景朝麗

（河南省登封市中醫(yī)院耳鼻喉科，河南 登封 452470）

變應性鼻炎包括肺氣虛寒型、脾氣虛弱型、肺經(jīng)伏熱型、腎陽不足型，但肺氣虛寒型變應性鼻炎臨床中最為常見［1］。本研究用溫肺止流丹加減治療變應性鼻炎肺氣虛寒型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共128例，均為2017年3月至2018年3月我院收治的變應性鼻炎肺氣虛寒型患者，隨機分為觀察組和對照組各64例。觀察組男39例，女25例；年齡23～64歲，平均（39.28±2.97）歲。對照組男38例，女26例；年齡21～67歲，平均（38.85±3.38）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①癥狀體征均表現(xiàn)為打噴嚏、鼻癢、流清涕、鼻塞等；②知情同意書；③符合《中醫(yī)耳鼻喉科學》［2］中對肺氣虛寒型變應性鼻炎臨床診斷標準。

排除標準：①患有心、腦、肝、腎、消化系統(tǒng)、造血功能嚴重損傷；②伴有精神、語言等意識障礙；③對藥物有嚴重過敏史。

2 治療方法

觀察組給予溫肺止流丹。甘草3g，訶子10g，石首魚腦骨15g，桔梗9g，細辛3g，荊芥15g，人參15g。1日1劑，水煎分早晚2次餐后服用，30日為一療程，治療2個療程。

對照組給予氯雷他定分散片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H0070030）1片，日1次，睡前服用，口服。30日為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

臨床療效、鼻腔分泌物嗜酸性粒細胞（EOS）及不良反應發(fā)生情況。患者自覺癥狀的改善情況及通過鼻腔檢查，以記分的方式判定治療和緩解的程度及療效。根據(jù)體征分級進行量化并分別計分［3］。①鼻塞癥狀：正常為0分，鼻塞較輕、對睡眠影響不大為1分，交替性或間歇性鼻塞、對睡眠有一定影響為2分，鼻塞嚴重、多數(shù)時間張口呼吸并嚴重影響睡眠為3分。②流清涕癥狀：正常為0分，輕度流涕并不影響日常生活為1分，間歇發(fā)作并間歇輕涕為2分，始終鼻癢持續(xù)難忍為3分。③噴嚏癥狀：正常為0分，噴嚏1日小于5次為1分，噴嚏1日5～10次為2分，噴嚏1日大于10次為3分。④鼻癢癥狀：正常為0分、稍有鼻癢為1分，間歇發(fā)作、時常鼻癢為2分，每日都鼻癢難忍為3分。⑤鼻甲肥大、鼻黏膜腫脹癥狀：正常為0分，鼻中隔可見、下鼻甲輕度腫脹為1分，下鼻甲與鼻底有小縫隙但下鼻甲與鼻中隔緊靠為2分，見不到中鼻甲、鼻甲黏膜息肉樣變?yōu)?分。

用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

療效指數(shù)=（治療前總積分—治療后總積分）/治療前總積分×100%。療效指數(shù)大于52%為顯效，療效指數(shù)22%～52%為有效，療效指數(shù)低于22%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后鼻腔分泌物嗜酸性粒細胞指標比較見表2。

表2 兩組治療前后鼻腔分泌物嗜酸性粒細胞指標情況 （ ±s）

表2 兩組治療前后鼻腔分泌物嗜酸性粒細胞指標情況 （ ±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 64 58.64±8.31 20.53±5.20 31.1011 P＜0.05對照組 64 58.71±8.29 28.61±6.41 13.7575 P＜0.05 t 0.04771 4.1829 P P＞0.05 P＜0.05

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下的炎癥，臨床表現(xiàn)為鼻癢、鼻塞、流清水涕、咳嗽、咽喉不適等癥狀。鼻炎西醫(yī)分為萎縮性、變態(tài)反應性、急性、慢性鼻炎4種。

變應性鼻炎屬中醫(yī) “鼻鼽”范疇。肺氣虛寒、衛(wèi)表不固類型的鼻炎較為多發(fā)［4］。肺氣虛寒型鼻炎表現(xiàn)為鼻炎早晚發(fā)病或者加重，冬天發(fā)病或者加重?！吨T病源候論》曰：“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故津液不能自收?！薄妒備洝分^：“鼻流清涕，至于不止，以肺臟染寒，寒氣上達，故其液不能收制如此?！薄峨s病源流犀燭》道：“又有鼻鼽者，鼻流清涕不止，由肺經(jīng)受害而成?！?/p>

溫肺止流丹記載于《瘍醫(yī)大全》，由桔梗、細辛、荊芥等7味中藥組成， 方中起主要作用的。桔梗歸肺、胃經(jīng)，味苦辛，性平，排脈巧疲；《珍珠囊》謂：“枯?！屎硗?，利肺氣，治鼻塞，并可引藥上行?！薄侗静菅芰x》謂：“……治肺熱，氣奔促，嗽逆，排化?！鼻G芥性溫，味平，無毒，散氣香，清香氣濃，長于發(fā)表散風，為發(fā)散風寒藥中藥性最為平和。《綱目》謂：“散風熱清頭目，利咽喉，消瘡腫。”張壽頤謂：“荊芥，治風熱在表在上諸癥……又入血分，清血熱，能治咽、喉、口、舌”。細辛入肺、腎經(jīng)，辛溫小毒，治風冷頭痛，齒痛，鼻淵，風濕瘍痛，褒飲咳逆?！侗静萃ㄐ分^：“主風寒濕頭疼，疲歇氣塞?！薄侗窘?jīng)》謂：“主咳逆，頭痛腦動…明目，利九資”。藥理研究證實，桔梗具有抗炎、增強免疫力的藥理作用，桔梗皂苷能抑制炎癥影響因子一氧化氮合酶（INOS）和腫瘤壞死因子a（TNF-a）［5］。荊芥有抗菌和抗炎作用，抑菌實驗研究證明含荊芥水煎劑對白喉桿菌和金黃色葡萄球菌有較強的抗菌作用，對弓型鏈球菌、傷寒桿菌、炭痘桿菌等有一定的抑制作用［6］。細辛具有抗炎、抗變態(tài)反應和免疫抑制的作用，細辛揮發(fā)油灌服或注射均有明顯的抗炎作用［7］。

溫肺止流丹加減治療肺氣虛寒型變應性鼻炎可提高療效，改善炎性指標，安全性較高。