王愛(ài)梅，王裕鳳

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州225300）

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，手術(shù)治療為胃癌的首選治療方案，但術(shù)后受胃腸減壓、禁食等因素影響極易導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)缺乏，從而影響患者康復(fù)。因此，在胃癌術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)改善患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況、增強(qiáng)免疫力、縮短住院日等具有重要作用[1]。但是，在臨床中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)極易出現(xiàn)腹脹等并發(fā)癥，影響患者的舒適度，且影響治療效果，因此，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，避免腹脹是胃癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的關(guān)鍵點(diǎn)。中醫(yī)治療已廣泛應(yīng)用于促進(jìn)腹部手術(shù)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，耳穴埋籽配合按摩起到調(diào)整人體功能的作用，按摩耳穴能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑，達(dá)到治療的目的[2]。現(xiàn)觀察耳穴埋籽聯(lián)合耳穴按摩對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹脹的影響，共選取70例患者進(jìn)行分組對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年6月～2017年12月我科70例胃癌術(shù)后行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者，所有患者均為自愿參加本研究，排除耳部皮膚有潰瘍、凍瘡、濕疹等不適合進(jìn)行耳穴埋籽操作、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前已有腹脹癥狀、對(duì)按摩所產(chǎn)生的疼痛不能耐受的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各35例，其中對(duì)照組男18例，女17例，年齡46～72歲，平均（53.06±11.66）歲，15例行胃大部切除術(shù)，20例行全胃切除術(shù)；研究組男20 例，女15 例，年齡41～69 歲，平均（51.05±12.58）歲，19例行胃大部切除術(shù)，16例行全胃切除術(shù)，兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者術(shù)后第一天經(jīng)鼻腸管輸注250ml 生理鹽水，若無(wú)腹脹及其他胃腸道不適癥狀，則于術(shù)后第二天使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵輸注百普力250ml 加生理鹽水，床上活動(dòng)，同時(shí)可以配合腹部按摩，病情允許，協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)。

1.2.2 研究組 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以耳穴埋籽配合按摩。術(shù)前向患者解釋耳穴埋籽配合按摩的目的及功效，手術(shù)當(dāng)天麻醉完全清醒，生命體征平穩(wěn)后由接受過(guò)操作流程培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行操作，囑患者操作時(shí)頭偏向?qū)?cè)，不可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，以免影響去穴及王不留行籽掉落至耳內(nèi)，然后用75%的酒精棉片將所選耳朵自上而下，自內(nèi)而外輕輕擦拭消毒（對(duì)酒精過(guò)敏的患者選用其他消毒方法），選擇神門、胃、大腸三處穴位，用探針尋找穴位陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，直至觸到痛點(diǎn)，患者表現(xiàn)為護(hù)耳、皺眉、躲避等痛苦的反應(yīng)，用鑷子夾取粘有王不留行籽約0.5cm*0.5cm 的橡皮膠布，固定在所選穴位上，用食指、拇指相對(duì)按壓的方式按壓耳穴，均勻用力，手法由輕到重，以患者能耐受為準(zhǔn)，使患者感受到酸、麻、脹、痛等氣感，指導(dǎo)并教會(huì)病人或家屬按壓方法，每次每個(gè)穴位按壓20～30次，每天按壓3～5次，2～3天更換一次，單側(cè)取穴，雙耳交替。神門穴位于三角窩內(nèi)，對(duì)耳輪上下腳分叉處稍上方，將三角窩上頂點(diǎn)（降壓點(diǎn)）與下頂點(diǎn)（盆腔點(diǎn)）連線，分成三份四點(diǎn)，第二個(gè)點(diǎn)就是神門點(diǎn)；胃穴位于耳輪腳消失處；大腸穴位于耳輪腳上方1/3處。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者腹脹發(fā)生的情況、腹脹分級(jí)評(píng)分[3]、同期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注總量及患者治療滿意度。腹脹分級(jí)評(píng)分，腹脹Ⅰ度：癥狀不明顯，患者未意識(shí)到或者經(jīng)提醒后才意識(shí)到腹脹，計(jì)0分；腹脹Ⅱ度：患者可感覺(jué)到腹脹癥狀存在，但不影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，計(jì)1分；腹脹Ⅲ度：患者自覺(jué)腹脹不適，無(wú)法堅(jiān)持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，計(jì)2分；腹脹Ⅳ度：腹脹嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)嘔吐，計(jì)3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，用X2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹脹發(fā)生率比較研究組腹脹發(fā)生率為5.71%，對(duì)照組腹脹發(fā)生率為22.86%，研究組腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

2.2 腹脹分級(jí)評(píng)分比較研究組腹脹分級(jí)評(píng)分為（0.75±0.13）分，對(duì)照組腹脹分級(jí)評(píng)分為（1.10±0.29）分，研究組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.933，p=0.041）。

2.3 同期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注總量對(duì)比研究組第1～5天的輸注量均明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表1 兩組腹脹發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

表2 兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注總量比較（x±s，ml）

2.4 患者治療滿意度對(duì)比分發(fā)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)示：研究組患者的滿意度為97.14%，明顯高于對(duì)照組77.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表3 兩組滿意度調(diào)查比較

3 討論

營(yíng)養(yǎng)不良是胃癌術(shù)后患者常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，也是影響患者術(shù)后預(yù)后的原因之一[4]。在腸外營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效地減少患者術(shù)后發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的可能性，降低手術(shù)后的應(yīng)急狀態(tài)，從而改善預(yù)后[5]。但是，多數(shù)胃癌術(shù)后患者有胃腸功能障礙，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受，從而出現(xiàn)腹瀉、腹脹等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，影響了患者的預(yù)后速度。一般臨床上對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)引起的腹脹多采用藥物治療、按摩或者下床活動(dòng)等方式緩解，治療效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)切除祛邪的同時(shí)又能傷正。胃癌術(shù)后的患者元?dú)獯髠?，克伐后天之本，使得脾胃運(yùn)化失調(diào)，氣血生化乏源，使得人體內(nèi)的氣體阻滯不暢，腑氣不通，容易發(fā)生腹脹[6]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，人體五臟六腑均可以在耳上找到相應(yīng)的位置，即耳穴，“耳者，宗脈之所聚也”[7]，刺激相應(yīng)的穴位，可以運(yùn)行氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能[8]，不同的穴位對(duì)應(yīng)不同的臟器，其產(chǎn)生的作用也不一樣。神門穴具有鎮(zhèn)痛、治療失眠的作用；胃穴主脾胃，具有調(diào)中焦，理氣降逆行滯；大腸穴主腸胃，可順氣導(dǎo)滯、疏通經(jīng)絡(luò)，能有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[9]。諸穴并用，可達(dá)到促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，潤(rùn)腸通便的作用。本研究結(jié)果也顯示，研究組腹脹發(fā)生率、腹脹癥狀的分級(jí)評(píng)分均低于對(duì)照組（p＜0.05），研究組的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量明顯多于對(duì)照組，說(shuō)明耳穴埋籽聯(lián)合耳穴按摩可增加胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，增加胃癌術(shù)后患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的耐受性。

綜上所述，采用耳穴埋籽聯(lián)合耳穴按摩的方法可有效地減少胃癌術(shù)后行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者腹脹的發(fā)生，且操作方法簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、易懂易學(xué)、安全可靠、不良反應(yīng)少，患者及家屬都易于接受，能提高患者的治療效果，提升患者的舒適度和滿意度，值得借鑒和推廣。