王 寧，邢書成，任明芬

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453002；2.新鄭市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄭州 451150）

原發(fā)性高血壓已成為當(dāng)今社會常見病，多發(fā)病，嚴(yán)重危害人類健康。合理降壓能夠有效控制其并發(fā)癥，減少心腦血管疾病發(fā)生。原發(fā)性高血壓是指排除繼發(fā)因素，由遺傳和環(huán)境因素綜合形成，受神經(jīng)調(diào)節(jié)及體液調(diào)節(jié)。臨床研究發(fā)現(xiàn)血壓控制不佳已成為心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素和死亡原因[1]。目前臨床對原發(fā)性高血壓治療存在一定不規(guī)范性。本次臨床研究無創(chuàng)心排在原發(fā)性高血壓臨床應(yīng)用價(jià)值，選取我院收入院的原發(fā)性高血壓患者共60例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月收入院的原發(fā)性高血壓患者共60例作為研究對象。男性37例，女23例，年齡55～78歲，平均（68±1）歲。其中按照高血壓治療指南標(biāo)準(zhǔn)：1級15例（收縮壓140～159 mmHg/舒張壓90～99 mmHg），2級33例（收縮壓160～179 mmHg/舒張壓100～109 mmHg），3級12例（收縮壓≥180 mmHg/舒張壓≥110 mmHg）。其中合并腦血管疾病33例，合并冠心病19例，合并糖尿病15例，無合并癥3例。

1.2 方法

所有入組患者經(jīng)入院檢查后符合標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行無創(chuàng)心排檢測，本次檢測選取天津安康泰醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的WA-820無創(chuàng)心排檢測儀。具體步驟如下：①電腦開機(jī)后將2節(jié)5號電池安裝到心排采集盒內(nèi)（確保采集盒指示燈為綠色，確保電池電量足）。②雙擊打開心排軟件，進(jìn)入軟件操作界面。③單擊進(jìn)入開始實(shí)施檢測，進(jìn)入新建患者，輸入患者年齡性別、身高、體重等參數(shù)。④錄入患者基本信息后單擊，進(jìn)入數(shù)據(jù)采集欄。④在數(shù)據(jù)采集欄，選擇休息模式。⑤電極片連接患者，將電極所需處位置剃毛，用75%的酒精清潔皮膚，使得皮膚粉亮，皮膚處理成功。⑥安裝檢測儀：待皮膚干燥后在鎖骨與胸鎖乳突肌夾角（藍(lán)色），耳垂下稍靠后，緊挨著藍(lán)色電極（白色），胸骨角（深橘色），劍突下（綠色），緊挨綠色電極，偏右45℃（黑色），貼上5個(gè)電極，患者采取仰臥，頭放置在正中，兩組傳感器應(yīng)分別放在左右相對的位置上，然后將傳感器與相應(yīng)的導(dǎo)線相連。⑦屏幕上型號質(zhì)量柱狀圖變綠后單擊，開始校對。⑧校準(zhǔn)期完成后，輸入患者血壓值，單擊下一步。⑨出現(xiàn)靜息心功能參數(shù)后，單擊開始實(shí)時(shí)檢測。進(jìn)入實(shí)時(shí)檢測后，顯示患者完整圖示及報(bào)告，單擊停止檢測，即可完成整個(gè)檢測。選取患者外周血管阻力（SVR），外周血管阻力指數(shù)（SVRi），心排量（C0），每博輸出量（SV），心率（HR），左心做功指數(shù)（LCWI）等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，分析血流動力學(xué)平衡圖。⑩取下電池，關(guān)閉電腦。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 原發(fā)性高血壓不同分級

患者外周血管阻力（SVR）、心輸出量（C0）、每博輸出量（SV）、左心做功指數(shù)（LCWI）存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心率（HR）差異不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究數(shù)據(jù)如下（見表1）。

表1 原發(fā)性高血壓不同級別無創(chuàng)心排指標(biāo)（±s）

表1 原發(fā)性高血壓不同級別無創(chuàng)心排指標(biāo)（±s）

級別 SV（mL） CO（l/min） HR SVR（dyn.s/cm5） SVRi（dyn.s/cm5m2） LCWI（kg.m/m2）1級 73.8±0.02 5.41±0.05 68±2.00 1.2±0.12 1.28±0.12 3.7±0.07 2級 75.72±0.01 5.21±0.12 73±4.00 1.50±0.08 3.05±0.10 3.8±0.09 3級 76.45±0.03 4.87±0.02 63±3.00 1.85±0.32 3.61±0.05 3.9±0.05 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 原發(fā)性高血壓分級患者血流動力學(xué)平衡圖

圖1 高血壓1級

圖2 高血壓2級

圖3 高血壓3級

3 討 論

原發(fā)性高血壓是一種臨床常見慢性疾病。最近《柳葉刀》一篇文章指出我國高血壓患者居全球首位[2]。如何有效控制血壓成為預(yù)防治療關(guān)鍵。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念提出，臨床上要求個(gè)體化診斷和治療。研究發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)血流動力學(xué)以其“精準(zhǔn)”的優(yōu)勢有可能成為高血壓個(gè)體化治療的有效措施。

高血壓形成機(jī)制復(fù)雜，分為原發(fā)性及繼發(fā)性。繼發(fā)性因素包括：腎臟病變（腎小球腎炎、腎盂腎炎），大血管病變（大動脈炎、主動脈縮窄），內(nèi)分泌病變（嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥），藥源性因素（長期口服避孕藥、長期口服激素）等。針對其病因治療，血壓能恢復(fù)正常，預(yù)防并發(fā)癥。原發(fā)性高血壓，病因不明確，可能與遺傳基因相關(guān)，目前研究發(fā)現(xiàn)致高血壓基因（上皮鈉通道基因β或γ亞基突變[3]，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)基因錯(cuò)義[4]，影響葉酸代謝的亞甲基四氫葉酸還原酶下降[5]）。采用基因治療高血壓，具有針對性、個(gè)體化，血壓能有效控制，但其檢測及治療費(fèi)較高，不能廣泛應(yīng)用臨床。目前無創(chuàng)心排具有安全、準(zhǔn)確、簡便、經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)，檢測高血壓患者血流動力學(xué)是否平衡，矯正血流動力學(xué)異常，恢復(fù)其平衡狀態(tài)。為原發(fā)性高血壓精準(zhǔn)治療提供理論基礎(chǔ)。

血流動力學(xué)是血液在血管系統(tǒng)中流動的力學(xué)，研究血流量、血流阻力、血壓、切應(yīng)力之間相互關(guān)系，對人類生命健康具有重要的影響[6]。血壓主要決定于外周血管阻力和心輸出量。當(dāng)兩者發(fā)生異常時(shí)，血流動力學(xué)異常，血壓升高。血流動力學(xué)平衡圖反應(yīng)血流動力學(xué)異常，指導(dǎo)如何選用降壓藥物。例如血流動力學(xué)平衡圖提示外周血管阻力升高時(shí)，選用鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑能擴(kuò)張外周血管，改善血管順應(yīng)性的藥物[7]。血流動力學(xué)平衡圖提示心輸出量增加時(shí)，應(yīng)用β受體阻滯劑[8]。血流動力學(xué)平衡圖提示心臟前負(fù)荷（左心做功指數(shù)）增高，應(yīng)用利尿藥[9]。因此血流動力學(xué)平衡圖指導(dǎo)臨床應(yīng)用降壓藥物，使臨床用藥合理規(guī)范。

本臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)根據(jù)血流動力學(xué)平衡圖特點(diǎn)，合理選擇降壓藥物，能有效控制血壓，為降壓藥物選擇提供理論基礎(chǔ)，防止臨床用藥盲目性。血流動力學(xué)平衡圖發(fā)現(xiàn)高血壓級別越高，外周血管阻力越大，與動脈硬化、動脈粥樣硬化相關(guān)，年齡、糖尿病、高脂血癥是最主要危險(xiǎn)因素。

本臨床試驗(yàn)的局限：研究樣本數(shù)量小，周期短。原發(fā)性高血壓患者合并其他軀體疾病，對無創(chuàng)心排檢測造成一定誤差。

隨著社會進(jìn)步，人民越來越關(guān)注自身健康，高血壓作為當(dāng)今慢性疾病，如何有效合理降壓成為關(guān)鍵。無創(chuàng)心排基于血流動力學(xué)原理研制，根據(jù)血壓形成機(jī)制，研究機(jī)體血流動力學(xué)特點(diǎn)，為合理有效降壓提供理論基礎(chǔ)，值得臨床關(guān)注。