陳秋蓉，陳國(guó)富

（1.泰州市人民醫(yī)院 南院兒科；2.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州225300）

護(hù)理同行都知道，護(hù)理工作很辛苦，護(hù)士工作的壓力比較大，尤其是兒科護(hù)士，她們面對(duì)的是嬰兒、兒童，是被家里的長(zhǎng)輩們捧在手心、視為掌上明珠、小皇帝的“上帝”，每天為了給這些嬰兒、兒童進(jìn)行靜脈給藥，兒科護(hù)士面對(duì)的是嬰幼兒又哭又鬧的情況，面對(duì)的是幾個(gè)表情嚴(yán)肅的家長(zhǎng)犀利的眼光，在這種情況下，兒科護(hù)士要努力去尋找嬰幼兒頭面部的一根細(xì)若游絲的頭皮靜脈，面臨的難度將會(huì)很大。而且兒科護(hù)士們更加擔(dān)心的是：萬(wàn)一這一針刺不進(jìn)嬰幼兒的頭皮靜脈會(huì)給孩子帶來(lái)痛苦，可能會(huì)引來(lái)小兒家長(zhǎng)怒視的眼光，甚至責(zé)罵，等等這些都會(huì)讓兒科護(hù)士的心理壓力加大、緊張程度加劇。

為使我院兒科年輕護(hù)士在這些工作壓力下保持良好的心理狀態(tài)，進(jìn)一步提高兒科的護(hù)理質(zhì)量，尤其是提高兒科護(hù)士頭皮靜脈針的穿刺成功率，我院針對(duì)上述的心理壓力情況，對(duì)我院兒科年輕護(hù)士實(shí)施情緒調(diào)控，從各方面來(lái)緩解她們的心理壓力，提高她們的信心，頭皮靜脈針穿刺成功率明顯提高?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院兒科年輕護(hù)士共20 名，均為女性。選取條件：（1）入科時(shí)間2～10年內(nèi)；（2）從未進(jìn)行過(guò)相關(guān)的情緒調(diào)控；（3）本人自愿參加；（4）沒(méi)有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及精神疾病者。將入選的護(hù)士隨機(jī)分在兒科1病區(qū)和2病區(qū)，各10名；兩病區(qū)分配的護(hù)士在年齡、職稱、從事兒科護(hù)理工作方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針對(duì)的護(hù)理對(duì)象是2016年1月～2017年12月在我院兒科就診的患兒，選取其中年齡在2 個(gè)月左右到4 周歲的呼吸系統(tǒng)感染患兒1529 例作為研究對(duì)象。其中1病區(qū)患兒967名、2病區(qū)患兒562名；1病區(qū)患兒中年齡最小者出生后61 天、最大者3 周歲8 個(gè)月，平均2 歲3 個(gè)月；2 病區(qū)患兒中年齡最小者出生后58天、最大者3周歲9個(gè)月，平均2歲4個(gè)月。兩病區(qū)的患兒在年齡、性別分布上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均為呼吸系統(tǒng)感染患兒。

1.2 方法

1.2.1 兒科護(hù)士壓力源調(diào)查 對(duì)本院兒科臨床一線護(hù)士開展現(xiàn)場(chǎng)座談、發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，主要從個(gè)人是否認(rèn)為工作壓力大，是一般壓力還是重度壓力？以及從是否存在嚴(yán)重的職業(yè)崗位糾紛、特殊的工作環(huán)境、精神壓力、人際關(guān)系、護(hù)理管理、護(hù)理繼續(xù)教育等方面進(jìn)行座談和調(diào)查。

1.2.2 情緒調(diào)控方法和壓力緩解措施 根據(jù)調(diào)查結(jié)果將入選的20 名年輕護(hù)士隨機(jī)分配到我院兒科2 個(gè)自然病區(qū)，各10 名。對(duì)1 病區(qū)的年輕護(hù)士不做任何情緒調(diào)控，在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)患兒家屬也全程陪護(hù)；對(duì)2 病區(qū)年輕護(hù)士在分析其工作壓力來(lái)源的基礎(chǔ)上，由心理專家對(duì)她們實(shí)施心理健康教育，通過(guò)心理激勵(lì)、心理暗示等做好心理調(diào)節(jié)和情緒調(diào)控，并通過(guò)減輕工作強(qiáng)度、增加激勵(lì)機(jī)制等措施來(lái)緩解她們的工作壓力，同時(shí)在靜脈輸液時(shí)將患兒家屬全部隔離在病區(qū)外，從周邊環(huán)境上讓實(shí)施操作的護(hù)士得以心理放松，進(jìn)一步緩解護(hù)士工作時(shí)的心理壓力，增加護(hù)士的信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS1010 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析1 年來(lái)兒科年輕護(hù)士對(duì)兩個(gè)病區(qū)呼吸系統(tǒng)感染患兒實(shí)施頭皮靜脈輸液的1 次成功率，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差別有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 通過(guò)座談和問(wèn)卷調(diào)查，我院兒科護(hù)士95%認(rèn)為兒科護(hù)理工作壓力比較大，其中45%的人認(rèn)為存在重度的壓力。兒科護(hù)士的工作壓力主要有以下幾個(gè)方面：幾乎所有人都認(rèn)為與兒科特殊的工作環(huán)境和超負(fù)荷的工作有關(guān)，90%認(rèn)為與兒科工作時(shí)潛在的護(hù)理糾紛有關(guān)，75%的認(rèn)為與護(hù)士的初學(xué)歷不高需要繼續(xù)教育有關(guān)，70%的護(hù)士認(rèn)為與兒科護(hù)理工作得不到同行和社會(huì)認(rèn)可有關(guān)，60%的認(rèn)為與復(fù)雜的人際關(guān)系有關(guān)，50%的認(rèn)為與護(hù)理管理的方式和方法有關(guān)。

2.2 1 病區(qū)967 名患兒共進(jìn)行頭皮靜脈輸液2514次，具體情況見(jiàn)表1。兩病區(qū)呼吸系統(tǒng)感染患兒頭皮靜脈輸液1次成功率2病區(qū)明顯高于1病區(qū)，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.05，兩個(gè)病區(qū)的患兒進(jìn)行頭皮靜脈輸液1次成功率有顯著性差異。

表1 兩組患兒進(jìn)行頭皮靜脈輸液情況

3 分析

3.1 兒科護(hù)士工作壓力主要因素分析我院兒科關(guān)于護(hù)士工作壓力來(lái)源的調(diào)查結(jié)果與郝孟然、田紅英、馮翠等[1]的護(hù)士工作壓力來(lái)源于高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的工作性質(zhì)；工作環(huán)境；患者家屬的不理解；復(fù)雜的人際關(guān)系；管理者人文支持不夠；?？谱o(hù)士的相關(guān)培訓(xùn)不足；社會(huì)地位及缺乏專一的心理培訓(xùn)等幾個(gè)主要方面相一致。趙倩[2]也認(rèn)為兒科護(hù)士的主要壓力來(lái)源于工作負(fù)荷大、護(hù)理人力資源短缺、社會(huì)的認(rèn)可度不一、醫(yī)院的管理氛圍、繼續(xù)教育與職業(yè)需求等幾個(gè)方面。

3.1.1 管理者支持不夠造成的高強(qiáng)度、高負(fù)荷工作壓力 不少醫(yī)院管理者過(guò)度重視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，忽視了兒科是一個(gè)特殊的工作環(huán)境，患兒年齡小，易哭鬧，環(huán)境嘈雜擁擠，易造成醫(yī)護(hù)人員身心疲憊，我國(guó)憲法也規(guī)定要保護(hù)兒童利益，所以兒科臨床不能過(guò)多考慮經(jīng)濟(jì)效益，更大程度上應(yīng)該以社會(huì)效益為重，這樣才與我國(guó)的憲法精神相一致，才會(huì)形成兒科一個(gè)較為輕松的工作環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員身心才會(huì)得以松弛，工作才會(huì)得心應(yīng)手，工作效率和質(zhì)量才會(huì)提高。另外很多醫(yī)院高層過(guò)度重視醫(yī)療，忽視護(hù)理，造成對(duì)兒科護(hù)理工作的重視度不夠，給兒科配備的護(hù)理人員相對(duì)不足，兒科護(hù)理的工作壓力也就相應(yīng)更大。加之現(xiàn)今大多數(shù)患兒是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)的關(guān)愛(ài)度特別大，嬰幼兒一旦有病，即使是小毛病，家長(zhǎng)往往也強(qiáng)烈要求住院治療，兒科病房病患就會(huì)顯著增加，造成兒科護(hù)理人員的配備更顯不足，工作的強(qiáng)度也更大，工作負(fù)荷遠(yuǎn)超醫(yī)院其他科室，這種環(huán)境更易造成兒科特殊的工作壓力。

3.1.2 高風(fēng)險(xiǎn)造成的工作壓力 林賽月[3]認(rèn)為，國(guó)家《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的完善與逐步落實(shí)，在舉證責(zé)任上倒置的做法，讓醫(yī)護(hù)人員的危機(jī)意識(shí)加強(qiáng)，壓力增大。而且隨著人民的生活水平和文化水平提高，患者和家屬的自我保護(hù)意識(shí)也在日益增強(qiáng)，從客觀上對(duì)我們醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量提出了更高的要求，特別是給在臨床一線工作的護(hù)理人員帶來(lái)了壓力和挑戰(zhàn)。加上患兒大多是獨(dú)生子女，患兒家屬的文化程度和對(duì)小孩的重視程度比過(guò)去有明顯提高，兒科護(hù)士面臨的工作風(fēng)險(xiǎn)和壓力更大。

3.1.3 特殊工作環(huán)境造成的心理壓力 王靜靜[4]認(rèn)為，兒科護(hù)士工作的環(huán)境嘈雜擁擠，病房?jī)?nèi)全是嬰幼兒的哭聲和陪護(hù)家長(zhǎng)的哄逗聲、訓(xùn)斥聲，使病房環(huán)境噪音嚴(yán)重超標(biāo)。加上不少小兒進(jìn)食的是奶制品，造成兒科獨(dú)有的空氣氣味，使得在這樣的環(huán)境中長(zhǎng)期工作的護(hù)士情緒容易波動(dòng)，尤其是年輕護(hù)士對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性不夠，更易產(chǎn)生情緒上的波動(dòng)。長(zhǎng)期以往，對(duì)兒科護(hù)士的心理會(huì)形成壓力。

3.1.4 技術(shù)難度高、護(hù)患糾紛引發(fā)的心理壓力兒科護(hù)士靜脈給藥時(shí)面對(duì)的是嬰幼兒細(xì)若游絲的頭皮靜脈，有時(shí)由于嬰幼兒頭面部的靜脈難以尋找，穿刺不易一次成功，這時(shí)候就可能要面對(duì)小兒家長(zhǎng)的犀利眼光，甚至是訓(xùn)斥、謾罵等，由此更會(huì)引發(fā)不少的護(hù)患糾紛等等，這些都會(huì)影響兒科頭皮靜脈穿刺的成功，從而造成兒科護(hù)士在工作負(fù)荷大的基礎(chǔ)上，增加了工作難度和心理壓力。

3.2 壓力緩解后的靜脈輸液成功率分析我院護(hù)理管理者，尤其是兒科護(hù)理管理者在分析兒科護(hù)士工作壓力源的基礎(chǔ)上，采取了積極有效的措施。通過(guò)讓這些年輕護(hù)士參加心理健康教育培訓(xùn)班，請(qǐng)專業(yè)的心理專家對(duì)她們進(jìn)行心理干預(yù)，實(shí)施心理激勵(lì)和心理暗示等，適時(shí)地對(duì)她們做好必要的心理調(diào)節(jié)；針對(duì)工作量大的情況，通過(guò)減少她們分管的床位數(shù)或病患人數(shù)的方法來(lái)減輕工作強(qiáng)度和工作量；在輸液時(shí)將患兒家屬隔離于病區(qū)之外，避免護(hù)士和家屬的直接沖突，以減少護(hù)患糾紛，并對(duì)兒科的工作環(huán)境加以改善等等。這樣一來(lái)，兒科年輕護(hù)士的工作環(huán)境改善了、護(hù)患糾紛減少了、工作負(fù)荷和工作量降低了，兒科護(hù)士的心理壓力就會(huì)得到減輕。另外，我院還對(duì)兒科護(hù)理工作使用激勵(lì)手段，讓兒科護(hù)士的自信心得以進(jìn)一步增強(qiáng)，工作壓力進(jìn)一步減輕，實(shí)施護(hù)理操作時(shí)就能更加得心應(yīng)手，靜脈輸液的成功率自然會(huì)大大提高。

總之，對(duì)兒科護(hù)士進(jìn)行合理的情緒調(diào)控，適當(dāng)減輕工作強(qiáng)度和工作負(fù)荷，減少環(huán)境因素干擾，再適時(shí)采用激勵(lì)手段，可以有效地緩解兒科護(hù)士在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)的心理壓力，增強(qiáng)兒科護(hù)士工作時(shí)的自信心，從而提高兒科護(hù)士頭皮靜脈輸液時(shí)的成功率，并能有效地提高護(hù)理工作效率和護(hù)理工作質(zhì)量。