田曉燕，候 婧，賀曉花，姜雪燕

（內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院1.檢驗(yàn)科；2.藥劑科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院感染細(xì)菌耐藥性問題日趨嚴(yán)重[1]，細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)有效的運(yùn)用于指導(dǎo)臨床合理使用抗生素意義重大。我院作為內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤?？漆t(yī)院，由于患者大都需要手術(shù)、放療、化療、各種微創(chuàng)介入操作，加之腫瘤患者自身免疫功能低下，長期使用靜脈高營養(yǎng)療法等情況，院內(nèi)感染病原菌不斷發(fā)生變化。本研究對(duì)我院2016年～2017年臨床分離的病原菌構(gòu)成及耐藥情況進(jìn)行分析，為臨床合理使用抗生素起到關(guān)鍵作用。

1 材料與方法

1.1 儀器及試劑

ATB鑒定藥敏儀（型號(hào)ATB1525Exssion）產(chǎn)地：法國梅里埃；培養(yǎng)基來自梅里埃（上海）生物制品有限公司；藥敏紙片購自英國原裝OXOID藥敏紙片，符合NCCLS；質(zhì)控菌株購自衛(wèi)生部臨檢中心。

1.2 方法

收集我院2016年1月～2017年12月住院臨床各科室送檢的痰液、血液、傷口分泌物、引流液、拭子等共計(jì)3302例標(biāo)本。標(biāo)本留取及鑒定嚴(yán)格按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第4版進(jìn)行。藥敏試驗(yàn)除采用相應(yīng)板條外，還采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行補(bǔ)充和驗(yàn)證。按美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）2002版標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。紙片擴(kuò)散確定法[2]，按2000年NCCLS，M100-S10推薦方法，本研究采用4種底物確認(rèn)方法，應(yīng)用WHONET5.6軟件完成藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)的收集和分析。

2 結(jié) 果

2.1 常見的細(xì)菌分離率

2016-2017年全院分離出3302株細(xì)菌中，革蘭氏陽性菌819株（24.8%），革蘭氏陰性菌2483（75.2%）。主要病原菌為大腸埃希氏，肺炎克雷伯，銅綠假單胞，鮑曼不動(dòng)桿菌，陰溝腸桿菌，金黃色葡萄球菌，分離率分別為21.6%，20.5%，9.2%，5.4%，6.1%，7.1%。

2.2 常見細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率

與2016年比較，2017年檢測(cè)出的致病菌耐藥性具有一定差異，見表1、表2。

表1 2016年～2017年我院常見革蘭陰性菌耐藥率

表2 2016年～2017年我院常見革蘭陽性菌耐藥率

3 討 論

近年來，細(xì)菌耐藥率呈普遍上升趨勢(shì)，給臨床抗感染治療帶來極大的困難，甚至造成對(duì)患者無抗菌藥物可用的嚴(yán)重局面。濫用抗菌藥物和對(duì)耐藥的認(rèn)識(shí)不足是耐藥菌大量出現(xiàn)和耐藥率居高不下的主要原因。2016年～2017年我院分離出的致病菌3302株，革蘭氏陽性菌（24.8%）、革蘭氏陰性菌（75.2%）分布情況與2016年CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果（革蘭陽性菌占29.1%，革蘭氏陰性菌占70.9%）基本一致。本研究中，從細(xì)菌的分離率來看，我院細(xì)菌的分離率在逐年升高，這與醫(yī)院的改革和發(fā)展是分不開的。隨著醫(yī)院感染細(xì)菌耐藥性問題日趨嚴(yán)重，醫(yī)院感染越來越受到重視，送檢率也不斷地提升。相比其它綜合醫(yī)院患者而言我院腫瘤患者多，大都需要的手術(shù)、放療、化療、各種微創(chuàng)介入操作多，加之我院腫瘤患者普遍年齡大、自身免疫功能低下，長期使用靜脈高營養(yǎng)療法等情況，院內(nèi)感染病原菌不斷發(fā)生變化。本研究發(fā)現(xiàn)2017年與2016年比較，檢測(cè)出的致病菌耐藥性具有一定差異。建議臨床醫(yī)生在經(jīng)驗(yàn)用藥的同時(shí)，要參考本院的耐藥簡報(bào)及細(xì)菌耐藥檢測(cè)結(jié)果，在用藥前應(yīng)該盡量進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥物敏感性試驗(yàn)，并結(jié)合臨床癥狀判斷是否為定植菌，合理使用抗生素。廣譜抗菌藥物的使用，不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能引起菌群失調(diào)，誘導(dǎo)耐藥菌產(chǎn)生。報(bào)道指出[2]，抗菌藥物使用量與細(xì)菌耐藥率存在一種宏觀量化關(guān)系

細(xì)菌耐藥率的升高與抗菌藥物的大量使用有關(guān)。此次調(diào)查提示，我院醫(yī)生在經(jīng)驗(yàn)用藥前應(yīng)盡可能對(duì)患者進(jìn)行病原學(xué)檢查，提高送檢率。檢驗(yàn)科也應(yīng)加強(qiáng)和提高自己的檢出能力和檢測(cè)水平。精準(zhǔn)報(bào)告的同時(shí)加強(qiáng)檢測(cè)的速度。盡可能配合臨床給予最優(yōu)化的用藥指導(dǎo)。同時(shí)與藥劑科合作共同配合臨床，加強(qiáng)抗菌藥物的分級(jí)管理和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，避免細(xì)菌耐藥率進(jìn)一步增加。