馬永東

（山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院，山東 臨沂 276032）

心血管疾病在一定程度上會(huì)對人們的健康造成嚴(yán)重威脅。不穩(wěn)定型心絞痛作為一種心內(nèi)科疾病，在臨床上比較常見，該病病程長，極易發(fā)展為急性心肌梗死，臨床治療的關(guān)鍵在于開展PCI術(shù)，可以保證在短時(shí)間內(nèi)將冠脈狹窄或阻塞的情況迅速的解除，有助于前向血流的恢復(fù)和心肌灌注的改善，有助于缺血心肌面積的縮小與臨床預(yù)后的極大改善。如果出現(xiàn)再灌注，則會(huì)造成嚴(yán)重的心肌損傷，目前臨床上尚未研制出有效的治療方法。現(xiàn)選取76例患者為分析對象，就其如何開展更好地治療而進(jìn)行詳細(xì)的探究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年01月～2018年06月就診的擇期開展PCI手術(shù)治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者76例進(jìn)行研究，男46例、女30例。將其隨機(jī)分為兩組，年齡37～78歲，平均（59.30f8.97）歲；經(jīng)臨床診斷病情得以確診、存在PCI指征，患者知情并簽署同意書，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意；將肝腎功能嚴(yán)重不全、PCI禁忌癥、惡性腫瘤、全身免疫性和血液系統(tǒng)疾病排除。兩組間差異性不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組，PCI術(shù)后每次給予5 mg尼可地爾，一日三次；對照組不使用該藥物。

1.3 采集標(biāo)本和檢測

在術(shù)前和術(shù)后18～24小時(shí)內(nèi)抽取患者3 mL的新鮮外周靜脈血，進(jìn)行20分鐘的混合，在每分鐘2000 r的速度下進(jìn)行為期20分鐘的離心處理，實(shí)現(xiàn)對血漿的分離，并在零下80攝氏度的冰箱中保存待檢[1]。

嚴(yán)格按照試劑盒上的說明書開展檢測工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中關(guān)于數(shù)據(jù)的分析與處理均采用SPSS 22.0軟件，兩組差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條件為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 炎癥因子水平

觀察組：T N F-α（m g/m L）術(shù)前、后分別為（0.510f0.269）、（0.550f0.268），IFN-γ（ug/L）為（1.200f0.736）、（1.050f0.551），IL-10（mg/mL）分別為（1.960f2.377）、（3.320f2.441），hs-CRP（ug/L）（4.290f3.842）、（4.200f3.458）。

對照組：分別對應(yīng)的指標(biāo)為（0.440f0.197）、（0.850f0.392），（0.880f0.631）、（1.250f0.662），（3.350f3.039）、（4.070f2.796），（5.140f3.520）、（6.360f3.896）。

研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前兩組患者的各項(xiàng)炎性因子水平經(jīng)比較，無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后盡管均有所改善，但是觀察組的改善程度更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心肌損傷標(biāo)志物

觀察組：CK-MB（U/L）術(shù)前（18.950f7.191）、術(shù)后（21.410f8.516），cTnI（ug/L）術(shù)前（0.090f0.179）、術(shù)后（0.173f0.221）；

對照組：手術(shù)前后分別對應(yīng)的指標(biāo)為（1 5.7 5 0 f 6.8 2 0）、（2 4.0 3 0 f 1 0.1 8 4），（0.110f0.228）、（0.480f0.450）。

經(jīng)過對比，術(shù)后組間差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病是一種臨床常見和多發(fā)疾病，治療以PCI手術(shù)為主，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)CK-MB和cTnI升高的情況，這是心肌損傷的主要表現(xiàn)，多數(shù)患者臨床癥狀不明顯，心電圖出現(xiàn)異常該病的可能性小，且不會(huì)影響心功能，但是會(huì)增加長期預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)且短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)各種不良事件。受內(nèi)膜撕裂、無復(fù)流等因素的影響極易造成心肌損傷，為降低圍術(shù)期出現(xiàn)這種情況的可能性，可以采取類似于術(shù)前負(fù)荷劑量他汀等多想多想措施，但是不具備大規(guī)模臨床研究的證實(shí)。

關(guān)于缺血預(yù)處理的概念首次在1986年提出，即在反復(fù)短暫缺血處理后，通過內(nèi)源性保護(hù)的開展，能夠避免細(xì)胞后續(xù)所受到的持續(xù)性缺血損傷。開展PCI能夠?qū)?shí)驗(yàn)性心肌梗死的面積降到最低，實(shí)現(xiàn)對血管內(nèi)皮功能的保護(hù)，避免細(xì)胞凋亡和中性粒細(xì)胞聚聚的顯著顯著[2]。

尼可地爾是一種KATP開放劑量，具備類硝酸酯的作用，有助于短動(dòng)作電位時(shí)程的縮短和鈣超載的有效抑制，對于無復(fù)流情況的減少至關(guān)重要，同時(shí)有助于心肌梗死面積的縮小，促進(jìn)心肌梗死后心肌收縮力的顯著增強(qiáng)。大量研究表明，行PCI術(shù)后給予尼可地爾治療，有助于致力于術(shù)后發(fā)生冠脈慢血流的幾率，其參與保護(hù)心肌的作用機(jī)制主要體現(xiàn)對活性氧形成的有效抑制，通過靜脈和冠狀動(dòng)脈的注射，有助于避免術(shù)后出現(xiàn)心肌損傷。針對急性ST段抬高型心肌梗死患者，通過使用尼可地爾可以致力于冠狀動(dòng)脈微循環(huán)阻力的降低和微循環(huán)的改善，從而能夠更好地保護(hù)心肌攻擊。

患者體內(nèi)的各種炎癥因子多存在分泌異常的情況，其中TNF-α是重要促炎因子之一，有助于對心臟的收縮功能進(jìn)行有效的抑制；IFN-γ也是促炎因子，有助于粥樣斑塊進(jìn)展的加速；IL-10是一種細(xì)胞因子，由Th2分泌，研究發(fā)現(xiàn)機(jī)體能夠?qū)ζ浔磉_(dá)進(jìn)行上調(diào)，以此將心肌缺血和再灌注損傷后的心肌保護(hù)作用充分發(fā)揮出來[3]。在本次研究中，與對照組相比，觀察組的炎癥因子和心肌損傷標(biāo)志物水平在治療后均獲得顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，尼可地爾有助于極大的改善患者的心肌損傷標(biāo)志物和各種炎癥因子水平，在臨床上有很高的推廣價(jià)值。