張苡榕，熊興奎，劉朝珍，季 萍，卯昌學，王再梅

（1．六盤水市鐘山區(qū)黃土坡社區(qū)衛(wèi)生服務中心，貴州 六盤水 553001；2．六盤水市人民醫(yī)院心內科，貴州 六盤水 553001）

社區(qū)醫(yī)院中24小時動態(tài)心電圖在心血管疾病檢查治療的工作中，起著至關重要的作用。

1 基層社區(qū)醫(yī)院的自身特點

基層社區(qū)醫(yī)院本身是公益性的醫(yī)療服務機構，盡管有的是屬于個體所有，有的是屬于全民所有制，但均不會對其本質造成影響。國家近年來針對國情，十分倡導社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展，并投入了大量的人力物力及政策資源，社區(qū)醫(yī)院也在這樣的發(fā)展中承擔常見流行疾病的診斷和輕微病癥的治療，進一步在一定程度上緩解了上級大醫(yī)院接診的壓力。社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生也是具備行醫(yī)資格，使用的藥品和醫(yī)療用品也與大醫(yī)院的進貨渠道一致，進行疾病的治療是非常有保障，值得群眾信任的。社區(qū)醫(yī)院本身面臨著：資金有限，缺乏水平較高的醫(yī)生，所以在診斷疾病上優(yōu)勢不明顯；其主要是側重點在于提供保健、康復、護理等方面的協(xié)助治療。

2 動態(tài)心電圖在基層社區(qū)醫(yī)院中的應用

與國外社區(qū)醫(yī)院發(fā)展不同的是，國內社區(qū)醫(yī)院本身局限性較大，在設備和人員上均有很大程度的不足，這會對部分患者的就醫(yī)造成一定的影響。為提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療救治水平，基層社區(qū)醫(yī)院可展開24小時動態(tài)心電圖檢查，這對社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展是非常有幫助的。動態(tài)心電圖，又叫同步十二導聯(lián)動態(tài)心電圖，對比與傳統(tǒng)的常規(guī)心電圖，動態(tài)心電圖能夠很好的記錄及評估對患者活動時期的心電情況。詳細而言，常規(guī)心電圖記錄時間較短，動態(tài)心電圖可對患者實施24 h持續(xù)的心電活動監(jiān)測，準確的將患者活動時期的心電情況記錄下來，包括患者的吃飯、運動、睡覺和學習，即便短時間內出現(xiàn)異常情況也能夠記錄在案，使得整個監(jiān)測過程更加全面、準確，受檢者也不會存在太大的不適感。相反的，研究得知社區(qū)醫(yī)院有記錄在案的資料顯示，國內曾有2例因設備較為落后，不能及時對惡性室心律失常及時診斷，導致患者錯過了最佳搶救時間最后出現(xiàn)死亡，而該死亡患者極可能是心絞痛后并發(fā)心肌梗死。所以基層社區(qū)醫(yī)院在相關的心電監(jiān)測系統(tǒng)中應該提高自身監(jiān)測及診斷心血管疾病的能力，從而提高基層社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務質量及水平，從本質上緩解社區(qū)群眾的看病難、看病貴的問題[3-4]。

動態(tài)心電圖本身能在心血管疾病中起到一定的診斷作用，對心率失常，比如竇性心率失常、房性心律失常以及室性心率失常有較高的檢出率。急性的心血管疾病具備隱匿性及突發(fā)性疾病的特點，其病情發(fā)展迅速，死亡概率極高，若是在早期就對患者進行24小時的動態(tài)心電圖監(jiān)測，則能夠很好的對疾病進行篩查、預判和管理，提高了診斷機率，縮短了待診時間，同時也為降低漏診率及誤診率提供了幫助。

3 未來動態(tài)心電圖在基層社區(qū)醫(yī)院中的發(fā)展

動態(tài)心電圖對心血管疾病，特別是心律失常及心肌缺血的判斷具備較高的檢出率，這是Holter能夠作為基層社區(qū)醫(yī)院長期發(fā)展中的關鍵設備長期存在的原因所在，基于這樣的觀點，我們就必須思考動態(tài)心電圖如何更好的應用及發(fā)展，進一步對基層社區(qū)醫(yī)院的建設發(fā)揮更好的功效，這個問題是非常值得思考的。

第一，基層社區(qū)醫(yī)院應該把握動態(tài)心電圖檢查帶來的契機，清楚在基層醫(yī)院長期的發(fā)展中Holter帶來的價值及便捷，也可以視自身情況與上級醫(yī)院達成幫扶合作，如二甲以上的醫(yī)院與其建立動態(tài)心電圖的合作關系，進一步提高基層醫(yī)院及時對疑難病例的處理能力。本次研究的李某案例表明，基層社區(qū)醫(yī)院與其他大醫(yī)院合作共享動態(tài)心電圖的資料是有較為重大的意義的，所以基層社區(qū)醫(yī)院一方面需要提高自身操作、判讀動態(tài)心電圖的能力，確保引進的設備、進行的監(jiān)測操作以及對動態(tài)心電判讀的結果是能夠被合作醫(yī)院所認可的；另一方面應該積極聯(lián)系大醫(yī)院與其形成長期合作關系，不斷提高基層社區(qū)醫(yī)院Holter檢查的能力，這樣能夠在真正意義上為更多的患者帶來便捷，也能夠為社區(qū)醫(yī)院帶來長期發(fā)展的契機，患者可從大醫(yī)院轉回家中治療后，定期在社區(qū)醫(yī)院完成常規(guī)監(jiān)測，也能夠在基層社區(qū)醫(yī)院檢出自身疾病并將資料遞交至大醫(yī)院，這將會對患者疾病的診治帶來更大的幫助。

第二，第二，基層社區(qū)醫(yī)院需要培養(yǎng)自己的動態(tài)心電圖分析醫(yī)生?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)院由于資金有限，側重于護理和康復，在獲得動態(tài)心電圖記錄盒之后也不能自行診斷，這就存在以下幾個問題：①信息共享后不全，進行圖形查詢或對比相對直接診斷較為不便，聯(lián)合會診也存在時間上的局限性；②記錄盒傳遞至上級醫(yī)院后需要根據(jù)上級醫(yī)院醫(yī)生的時間獲得診斷，在這方面上存在時間的浪費，對心血管疾病的及時診斷治療有一定的不足；③記錄盒本身數(shù)據(jù)較大，網(wǎng)絡傳遞時時常顯得效率低下?；谶@些問題，基層醫(yī)院應培養(yǎng)自身固定的動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)分析、診斷醫(yī)師，醫(yī)師能夠完成大部分常見的診斷，剩余偏復雜的診斷可邀請大醫(yī)院醫(yī)師對本社區(qū)醫(yī)院進行指導下完成診斷。與此同時，醫(yī)院也可與引進設備的廠家多次聯(lián)系，將設備以及系統(tǒng)存在的不便利之處進行反饋，優(yōu)化動態(tài)心電圖[5]。

4 結 論

動態(tài)心電圖作為基層社區(qū)醫(yī)院非常重要的檢查設備，其能夠對患者疾病的診治帶來很大的便捷，對相關心血管疾病，特別是心律失常、心肌缺血的檢出率有更好的提高價值，值得在基層社區(qū)醫(yī)院中長期發(fā)展及推廣，未來基層社區(qū)醫(yī)院應該把握契，及時將動態(tài)心電圖的特點與醫(yī)院的政策和發(fā)展結合，使自身能夠在競爭激烈的醫(yī)院中依舊保持公益性質，進而更好的為患者提供全面合理的醫(yī)療幫助。