王順義 張玉英

泌尿系結(jié)石是臨床上較常見的泌尿系疾病，機(jī)體中結(jié)石的形成是一個(gè)相對漫長的過程，一旦結(jié)石生成后，將對患者的腎臟器官產(chǎn)生繼發(fā)性的損傷，多表現(xiàn)為繼發(fā)性感染、尿路梗阻及上皮病變等，對患者的身體及心理健康影響嚴(yán)重[1]。結(jié)石直徑較小時(shí)，患者較難察覺，部分患者可在運(yùn)動(dòng)時(shí)排出體外，但大多數(shù)患者體內(nèi)的結(jié)石可逐漸增大，并伴有血尿、腎區(qū)鈍痛等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床上，針對泌尿系結(jié)石的診斷尤為重要，以往二維超聲在成像功能上有一定局限性，對于部分病變無法準(zhǔn)確檢測，病變檢出率較低，已無法滿足患者的需要。因此，尋找一種方便且有效的檢查手段尤為重要[3]。故而，明確診斷泌尿系結(jié)石疾病的病變狀況及嚴(yán)重程度，是確保臨床治療預(yù)后的基礎(chǔ)，直接影響治療方案的選擇。為此，本研究對比分析二維超聲與彩色多普勒快閃偽像檢查泌尿系結(jié)石的檢出率及臨床價(jià)值，為泌尿系結(jié)石的診療提供可靠的理論依據(jù)，提高醫(yī)療診治質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2017年12月青海省人民醫(yī)院收治的80例泌尿系結(jié)石患者，其中男性55例，女性25例；年齡30～70歲，平均年齡(55.72±10.88)歲?；颊咴谀挲g、性別比等一般臨床資料方面未見明顯差異，具有一定可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情且同意，所有資料均經(jīng)醫(yī)院保密管理，確保其隱私權(quán)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)等檢查手段明確診斷為泌尿系結(jié)石，且臨床癥狀明顯；②年齡30～70歲；③結(jié)石病灶直徑在＜5 mm；④生命體征平穩(wěn)。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期的女性患者；②患有急性炎癥性疾病，或存在生殖系統(tǒng)病史；③患有嚴(yán)重肝臟、腎臟及心臟等重大器官或系統(tǒng)疾病；④腫瘤等消耗性疾病，或嚴(yán)重胃腸道疾病、營養(yǎng)不良，中度以上貧血；⑤嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知功能障礙。

1.3 儀器設(shè)備

采用Philips iE33型二維超聲檢測儀(荷蘭Philips)；GE Volusion E8型彩色多普勒超聲儀(奧地利GE公司)。

1.4 檢測方法

(1)二維超聲檢測。使用Philips iE33型二維超聲檢測儀，設(shè)置探頭頻率在3.5 MHz，機(jī)械指數(shù)設(shè)置為0.07～0.1，檢查前指導(dǎo)患者適當(dāng)憋尿，以使膀胱充盈，協(xié)助患者完成仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位等不同體位變換，根據(jù)縱切、橫切等方式對患者進(jìn)行檢測，觀察結(jié)石病灶的大小、數(shù)量、邊緣、形狀及內(nèi)部回聲等。

(2)彩色多普勒快閃偽像檢測。采用GE Volusion E8型彩色多普勒超聲儀器進(jìn)行檢測，將探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，調(diào)節(jié)為腎臟預(yù)置條件。協(xié)助患者完成仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位等不同體位變換，檢查患者膀胱、腎臟及輸尿管等部位。在檢查患者輸尿管時(shí)，根據(jù)彩色多普勒顯像對擴(kuò)張輸尿管及其周圍的相關(guān)血管進(jìn)行明確鑒別，并在患者存在可疑結(jié)石強(qiáng)回聲處找出快閃偽像，以準(zhǔn)確診斷患者的結(jié)石病灶，針對疑似結(jié)石病灶但未能明確鑒別者，根據(jù)彩色多普勒顯像觀察患者的輸尿管末端噴尿處的信號頻率，并與健側(cè)輸尿管進(jìn)行對比，以便于對輸尿管是否存在梗阻進(jìn)行初步判斷。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)觀察與統(tǒng)計(jì)兩種檢測手段對不同直徑結(jié)石的檢出情況。

(2)觀察兩種檢測方法的靈敏度、準(zhǔn)確率。①靈敏度：患者檢測結(jié)果中陽性率占總例數(shù)的百分比；②準(zhǔn)確率：檢測結(jié)果符合病理檢測結(jié)果例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

(3)以CT檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比分析兩種檢測手段的誤診率、漏診率及錯(cuò)誤率情況。錯(cuò)誤率=誤診率+漏診率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法對不同直徑結(jié)石檢出情況對比

80例泌尿系結(jié)石患者中，36例(占45.00%)經(jīng)CT檢測結(jié)石直徑為≤3 mm，3 mm＜結(jié)石直徑≤5 mm的檢出44例(55.00%)，彩色多普勒快閃偽像檢測方法對結(jié)石直徑≤3 mm的檢出率、3～5 mm的檢出率明顯高于二維超聲檢出率，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=9.3539，x2=4.2792；P＜0.05)，見表1。

表1 兩種方法對不同直徑結(jié)石檢出情況對比[例(%)]

2.2 兩種檢測方法的敏感性、準(zhǔn)確性和患者滿意度對比

本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷80份，回收80份，有效回收率為100%。彩色多普勒快閃偽像檢測結(jié)果的靈敏度、準(zhǔn)確率和患者滿意度明顯高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.1026，x2=4.7834，x2=5.1613；P＜0.05)，見表2。

表2 兩種檢測方法的靈敏度、準(zhǔn)確率和患者滿意度對比[例(%)]

2.3 兩種檢測方法的誤診率和漏診率比較

彩色多普勒快閃偽像檢測結(jié)果的錯(cuò)誤率(3.75%)明顯低于二維超聲的錯(cuò)誤率(35.00%)，兩種檢測方法的誤診率、漏診率和錯(cuò)誤率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.9073，x2=14.6286，x2=25.0063；P＜0.05)，見表3。

表3 兩種檢測手段的誤診率和漏診率情況[n(%)]

3 討論

泌尿系結(jié)石可分為輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石及尿道結(jié)石以及膀胱結(jié)石等多種部位結(jié)石，其中以腎結(jié)石最為常見，患者發(fā)病后，可表現(xiàn)為腰腹部絞痛、脹痛、嘔吐、惡心、血尿及尿頻、尿痛及尿急等癥狀[4]。泌尿系結(jié)石疾病對患者機(jī)體本身的危害相對較小，但由結(jié)石導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路梗阻，進(jìn)而出現(xiàn)尿潴留、腎積水及輸尿管擴(kuò)張等疾病一旦積水過多時(shí)，將導(dǎo)致腎臟的永久性損傷，嚴(yán)重者甚至喪失泌尿功能，對其機(jī)體危害十分嚴(yán)重[5-6]。因此，早期診斷與治療是確?；颊咧委燁A(yù)后，改善身體健康的重要保障。

影像學(xué)檢查措施可以用于輔助診斷泌尿系結(jié)石性疾病，并了解患者病變部位以選擇有效的治療手段，可以根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行診斷，同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查結(jié)果做進(jìn)一步的診斷，隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，為泌尿系結(jié)石疾病提供了有效的檢測手段[7]。目前，二維超聲是臨床上首選的泌尿系結(jié)石疾病的診斷方法之一，其操作方便，技術(shù)簡單，但診斷效果并不是十分理想，且定性診斷結(jié)果一般。在二維超聲檢測時(shí)，僅僅能夠獲取其矢狀面及冠狀面的常規(guī)圖像，無法準(zhǔn)確獲取泌尿系統(tǒng)更清晰的圖像，而早期泌尿系結(jié)石疾病的診斷多依賴于橫斷面的檢測圖像，二維超聲已無法滿足臨床檢測需求[8-10]。

本研究采用彩色多普勒快閃偽像檢測結(jié)果顯示，結(jié)石的檢出率明顯提高，且具有較高的準(zhǔn)確性及敏感度，患者滿意度增加，檢測結(jié)果的漏診率及誤診率顯著降低，與二維超聲相比具有顯著優(yōu)勢。有臨床研究表明，泌尿系結(jié)石在超聲檢測過程中，其聲阻抗與其他軟組織相比高出5倍，且不同組成成分的腎臟結(jié)石與其周圍其他組織間具有本質(zhì)上的差異[11]。然而，即使差異相對明顯，受信號壓縮產(chǎn)生的影響，腎臟中的腎竇強(qiáng)回聲與結(jié)石在超聲波下的回聲差異并不明顯，且在反射角不斷增多的情況下，通過空間反射產(chǎn)生的聲影可出現(xiàn)均勻化處理，減小后方聲影的可見度，進(jìn)而使較小的結(jié)石病灶易被二維超聲忽略[12]。彩色多普勒快閃偽像在臨床上又被稱為閃爍偽像，是指在無血管存在的區(qū)域或結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)的與外界儀器色彩增益及干擾頻率無關(guān)的彩色信號，即可表現(xiàn)為結(jié)石病灶后方出現(xiàn)紅藍(lán)相嵌且迅速變化的快閃偽像[13]。在檢測過程中，可由迅速變換的多普勒信號組成反應(yīng)信號，產(chǎn)生垂直波帶，在高脈沖重復(fù)頻率的作用下，使血流信號受到阻礙，進(jìn)而保留偽像信號[14]。在采用彩色多普勒快閃偽像對泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行檢測時(shí)，往往可在患者結(jié)石的后方出現(xiàn)快閃偽像，可表現(xiàn)為近場端彩色束較粗的特點(diǎn)，作為診斷結(jié)石病灶的重要依據(jù)，發(fā)揮臨床作用[15]。

彩色多普勒快閃偽像檢查措施不僅能夠?qū)M織器官及內(nèi)部病灶進(jìn)行清晰準(zhǔn)確的檢測，也可顯示器官或組織內(nèi)相對較小的病灶[16]。此外，彩色多普勒快閃偽像能夠?qū)颊呙谀蛳到y(tǒng)器官及組織在各個(gè)階段的組織回聲切面、血液流速情況等進(jìn)行系統(tǒng)化的分析，以此判斷器官或組織是否存在病變。彩色多普勒快閃偽像在檢測泌尿系結(jié)石過程中，能夠通過對結(jié)石病灶硬度的了解，提供更多的病灶信息，有利于降低泌尿系結(jié)石疾病的誤診率，具有較高特異性[17]。彩色多普勒快閃偽像檢測方法的優(yōu)勢主要在于：①彩色多普勒快閃偽像檢測圖像清晰明了，診治醫(yī)師可以通過分析患者的影像檢測結(jié)果，并根據(jù)超聲影像中的特征性變化判斷患者是否存在病變等[18]；②診斷過程中基本無創(chuàng)，且耗時(shí)較短，確?；颊邫z查安全的同時(shí)，為患者爭取更多的治療時(shí)間，確?；颊咴缙谥委煼桨傅恼_選擇；③彩色多普勒快閃偽像的檢測過程簡單方便，避免了復(fù)雜檢測過程中產(chǎn)生的誤診、漏診等狀況，盡最大可能確?；颊叩某暀z測結(jié)果的準(zhǔn)確性[19]；④彩色多普勒快閃偽像可以準(zhǔn)確顯示泌尿系統(tǒng)的功能與結(jié)構(gòu)，通過橫切、縱切掃描手段，以任意角度對患者的膀胱、輸尿管、腎臟等結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，清晰且詳細(xì)的顯示了病變范圍及周圍組織器官間的聯(lián)系，可以成為評估患者的泌尿系結(jié)石的重要工具[20]。

本研究通過二維超聲、彩色多普勒快閃偽像檢測結(jié)果與CT檢測結(jié)果進(jìn)行對比，在漏診率、誤診率、靈敏度等多方面對檢測結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，使評估結(jié)果更為準(zhǔn)確。然而，彩色多普勒快閃偽像檢測技術(shù)結(jié)果單一，雖具代表性，但仍不能作為唯一確診泌尿系結(jié)石疾病的依據(jù)。因此，可采用多種檢測手段聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行檢測，可在診療活動(dòng)中提高患者的依從性，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

對泌尿系結(jié)石患者采用彩色多普勒快閃偽像進(jìn)行檢測過程中，具有較高的結(jié)石檢出率，且確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，并有利于降低患者診斷結(jié)果的錯(cuò)誤率，使患者對診斷過程與結(jié)果更滿意，具有重要臨床作用，與二維超聲相比具有顯著優(yōu)勢。