饒慶通，羅鴻生

（大埔縣人民院兒二科，廣東 梅州 514299）

熱性驚厥是兒童常見的以發(fā)熱為基礎疾病引起的驚厥的一種臨床綜合征[1]。研究發(fā)現(xiàn)，約有5%的人群在嬰幼兒期出現(xiàn)熱性驚厥發(fā)作，熱性驚厥是兒科常見的急診之一，具有一定的復發(fā)率，而目前對熱性驚厥復發(fā)的發(fā)病機制尚不清楚[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，熱性驚厥復發(fā)中的患兒存在有明顯的電解質紊亂[3]，因此本研究將深入探討電解質紊亂以及外周血單核細胞在預測熱性驚厥患兒復發(fā)中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法，選取我院2015年1月～2018年1月診治的熱性驚厥患兒60例，根據是否為復發(fā)性病例和首發(fā)病例進行分組。排除患者因神經系統(tǒng)感染而引起的熱性驚厥，或者因癲癇、有腦外傷、顱內占位等中樞神經病變引起的熱性驚厥；其中復發(fā)組21例，男11例，女10例，年齡6個月～6歲，原發(fā)病：上呼吸道感染8例、支氣管肺炎2例、化膿性扁桃體炎9例、急性支氣管炎2例；首發(fā)組39例，男21例，女18例，年齡6個月～6歲，原發(fā)病：上呼吸道感染16例、急性支氣管炎8例、化膿性扁桃體炎10例、支氣管肺炎5例。

1.2 檢測方法

在就診后抽取患兒靜脈血標本2 mL，患兒均在治療前進行抽取靜脈血，將血標本放置在高速離心機中進行離心，收取標本并送檢，采用全自動生化儀檢測電解質水平包括血鈉、血鉀、血鈣等水平，采用血液分析檢測儀檢測外周血單核細胞、白細胞、血紅蛋白、血小板等指標。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，對兩組定量資料，首先進行分布性檢驗，服從正態(tài)分布則比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒外周血單核細胞指標的比較

復發(fā)組中，白細胞和血紅蛋白水平比較未見統(tǒng)計學差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但復發(fā)組中單核細胞水平明顯高于首發(fā)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組的PaO2水平未見統(tǒng)計學差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒外周血單核細胞指標的比較（±s）

表1 兩組患兒外周血單核細胞指標的比較（±s）

組別 例數 白細胞（×109） 血紅蛋白（g/L） 單核細胞復發(fā)組 21 9.11±1.96 140.62±13.26 0.32±0.05首發(fā)組 39 10.07±2.12 142.12±12.47 0.10±0.01 t 1.28 0.35 4.26 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒血電解質水平的比較

復發(fā)組的血鈉水平降低，為（129.33±25.69）mmol/L，較首發(fā)組明顯降低，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時復發(fā)組的血鉀和血鈣水平較首發(fā)組有所升高，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒血電解質水平的比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患兒血電解質水平的比較（±s，mmol/L）

組別 例數 血鈉 血鉀 血鈣復發(fā)組 21 129.33±25.69 4.22±0.15 2.39±0.25首發(fā)組 39 137.99±25.98 4.12±0.36 2.18±0.31 t 3.22 0.25 1.02 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

熱性驚厥是兒科常見的急診之一，由于六歲后小孩的大腦才逐步發(fā)育完善，防御能力才有所增強，而在六個月和五歲之間的小孩，中樞神經系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，防御能力較低，容易出現(xiàn)驚厥發(fā)作[4]。研究發(fā)現(xiàn)，五歲以下小兒在熱性驚厥發(fā)病中約占了2%～5%[5]。隨著現(xiàn)代技術的發(fā)展，研究認為，高熱導致的中樞神經系統(tǒng)處于過度興奮狀態(tài)，使神經元對周圍環(huán)境的敏感度增加，導致驚厥的閾值降低而發(fā)病[5]。熱性驚厥的發(fā)生特別是對于因感染性疾病如呼吸道感染、肺部感染等引起的發(fā)燒，當發(fā)燒超過38度時，則出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，患兒表現(xiàn)為全身性的或局部性的抽搐和痙攣，甚至伴有意識障礙[6]。但大部分熱性驚厥患兒發(fā)作持續(xù)的時間均較短，而如不能及時有效的治療，驚厥將進一步發(fā)展，甚至會導致驚厥持續(xù)的時間延長，并且出現(xiàn)反復發(fā)作，影響患兒腦部組織的發(fā)育[7]。目前對于熱性驚厥復發(fā)的因素研究較多，但臨床均無明顯的證據表明電解質代謝紊亂與驚厥發(fā)病之間存在有相關性，因此尚不能有效預測患兒的復發(fā)情況[8]。此外，由于患兒發(fā)熱的原因多為感染性疾病，而感染性疾病使患兒體內產生多量的炎性介質和細胞因子等，也將影響到驚厥的發(fā)作和復發(fā)，并且引起腦組織損傷和腦水腫，因此通過檢測外周血常規(guī)中單核細胞、淋巴細胞的水平，是否有助于提示驚厥是否復發(fā)，目前尚不清楚。

相關的研究表明，與正常人體兒童比較，熱性驚厥患兒中的血鈉水平通常會較低，研究認為其可能原因是與腦組織受損失，腦組織中大量的腦鈉肽釋放進入到血液，導致血腦鈉肽的增加，而腦鈉肽將通過多種途徑改變機體的電解質代謝，導致的血鈉的進一步降低和水儲留，引起稀釋性的低鈉血癥[9]。研究認為，當血清鈉濃度降低時，鈉泵的功能狀態(tài)改變將引起細胞外的滲透壓進一步降低，出現(xiàn)細胞內的水腫，大量的體液進入到細胞內，亦可造成腦細胞水腫，引起顱內壓增高，將進一步誘發(fā)驚厥的發(fā)作，而驚厥發(fā)作又將進一步損傷腦組織，進一步釋放大量的腦鈉肽進入到血液，形成惡性循環(huán)[10]。國內甘贊旺[11]研究認為，低鈉血癥是高熱驚厥的結局，而這結局又將引起了細胞的去極化，導致驚厥閾值降低，這就提示驚厥患兒在控制體溫的同時應及時的補充鈉鹽。本研究結果也顯示，再復發(fā)祖中血鈉水平明顯低于首發(fā)組，具有統(tǒng)計差異，但兩組之間的血鉀和血鈣水平未見統(tǒng)計學差異。炎癥反應是熱性驚厥患兒發(fā)病的主要基礎性疾病，患兒因感染性疾病而引起的熱性驚厥，多伴有體內單核細胞水平和淋巴細胞水平的增加，兩項均是反映體內炎癥反應的重要指標，可以在判斷患兒病情發(fā)展中具有一定的價值[12]，然而其與熱性驚厥復發(fā)的關系尚未見明確的研究報道。研究認為，隨著患兒體溫的升高，提示體內炎癥反應的程度加劇，將出現(xiàn)外周血單核細胞水平的明顯增加，而體溫的升高又將引起顱內壓的進一步升高，導致腦血管反應性的擴張，神經皮質興奮性的增加，并且導致驚厥的發(fā)作[13]。本研究結果顯示，復發(fā)組外交血中單核細胞的水平明顯高于首發(fā)組，具有統(tǒng)計學差異。研究結果初步表明，外周血單核細胞水平在反應熱性驚厥病情和復發(fā)之間具有有一定的指導價值。

綜上所述，血鈉的下降及外周血單核細胞異常與熱性驚厥患兒復發(fā)有一定的關系，定期檢測兩項指標將有助于為臨床提供重要參考依據，改善患兒預后。