黃 娟，鄭里樂，何紅月，范瑋琴，吳 吟

（廣東省佛山市婦幼保健院消毒供應(yīng)室，廣東 佛山 528000）

普外科伴心血管疾病的患者，多為老年患者，其具有一定的特殊性，而圍手術(shù)護(hù)理是臨床護(hù)理的重要工作之一。不但要了解病人的病情，同時(shí)要開展有針對性的術(shù)后護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度[1]。研究認(rèn)為，傳統(tǒng)的護(hù)理記錄過程較為繁瑣，且不能詳細(xì)描述患者病情等，護(hù)理記錄描述的情況與實(shí)際情況具有一定的偏差，不能準(zhǔn)確反映患者的病情變化[2]。因此本人就將以目標(biāo)導(dǎo)向管理理論為指導(dǎo)。對普外科伴心血管疾病的患者進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理，以獲得更佳的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2016年1月～2018年6月普外科住院和手術(shù)患者60例，均伴有不同程度的心血管疾病，隨機(jī)分兩組，目標(biāo)導(dǎo)向組30例，其中合并心律失常3、高血壓23、冠心病疾病4患者；男19例，女11例，年齡45～75歲；對照組30例，其中合并高血壓25、心律失常2、冠心病疾病3例。男21例，女9例，年齡45～75歲；兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，患者簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對照組按照傳統(tǒng)的護(hù)理對普外科伴心血管疾病患者進(jìn)行護(hù)理，而目標(biāo)導(dǎo)向組根據(jù)目標(biāo)導(dǎo)向的要求，制定目標(biāo)導(dǎo)向管理內(nèi)容，縮短護(hù)理人員書寫和護(hù)理交接交接班的時(shí)間，同時(shí)及時(shí)向患者家屬動(dòng)態(tài)的匯報(bào)患者術(shù)后的病情變化，以目標(biāo)管理為導(dǎo)向，設(shè)計(jì)交班表，內(nèi)容包括了有患者姓名、床號、日期等。接班人/交班人交代患者的術(shù)后輸液情況，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，準(zhǔn)確記錄患者的生命體征，脈搏、呼吸、血氧飽和度等，與患者進(jìn)行有效的溝通，指導(dǎo)患者科學(xué)的飲食和早期的下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提高患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。針對患者術(shù)后并發(fā)癥，以此作為目標(biāo)導(dǎo)向管理內(nèi)容，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度的評估采用護(hù)理滿意度量表，量表總分100分，患者對護(hù)理的滿意度與評分分值呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對兩組正態(tài)分布的定量資料比較采用t檢驗(yàn)，而定性資料采用率描述，并采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組后護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、交班表填寫時(shí)間的比較

目標(biāo)導(dǎo)向組的交班填寫時(shí)間為（30.65±4.23）min，明顯低于對照組，同時(shí)住院時(shí)間也明顯縮短，護(hù)理滿意度評分升高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組后護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、交班表填寫時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組后護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、交班表填寫時(shí)間的比較（±s）

組別 例數(shù) 交班表填寫時(shí)間（min） 護(hù)理滿意度評分（分） 住院時(shí)間（d）目標(biāo)導(dǎo)向組 30 30.65±4.23 96.32±12.36 5.32±1.30對照組 30 48.63±7.12 81.27±10.74 7.84±1.25 t 5.87 6.32 3.26 P 0.001 0.001 0.031

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

目標(biāo)導(dǎo)向組患者1例出現(xiàn)切口感染，2例出現(xiàn)胃腸麻痹，發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組肺部感染并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)的情況

目標(biāo)導(dǎo)向組的血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，改善優(yōu)于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較例 [n（%）]

表3 兩組術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)的情況（±s）

表3 兩組術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)的情況（±s）

組別 例數(shù) HR（次/min） MAP（mmHg） CI（L/min.m2）目標(biāo)導(dǎo)向組 30 72.33±10.45 80.36±10.54 3.54±0.21對照組 30 80.21±12.69 83.45±12.65 3.39±0.65 t 1.23 0.58 1.61 P 0.62 0.23 0.71

3 討 論

目標(biāo)導(dǎo)向管理內(nèi)容認(rèn)為，在對普外科伴心血管疾病的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)，要注意護(hù)理人員術(shù)前要與患者及家屬進(jìn)行仔細(xì)的溝通，了解患者心理狀況，并給予針對性的心理疏導(dǎo)，告知患者手術(shù)的安全性和重要性，消除患者的恐懼，使患者能平靜地對待手術(shù)[3]。對于有抽煙、喝酒不良習(xí)慣的患者，護(hù)理人員需戒勸戒其戒煙戒酒，并且對其進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，保證呼吸道的通暢[4]。此外，術(shù)前要對患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查詢問患者的既往病史和過敏史，加強(qiáng)對患者心功能的評估，評估其對手術(shù)的耐受性，同時(shí)保證患者術(shù)前有充足的睡眠[5]。伴有心血管疾病的患者具有一定的特殊性，在制定目標(biāo)導(dǎo)向管理內(nèi)容時(shí)，需特別進(jìn)行術(shù)前病情評估，保證患者滿足手術(shù)的相關(guān)適應(yīng)癥，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施，如合并有心律失常的，則需要用藥物控制時(shí)心率，合并高血壓則需要把血壓控制在180/110 mmHg以內(nèi)，以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)可以給予藥物輔助治療[6-7]。在手術(shù)過程中應(yīng)密切觀察病者的病情，同時(shí)做好保暖工作，加強(qiáng)對患者的心理支持，目標(biāo)為導(dǎo)向的管理理論要求，應(yīng)根據(jù)患者的病情制定目標(biāo)，以縮短交班記錄的時(shí)間，提高護(hù)理的質(zhì)量。特別是在對于手術(shù)后的患者，要預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)，制定相應(yīng)的目標(biāo)導(dǎo)向管理內(nèi)容。針對術(shù)后常見的并發(fā)癥，包括呼吸道感染，切口感染等因給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防切口裂開，同時(shí)要糾正低蛋白血癥，減輕切口的感染[8-9]。對于有呼吸道感染可能性的患者應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行翻身拍背排痰，或霧化吸入處理[10]。對于害怕疼而不敢下床活動(dòng)的患者，應(yīng)制定相應(yīng)的目標(biāo)管理內(nèi)容，包括有對患者進(jìn)行下肢按摩、被動(dòng)地移動(dòng)下肢或者是溫水擦浴等，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，以避免下肢靜脈血栓的形成[11]。同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，對于出現(xiàn)腸黏連或腸梗阻的患者，可進(jìn)行相應(yīng)的胃腸減壓處理，減少其類并發(fā)癥的發(fā)生。通過制定目標(biāo)管理為導(dǎo)向的護(hù)理，可以使護(hù)理人員根據(jù)患者病情變化和護(hù)理目標(biāo)之間的關(guān)系，做好相應(yīng)的護(hù)理項(xiàng)目，減少因?yàn)樽o(hù)理人員的主觀因素而引起的護(hù)理缺陷[12]。本研究以目標(biāo)為導(dǎo)向進(jìn)行的護(hù)理，首先明確目標(biāo)，并且根據(jù)患者進(jìn)行制定護(hù)理相應(yīng)的措施，包括術(shù)前準(zhǔn)確評估患者的病情，術(shù)后針對患者的情況，采用了以目標(biāo)為導(dǎo)向的護(hù)理內(nèi)容，本研究結(jié)果顯示，目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理后，可有效的縮短書寫的錯(cuò)誤率，提高了護(hù)理的質(zhì)量，提高了患者護(hù)理滿意度。還可以使患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果還顯示，目標(biāo)導(dǎo)向組血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，改善優(yōu)于對照組，但差異沒見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其可能原因已納入的病例數(shù)較少，而觀察的時(shí)間較短有關(guān)，在今后的研究中將進(jìn)一步完善。