建議，以改善患者的心理狀態(tài)以利于更好控制病情的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察對象為2018年7月至2019年2月浙江省4家醫(yī)院（浙江省新華醫(yī)院、浙江醫(yī)院、浙江省中山醫(yī)院、浙江省諸暨市人民醫(yī)院）內(nèi)分泌科100例2型糖尿病住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符和2007年WHO糖尿病防治指南（T2DW）診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診；（2）年齡25～65周歲；（3）病程≥1年且無嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）患者意識清楚，且不存在認(rèn)知功能障礙，有一定的理解能力和良好的語言溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并癌癥患者及由于各種原因引起肢體殘疾者；（2）合并各種精神障礙疾病而無法配合的患者；（3）妊娠糖尿病及其他特殊類型糖尿??；（4）合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法 （1）調(diào)查方法：采用床邊問卷的方法對浙江省4家醫(yī)院2型糖尿病住院患者的日常生活習(xí)慣及其知覺壓力、抑郁和焦慮水平進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查開始前，研究人員向患者說明研究內(nèi)容及注意事項(xiàng)，簽署書面知情同意書后，由患者自行填寫問卷，不能填寫問卷者，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員進(jìn)行協(xié)助填寫。問卷填寫完畢后，由研究人員回收問卷并評估問卷的有效性，剔除不符合要求的無效問卷。（2）調(diào)查工具：①2型糖尿病患者日常生活習(xí)慣問卷。內(nèi)容包括患者參加體力活動時間（＜30min/d、＞30min/d），食用肉類、蔬菜、高脂食物、甜食及飲酒、飲用濃茶情況（從不、偶爾、經(jīng)常），吸煙情況（是、否），睡眠時間（＜6h、6～8h、＞8h）和睡眠質(zhì)量（較差、一般、較好）等10個方面的習(xí)慣［4-5］。②中文版壓力知覺量表（CPSS）。共包含14個條目，每個條目有5個選項(xiàng)：從不、幾乎不、有時、經(jīng)常、總是，分別對應(yīng)0～4分，總分為0～56分，得分越高表示壓力越大［6］。③抑郁自評量表（SDS）。共包含20個項(xiàng)目，按癥狀出現(xiàn)頻度評定，分4個等級：沒有或很少時間，少部分時間，相當(dāng)多時間，絕大部分或全部時間，SDS 標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為50分［7］。④焦慮自評量表（SAS）。共20個項(xiàng)目，評分方法與SDS類似，標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為50分［7］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷情況 本次調(diào)查發(fā)放問卷110份，回收有效問卷100份，有效回收率91%。本資料中量表Cronbacha信度系數(shù)：壓力知覺量表為0.864；抑郁自評量表為0.698；焦慮自評量表為0.748。

2.2 2型糖尿病患者的一般情況 100例患者中，男66例，女 34例；年齡 25～65歲，平均（55.92±12.98）歲。糖尿病病程1～30年，平均（8.62±7.59）年；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為 17.8～34.9kg/m2，平均（24.54±3.56）。

2.3 2型糖尿病患者心理狀況 2型糖尿病患者壓力知覺量表平均得分為（30.15±9.761）分，處于中高等水平；抑郁平均得分為（42.38±8.98）分，與全國常模［8］（41.88±10.57）分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.482）；焦慮平均得分為（38.89±8.99），與全國常模［8］（33.80±5.90）分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。

2.4 2型糖尿病患者心理狀態(tài)與日常生活習(xí)慣間的單因素分析 將患者的日常生活習(xí)慣中的10個因素作為自變量，采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，2型糖尿病患者在體力活動時間、食用肉類和飲用濃茶頻率方面，知覺壓力評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在體力活動時間、食用肉類頻率方面，抑郁評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在體力活動時間、食用甜食和肉類頻率和睡眠質(zhì)量方面，焦慮評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 2型糖尿病患者心理狀態(tài)影響因素的多重線性回歸分析 分別以2型糖尿病患者知覺壓力水平得分、抑郁得分和焦慮得分為應(yīng)變量，以患者日常生活習(xí)慣中10個因素為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，將這10個變量放入回歸方程，方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（知覺壓力：R2=0.318，F(xiàn)=4.154，P=0.000；抑郁：R2=0.251，F(xiàn)=2.988，P=0.003；焦 慮：R2=0.328，F(xiàn)=4.344，P=0.000）。體力活動時間、食用肉類、飲用濃茶是患者知覺壓力水平的影響因素（均P＜0.05）。體力活動時間、食用肉類和蔬菜、飲用濃茶、睡眠質(zhì)量是患者抑郁水平的影響因素（均P＜0.05）；食用肉類和甜食、睡眠質(zhì)量是患者焦慮水平的影響因素（均P＜0.05）。

3 討論

3.1 2型糖尿病患者心理狀況現(xiàn)狀 糖尿病作為一種心身疾病，心理因素在糖尿病發(fā)生發(fā)展過程中的作用尤為重要。隨著病程的延長、并發(fā)癥的出現(xiàn)及患者對生活質(zhì)量的要求逐步提高，患者在生理和心理上均長期處于應(yīng)激狀態(tài)，易形成較高的壓力，并導(dǎo)致情感障礙。本資料主要從2型糖尿病患者的知覺壓力、抑郁和焦慮水平反映患者的心理狀態(tài)。知覺壓力是壓力的程度及個體在所處環(huán)境中感知到的一種無法預(yù)測和不可控制的心理狀態(tài)，影響患者的健康水平。本資料結(jié)果顯示，2型糖尿病患者的知覺壓力處于中高等水平，嚴(yán)重影響疾病的發(fā)生發(fā)展。另外，據(jù)相關(guān)研究顯示抑郁和焦慮是糖尿病患者主要的心理問題，其發(fā)病率比正常人高2倍左右［9］，嚴(yán)重影響糖尿病患者的健康。本資料結(jié)果顯示，糖尿病患者焦慮平均得分高于正常水平。

3.2 2型糖尿病患者的運(yùn)動習(xí)慣對其心理狀態(tài)的影響 本資料發(fā)現(xiàn)適當(dāng)參加體力活動可以降低患者的知覺壓力、抑郁水平。這可能與體力活動后心理壓力得到釋放以及暫時的輕松感與愉悅感有關(guān)。因此，2型糖尿病患者可以根據(jù)自身的身體狀況來制定體力活動的頻度和強(qiáng)度計(jì)劃表，比如適當(dāng)?shù)貐⒓右恍w能活動，可以緩解心理壓力，調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，降低應(yīng)激水平，使血糖得到有效控制。

3.3 2型糖尿病患者飲食習(xí)慣對其心理狀態(tài)的影響 （1）食用肉類蔬菜情況對心理狀態(tài)的影響：目前我國推薦糖尿病患者采取平衡膳食，能量攝入應(yīng)符合體質(zhì)量管理目標(biāo)，其中45%～60%來自碳水化合物，25%～35%來自脂肪，15%～20%來自蛋白質(zhì)［10］。本資料結(jié)果顯示，適當(dāng)提高患者食用肉類的頻率可以降低其知覺壓力、抑郁和焦慮水平而適當(dāng)降低食用蔬菜的頻率可以降低其抑郁水平。提示所研究的人群存在飲食控制過度的現(xiàn)象，如過度控制蛋白質(zhì)的攝入及過度食用蔬菜，未采取均衡膳食。與此同時，患者過度食用蔬菜和限制蛋白質(zhì)的攝入，會使機(jī)體能量不足，導(dǎo)致精力下降，進(jìn)而影響心理狀態(tài)。因此糖尿病患者應(yīng)均衡膳食，不應(yīng)過度控制飲食。（2）食用甜食情況對心理狀態(tài)的影響：研究發(fā)現(xiàn)適當(dāng)降低食用甜食的頻率可以降低其焦慮水平，這與我國目前所提倡的糖尿病飲食［10］相一致。這可能與我國糖尿病治療普遍提倡低糖飲食的現(xiàn)狀有關(guān)，糖尿病患者深知食用甜食的危害，但由于自控能力較差而過多的食用甜食，此時的生理行為常與心理行為相違背，而形成焦慮等情感障礙。（3）飲用濃茶情況對心理狀態(tài)的影響：研究還發(fā)現(xiàn)適當(dāng)提高患者飲用濃茶的頻率，可降低其知覺壓力和抑郁水平。飲茶是一種放松身心的重要方式，患者在飲茶過程中可以獲得良好的精神體驗(yàn)，并且緩解心理壓力，減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生。因此糖尿病患者在日常生活中可以適當(dāng)?shù)仫嬘脻獠鑱碚{(diào)節(jié)心理狀態(tài)。

3.4 2型糖尿病患者睡眠習(xí)慣對其心理狀態(tài)的影響 本資料發(fā)現(xiàn)提高患者的睡眠質(zhì)量可以降低其抑郁、焦慮水平。良好的睡眠質(zhì)量對維持人正常的生理、心理活動有重要的積極作用，而不良的睡眠質(zhì)量則會降低心理和生理健康水平。臨床已有研究結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量差可能是2型糖尿病患者生存質(zhì)量降低的部分原因。因此糖尿病患者保持良好的睡眠質(zhì)量有助于改善其抑郁、焦慮水平。

3.5 指導(dǎo)意義 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣可以降低患者的知覺壓力、焦慮和抑郁水平，使患者保持良好的心理狀態(tài)。維持良好的情緒狀態(tài)有助于控制病情的發(fā)展，提高生活質(zhì)量。