張 錦

（芮城縣人民醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044600）

1 一般資料

選取2016年1月～2019年1月我院收治的行血液透析的慢性腎衰竭患者100例作為研究對(duì)象，且所有患者均合并有高血壓。其中，男62例，女38例，年齡18～71歲，透析頻率為2～3次/周，透析時(shí)間為4～4.5 h/次，透析液為標(biāo)準(zhǔn)碳酸鹽溶液?；仡櫺苑治鲞@100例患者的相關(guān)臨床資料，找出血壓升高的原因，制定出針對(duì)措施，總結(jié)出合理的護(hù)理方法。

2 血壓升高的原因

①?zèng)]有及時(shí)調(diào)整體重。腎衰竭患者無法完全排出體內(nèi)的代謝廢物，導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)留，還會(huì)使機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，從而升高血壓。并且血液透析時(shí)，將丟失部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。因此，多數(shù)患者體重都有下降的趨勢(shì)，這將會(huì)加重患者體內(nèi)水鈉儲(chǔ)留，從而引起高血壓。②血液透析間期水、鹽控制不當(dāng)，將會(huì)導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)留，而使得血壓升高。尤其是腎功能受損嚴(yán)重的患者，水鈉儲(chǔ)留進(jìn)一步加重，血壓升高明顯。③慢性腎衰竭患者由于病情、血液透析等原因長(zhǎng)期處于緊張、焦慮狀態(tài)，導(dǎo)致心血管硬化，也會(huì)使得血壓升高。④高血壓患者中有一小部分患者為腎素依賴性高血壓患者，血壓持續(xù)在較高水平，常不易控制。⑤長(zhǎng)期應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素，會(huì)導(dǎo)致患者血管收縮敏感性增強(qiáng)，從而改變腎臟血液動(dòng)力學(xué)，使得血壓升高[2]。

3 對(duì)應(yīng)護(hù)理措施

①定期評(píng)定干體重，嚴(yán)格控制體重：每2～4周需進(jìn)行一次干體重評(píng)定，并且輔以正確的飲食指導(dǎo)，合理控制體重，這是控制患者血壓的主要措施之一。蛋白質(zhì)攝入量維持在1.0～1.5 kg/d之間為好，如果飲食攝入不足，可以在透析液中加入適量的氨基酸和酯類。每次進(jìn)行血液透析期間，患者的體重增加應(yīng)該不超過1.5～2.0 kg之間，從而保證在不引起血壓波動(dòng)時(shí)，完成血液透析。②限制水、鈉攝入量：水?dāng)z入量最好控制在600～1000 ml/d，鹽攝入量應(yīng)＜2 g/d。③心里護(hù)理：長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的患者容易出現(xiàn)焦慮、不安、情緒低落等不良心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該微笑對(duì)待患者，耐心傾聽患者的需求，正確指導(dǎo)患者緩解心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度對(duì)待疾病，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，營(yíng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境。④定期測(cè)定血色素、紅細(xì)胞壓積，調(diào)整促紅細(xì)胞生成素用量：長(zhǎng)期應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素的患者，應(yīng)該定期測(cè)定血色素和紅細(xì)胞壓積水平，觀察患者的口唇、指（趾）甲色澤情況，合理調(diào)整促紅細(xì)胞生成素的使用劑量。⑤合理使用降壓藥：腎素依賴性高血壓患者應(yīng)該合理使用降壓藥維持血壓穩(wěn)定。當(dāng)患者的舒張壓＞13.3 KPa時(shí)，及時(shí)應(yīng)用降壓藥調(diào)節(jié)血壓。因?yàn)榕R床上常用的降壓藥可以通過血液透析排出體外，所以應(yīng)該在血液透析后給藥，發(fā)揮藥物的降壓作用。降壓藥使用期間密切觀察患者的血壓變化，以維持血壓在20/12 KPa為宜[3]。

4 討 論

腎衰竭患者發(fā)展到后期將會(huì)使得腎功能部分或者全部喪失，腎移植是一種良好的治療方法，但是我國(guó)目前腎源仍然緊張，而且匹配到合適腎源的機(jī)率較小、價(jià)格較高，使得很大一部分患者無法承受，不是首選治療方法。臨床上一般采取血液透析的方法治療，該治療方法安全、有效、顯著減輕患者的痛苦，可以延長(zhǎng)患者的生命。但是血液透析過程中極易并發(fā)高血壓，該類患者容易誘發(fā)心衰、腦血管病變等等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，血液透析過程中密切注意患者的血壓變化，維持血壓穩(wěn)定在合理水平就顯得尤為重要。根據(jù)上述分析，可以知道血液透析過程中出現(xiàn)高血壓主要?dú)w于以下原因：①水鈉儲(chǔ)留。②精神緊張、焦慮等心理原因，導(dǎo)致心血管硬化。③長(zhǎng)期應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素。④腎素依賴性高血壓。針對(duì)這些原因，我們制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，主要包括：①定期評(píng)定干體重，嚴(yán)格控制體重。②限制水、鈉攝入量。③進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。④定期測(cè)定血色素、紅細(xì)胞壓積，調(diào)整促紅細(xì)胞生成素用量。⑤合理使用降壓藥。除這些措施之外，我們也應(yīng)該注意患者的飲食健康，給予相應(yīng)的指導(dǎo)，比如血液透析前后要給予清淡、精蛋白飲食，限制食鹽的攝入量，少吃富含鉀的蔬菜、水果等，以免增高血鉀。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該每日測(cè)患者尿量，控制水分?jǐn)z入量，少吃咸的食物，避免增加水分、食鹽的攝入量。醫(yī)護(hù)人員也要告知家屬，長(zhǎng)期的血液透析將會(huì)導(dǎo)致患者情緒低落、心情抑郁、焦慮等，家屬應(yīng)該多理解患者，多與其溝通、交流，給予患者支持，讓患者以積極、樂觀的心態(tài)對(duì)待疾病，配合治療、護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。