高 虹

（包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院（北方醫(yī)院）兒科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

1 新生兒靜脈留置針輸液外滲原因分析

1.1 藥物原因

藥物原因是造成靜脈留置針外滲的主要誘因，主要分為藥物的酸堿度、藥物的滲透壓和過敏反應(yīng)等情況[1]。藥物的酸堿性是因新生兒調(diào)節(jié)酸堿平衡能力不足，導(dǎo)致靜脈輸入碳酸氫鈉后，二氧化碳在血管內(nèi)積蓄，容易出現(xiàn)血管外滲的情況。藥物的滲透壓主要是因輸液中采用甘露醇屬高滲性藥物，容易產(chǎn)生血管收縮、痙攣從而導(dǎo)致外滲情況。新生兒藥物的過敏反應(yīng)容易造成血管通透性，從而引發(fā)藥物的外滲。

1.2 新生兒自身原因

新生兒靜脈留置針輸液外滲的重要誘因是新生兒自身原因造成的。新生兒的血管細(xì)小，皮膚敏感度低，對表皮痛感無明顯感覺，因此在留置針輸液時(shí)容易出現(xiàn)外滲情況，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒外滲并處理，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，危及患者的生命健康。

1.3 穿刺技術(shù)不熟練和血管選擇不正確

穿刺技術(shù)不熟練和血管選擇不正確是造成新生兒留置針外滲的重要原因。穿刺技術(shù)不熟練加之新生兒的血管細(xì)小，容易出現(xiàn)穿破血管的情況從而引發(fā)外滲，另外，穿刺以后固定不牢，容易出現(xiàn)脫出和刺破血管情況，由此造成外滲情況。此外，穿刺技術(shù)中由于留置針通常在活動度比較大的部位，新生兒活動比較頻發(fā)容易出現(xiàn)軟管與血管壁相互摩擦，進(jìn)而引發(fā)液體從血管壁滲出，形成外滲。

新生兒留置針長期在一根血管，容易出現(xiàn)血管的纖維化，引發(fā)閉塞性靜脈炎，引發(fā)外滲情況。

1.4 感染和靜脈炎因素

新生兒靜脈留置針感染和靜脈炎因素也是造成外滲的主要問題，新生兒輸液過程中，微生物侵襲造成的靜脈炎以及物理、化學(xué)因素引發(fā)靜脈炎都可以使血管通透性增加，導(dǎo)致局部組織炎性變化與壞死。

1.5 治療因素

新生兒靜脈留置針治療過程中，應(yīng)嚴(yán)格掌握留置針的保留時(shí)間，一般不超過5天，否則會增大外滲的幾率。同時(shí)封管方法不正確也會造成血管壁損傷，從而產(chǎn)生液體的外滲，此外，輸液量的大小，輸液持續(xù)時(shí)間、輸液速度過快都是誘發(fā)外滲的主要因素。

2 新生兒靜脈留置針輸液護(hù)理措施

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能和責(zé)任心

護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)提升自身穿刺技能，爭取一次穿刺到位，降低新生兒的痛苦，這也是降低新生兒護(hù)患糾紛的主要問題，因此，在穿刺時(shí)應(yīng)選擇自身有情緒的穩(wěn)定性，不受外來因素的感染，同時(shí)做好新生兒的輸液情況觀察，嚴(yán)密觀察新生兒輸液部位有無液體外滲，是否有腫脹情況。嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作，防止出現(xiàn)穿刺時(shí)引發(fā)感染問題。

2.2 血管選擇要合理性。

新生兒靜脈留置針應(yīng)合理選擇血管，選擇較粗大的靜脈血管進(jìn)行穿刺，盡量減少足背、內(nèi)踝進(jìn)行留置針。根據(jù)相關(guān)的研究證據(jù)表明頭皮靜脈輸液外滲率低于四肢靜脈外滲率，因此應(yīng)主要是以頭皮正中靜脈為主，減少對血管壁的刺激，提高穿刺成功率。而且，頭皮血管容易觀察，容易穿刺，血供豐富，不會出現(xiàn)靜脈回流影響的情況。

2.3 提高自身穿刺技能

新生兒的穿刺技能要求比較高，因此護(hù)理人員要提高自身穿刺技能，盡可能一針見血，盡量減少一根血管反復(fù)穿刺的情況，最大限度的降低血管的機(jī)械性損傷，穿刺成功后應(yīng)做好針頭的固定，防止因新生兒亂動引發(fā)的針頭脫落和刺破血管的情況。

2.4 根據(jù)藥液進(jìn)行外滲處理

新生兒留置針外滲液體為普通液體時(shí)，應(yīng)先從留置針內(nèi)回收液體，然后拔出留置針；液體為血管活性藥物時(shí)出現(xiàn)外滲，應(yīng)及時(shí)更換留置針注射部位，重新穿刺，同時(shí)對注射部位紅腫情況用硫酸鎂濕敷；外滲液體為收縮藥液，應(yīng)及時(shí)選用血管擴(kuò)張及進(jìn)行濕敷；如藥液刺激性比較大（鈣劑、甘露醇、氨基酸、脂肪乳、果糖等）發(fā)現(xiàn)外滲情況后應(yīng)立即停止滴入，同時(shí)用硫酸鎂和地塞米松濕敷，根據(jù)實(shí)際情況決定是否采用局部冷敷的方式減少疼痛對新生兒產(chǎn)生的影響。采用藥物外敷，喜遼妥涂抹，局部貼水膠體敷料，必要時(shí)給予局部封閉，防止出現(xiàn)皮下水皰及組織壞死等情況。

3 討 論

新生兒靜脈穿刺難度比較高，特別是新生兒中早產(chǎn)兒、低體重兒血管細(xì)小、靜脈穿刺困難比較大，因此新生兒臨床治療過程中，靜脈留置針是新生兒常用的靜脈置管技術(shù)，新生兒靜脈留置針輸液是目前新生兒給藥途徑中最優(yōu)化選擇，可以很好的解決危重患兒輸液難問題。新生兒皮膚敏感度低，對表皮痛感無明顯反應(yīng)，對外滲的不適應(yīng)不能及時(shí)感覺。藥物的酸堿度、藥物的滲透壓和過敏反應(yīng)等易發(fā)生外滲，如滲出未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng)可造成局部腫脹壞死等情況，危及患兒的生命健康，因此在臨床上應(yīng)注意不斷總結(jié)新生兒靜脈留置針外滲原因，根據(jù)外滲原因指定具體的護(hù)理措施，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，減少新生兒滯留針外滲情況。