張小玲

（貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550003）

在臨床疾病中，RA較為屬于全身性慢性自身免疫性綜合征，在中醫(yī)上歸為痹癥?；颊咭酝庵荜P(guān)節(jié)癥狀較多，包括關(guān)節(jié)滑膜增生和慢性炎癥，以及對稱性炎癥等侵入韌帶肌腱和關(guān)節(jié)軟骨，破壞了關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟骨，進(jìn)而導(dǎo)致功能喪失，畸形產(chǎn)生等。在疾病早期，患者具有功能障礙或關(guān)節(jié)疼痛，晚期則關(guān)節(jié)僵硬，無法移動[1]。疾病早期還有一個常見繼發(fā)癥狀，就是骨質(zhì)疏松，在中醫(yī)上屬于虛勞。對這種RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松，臨床上多采用西醫(yī)治療，但是總體效果不理想。所以，本文的研究當(dāng)中，選取了醫(yī)院于2016.8-2017.8收治的116例患者，對于此類疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療做出了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年8月醫(yī)院收治的患者116例作為研究對象，采取隨機分組法將其分為對照組和觀察組，各58例。其中，對照組男32例，女26例，年齡22～76歲，平均（43.5f3.6）歲；觀察組男30例，女28例，年齡24～77歲，平均（43.2f3.7）歲。將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、知情簽字同意、倫理委員會批準(zhǔn)的患者納入研究；將患有血液疾病、患有心肺肝腎疾病、患有精神疾病的患者排除。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組采取常規(guī)治療方法，口服甲氨蝶呤片10 mg，每周一次，來氟米特片10 mg每天一次。必要時口服美洛昔康，每天1～2次，每次7.5 mg。治療6個月。治療期間，觀察患者病情，監(jiān)測患者肝腎功能，調(diào)整藥量。

1.2.1 對照組

對照組口服碳酸鈣D3片，一天一次，根據(jù)患者病情調(diào)整一次1～2片（300，阿法骨化醇膠囊，每天一次，一次0.5 ug。

1.2.2 觀察組

口服碳酸鈣D3片，根據(jù)患者病情一天一次，一次1～2片，阿法骨化醇膠囊，每天一次，一次0.5 ug。同時觀察組患者中醫(yī)辨證分型治療。脾腎陽虛患者，用藥方羌活、小白花蛇、獨活、制川烏、桂枝、骨碎補、苡仁、川蓯蓉、牛膝、務(wù)工、仙靈脾、威靈仙等。肝腎陽虛患者，用藥方生地、補骨脂、知母、炙蜂房、桂枝、地鱉蟲、白芍、骨碎補、當(dāng)歸、脈動、秦艽、鱉甲等。腎虛瘀塞患者，用藥方干姜、刨甲片、鹿角霜、蘄蛇、鹿銜草、紅花、仙茅、蘇木、仙靈脾、全蝎、桃仁、當(dāng)歸等[2]。用以上藥材分別配成藥方，以水煎服，治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

以3個月為期限，比較兩組的治療效果和恢復(fù)效果。根據(jù)癥狀體征判斷治療效果，完全消失為顯效，部分緩解為有效，未見好轉(zhuǎn)為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在治療效果方面，觀察組2 9（5 0.0 0）顯效，26（44.83）有效，3（5.17）無效；對照組20（34.48）顯效，25（43.10）有效，13（22.41）無效，總有效率指標(biāo)，對照組的77.59%和觀察組的94.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

在恢復(fù)效果方面，血鈣、骨密度、25羥維生素D各項指標(biāo)，治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 恢復(fù)效果方面兩組患者比較（±s）

表1 恢復(fù)效果方面兩組患者比較（±s）

注：相比于對照組，*P＜0.05

組別 血鈣（mmol/L） 骨密度（g/cm2） 25羥維生素D（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=58） 2.3f0.20 3.0f0.26* -0.41f0.50 -0.17f0.24* 46.3f15.7 54.2f18.3*對照組（n=58） 2.2f0.12 2.3f0.19 -0.43f0.44 -0.46f0.36 45.4f13.2 47.1f15.7

3 討 論

老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA），在老年疾病中比較常見，屬于全身性慢性疾病。這種病需要經(jīng)過一段時間的發(fā)展，而在疾病初期一些癥狀可能并不明顯，而且老年患者不了解相關(guān)知識，沒有重視起該病的癥狀和影響，所以沒有及時采取治療，造成了疾病的不斷進(jìn)展。女性的RA患者，在絕經(jīng)之后，發(fā)生骨質(zhì)疏松的可能性也更高。所以，在臨床治療中，對于RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松的癥狀，無論是患者還是醫(yī)護(hù)人員，都要更加重視。

對于上述疾病的治療，在中醫(yī)方面有一定的心得。中醫(yī)判定，此類疾病應(yīng)是正虛邪實，主要病機則是腎脾虧虛，人體受到風(fēng)寒濕的侵襲，進(jìn)而造成了脈絡(luò)阻塞，引起疾病。而繼發(fā)的骨質(zhì)疏松，是一種骨骼疾病，本為腎虧、氣血不足，標(biāo)為瘀血阻絡(luò)。而對于這類疾病，在西醫(yī)治療中，并沒有太好的方法，僅僅能一定程度控制和延緩癥狀。相比之下，中西醫(yī)結(jié)合治療不會引起較大的不良反應(yīng)，所以在該病治療上可發(fā)揮良好的效果。在治療的同時，還可以采取補腎類型的重要，開展辨證治療，對于癥狀的環(huán)節(jié)，疾病的恢復(fù)等，都是十分有利的[3]。對此，在本文研究中，選取了部分患者作對比研究，結(jié)果表明，采取中西醫(yī)結(jié)合治療的患者，在治療效果上，恢復(fù)效果上，都強于采取西醫(yī)治療的患者。根據(jù)患者具體的中醫(yī)整型，分別選擇不同中藥方治療，能夠發(fā)揮良好的作用，達(dá)到強筋健骨、活血止痛、補腎生髓的效果，對于患者的疾病治療和預(yù)后恢復(fù)，都很有好處。

綜上所述，在老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的疾病中，選擇中西醫(yī)結(jié)合治療方法，治療效果更佳，恢復(fù)效果也更理想。