李 萍，王素珍，吉 娟

(泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州225300）

尿布皮炎是新生兒常見的一種皮膚炎癥。皮損多發(fā)生在肛門周圍及臀部等尿布覆蓋的部位，主要表現(xiàn)為局部皮膚潮紅、紅色小丘疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰，局部皮膚破潰、糜爛、滲出，并可繼發(fā)感染[1]。由于新生兒尿、糞排泄頻繁，常規(guī)護(hù)理起效慢，患兒痛苦且極大地增加護(hù)理工作量。我們對新生兒尿布皮炎Ⅲ度[2]患兒試用康惠爾透明貼（丹麥康樂保公司），并與傳統(tǒng)的氧化鋅軟膏治療方法進(jìn)行對比觀察，療效明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2016 年6 月至2017 年12 月我院住院新生兒尿布皮炎59例為研究對象，將患兒隨機(jī)分為治療和對照兩組。治療組30 例：男14 例、女16 例；年齡3～28 天，其中3～7 天2例，8～15 天17 例，16～28 天11 例。出生體重均位于2500g～4000g。其中腹瀉20 例，呼吸道感染4例，新生兒高膽紅素血癥6例。對照組29例：男16 例、女13 例；年齡4～28 天，其中3～7 天l例，8-15 天17 例，16～28 天11 例；出生體重均位于2500g～4000g。腹瀉16 例，呼吸道感染8例，新生兒高膽紅素血癥5 例。兩組患兒性別、年齡、出生體重、病情及皮炎分度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》尿布皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿布區(qū)域出現(xiàn)皮膚損傷、有不潔尿布接觸史、有典型皮損表現(xiàn)及分布。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照《新生兒科護(hù)理學(xué)》新生兒尿布皮炎的分度標(biāo)準(zhǔn)所有患兒均為Ⅲ度皮損表現(xiàn)，皮膚受損部位范圍廣，波及臀部、會陰部或（和）大腿內(nèi)側(cè)、伴皮疹、皮膚糜爛、表皮剝脫及滲液，伴或不伴淺潰瘍。排除標(biāo)準(zhǔn)：局部單有紅斑、皮疹、皮損的Ⅰ、Ⅱ度患兒，繼發(fā)感染、早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用中的患兒。

1.3 用藥方法兩組患兒常規(guī)溫水清洗病變部位及周圍皮膚后使用生理鹽水局部沖洗，自然晾干。治療組：使用康惠爾透明貼，根據(jù)病變區(qū)域形狀剪出大小、形狀適宜的透明貼，一般邊緣超出病變部位1cm[3]，貼膜緊貼皮膚，貼膜時要做到貼膜下無氣泡、邊緣緊貼皮膚無突起，并用雙手大魚際緊貼貼膜邊緣約1 分鐘使之粘貼牢固，貼膜下有大小便污染或者貼膜因?yàn)槲諠B液變?yōu)榘咨珪r更換透明貼膜[4]，療程2～7 天。對照組：涂氧化鋅軟膏，每天3～4次，大小便后及時清洗糞便污染處，擦干后補(bǔ)涂藥物，療程2～7 天。兩組其他治療、護(hù)理措施相同。

1.4 觀察指標(biāo)根據(jù)患兒病情及治療反應(yīng)分別于用藥24小時、48小時、72小時、96小時、120小時、144 小時、168 小時觀察皮損面積、局部糜爛、滲出等情況，并統(tǒng)計(jì)最終愈合時間，將以上內(nèi)容進(jìn)行記錄，同時觀察有無不良反應(yīng)。

1.5 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：24 小時內(nèi)糜爛明顯減輕、局部干燥無滲出，72 小時內(nèi)皮膚愈合、恢復(fù)正常；有效：72 小時內(nèi)糜爛減輕、面積縮小50%以上，168 小時內(nèi)糜爛愈合，皮膚恢復(fù)正常；無效：72 小時皮損無好轉(zhuǎn)或加重。顯效率=顯效例數(shù)／總例數(shù)×100%。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))／總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組有效率、顯效率與對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 治療組和對照組療效比較

2.2 兩組病例皮損治愈時間比較，治療組較對照組治愈時間平均縮短約1d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 治療組和對照組治愈時間(h)比較

2.3 研究過程中兩組外用藥物均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

新生兒尿布皮炎起病原因?yàn)榧S便中的細(xì)菌分解尿中尿素產(chǎn)生氨，同時糞便中存在蛋白酶和脂酶等酶類成份，這些物質(zhì)均可對皮膚產(chǎn)生刺激作用并引發(fā)炎癥反應(yīng)[6]。新生兒的皮膚薄嫩，而且其角質(zhì)層的發(fā)育尚未完善，因此皮膚粘膜屏障保護(hù)功能不足，尿、糞的刺激易致局部發(fā)生炎癥反應(yīng)引起皮膚損傷。新生兒病房患兒因使用抗生素治療、藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素素癥的副作用、喂養(yǎng)方式變更、腸外感染引起胃腸功能紊亂等原因易出現(xiàn)腹瀉[7]，增加局部皮膚受刺激、損傷的機(jī)會，同時住院患兒因條件限制均需使用紙尿褲，可引起皮膚潮濕，致其屏障功能下降[8]，故尿布皮炎發(fā)生機(jī)率較高，增加了患兒的疼痛，日常護(hù)理工作量也明顯增加，同時影響家長情緒、增加醫(yī)患矛盾。因此日常護(hù)理中應(yīng)將尿布皮炎的預(yù)防工作放至首位，一旦發(fā)生新生兒尿布皮炎及早治療。

康惠爾透明貼是由水膠體（羧甲基纖維素鈉，CMC）、人造彈性材料（苯乙烯-異戊二烯嵌段共聚物）以及粘性材料（碳?xì)浠衔飿渲┑群铣傻囊环N水膠體敷料，具有較強(qiáng)的吸收性、通透性以及良好的彈性和自粘效果。治療新生兒尿布皮炎敷料中的水膠體成份可以吸收皮損創(chuàng)面的滲出液，在創(chuàng)面的表層生成凝膠樣物質(zhì)避免傷口與敷料發(fā)生粘連，更換貼膜時無不適感。同時能保持傷口創(chuàng)面的潮濕，維持傷口濕性生長所需的適宜環(huán)境，促進(jìn)傷口快速愈合；并可保護(hù)暴露的末梢神經(jīng)纖維維持在等張滲液中[9]，減輕患兒的疼痛。而且此貼膜是一種閉合性貼膜，能促進(jìn)皮損部位血液循環(huán)，提高各種生長因子的活性，促進(jìn)組織修復(fù)，加速炎性反應(yīng)消退[10]。膜料外層半透明，具有透氣防水功效，起到隔絕尿糞刺激及防止真菌、細(xì)菌侵襲的物理保護(hù)作用，同時又易于觀察傷口的愈合情況；較強(qiáng)的彈性及自粘性使其能很好地貼合會陰部皮膚；吸收滲液能力強(qiáng)，特有的顏色變化能提示及時更換貼膜（黃色變?yōu)槿榘咨?。將其用于新生兒尿布皮炎的治療，顯效快，效果好。既往使用的氧化鋅軟膏，只能對創(chuàng)面起到收干，隔離尿、糞的效果差，尿、糞對損傷的皮膚反復(fù)浸潤刺激，不能起到促進(jìn)糜爛、破潰的皮膚愈合的作用。本文結(jié)果顯示，治療組顯效率、治愈時間與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示用康惠爾透明貼治療新生兒尿布皮炎療效優(yōu)于氧化鋅軟膏，且每次大小便如果透明貼下無污染無需反復(fù)清洗創(chuàng)面，易于創(chuàng)面的修復(fù)。同時無需更換貼膜，大大減少了護(hù)理工作量，將更多的時間用于治療護(hù)理及心理呵護(hù)。