謝偉堅，江慧玲

（廣東省廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510800）

顱腦損傷屬嚴重創(chuàng)傷，其死亡率高達35%，目前用綜合方法和手術治療取得一定效果，但是臨床致殘率、致死率仍然居高不下［1］。我院用安宮牛黃丸輔治重型顱腦損傷效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為本院2016年4月1日至2018年4月1日診治患者，隨機分為兩組各50例。對照組女20例，男30例；年齡18～64歲，平均（34.8±7.85）歲；高處墜傷20例，車禍傷21例，其他9例。治療組女17例，男33例，年齡19～65歲，平均（35.1±8.11）歲；車禍傷24例，高處墜傷18例，其他8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①格拉斯哥昏迷評分小于8分；②年齡小于70歲，大于12歲；③無腦瘤、顱腦損傷、癲癇病史。

排除標準：①重要器官功能性障礙；②眼球固定，雙側瞳孔散大，無自主呼吸。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，主要包括維持體溫、給氧、止血、抑酸、抗感染，給予神經(jīng)細胞營養(yǎng)劑，預防癲癇以及全身營養(yǎng)支持等。預防肺部感染、消化道出血以及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥［2］。

觀察組加用安宮牛黃丸（南京同仁堂藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z32020013）3g，用15L溫水調和至糊狀進行鼻飼，每天2次，1周為一療程，有清醒跡象則停用［3］。

3 觀察指標

GCS評分。并發(fā)癥（肺部感染、腎功能損傷、高熱、肝功能損傷）發(fā)生情況。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

GCS評分Ⅴ級為優(yōu)，IV級為良，Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級為無效［4］。

5 治療結果

兩組治療3d、7d、14d后GCS評分見表1。

表1 兩組GCS評分比較 （分， ±s）

表1 兩組GCS評分比較 （分， ±s）

組別 例 0d 3d 7d 14d治療組 50 5.5±1.5 8.3±2.7 10.7±3.1 11.5±3.3對照組 50 5.7±1.4 7.2±2.6 9.1±3.5 9.7±3.7 t / 0.6892 2.0751 2.4198 2.5672 P / 0.4923 0.0406 0.0174 0.0118

治療組優(yōu)23例，良15例，差12例，優(yōu)良率76%；對照組優(yōu)12例，良16例，差22例，優(yōu)良率56%。兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.4563，P＜0.05）。

兩組并發(fā)癥見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

6 討 論

嚴重腦水腫、腦組織裂傷以及顱腦內高壓是導致重型顱腦損傷死亡的原因，控制顱腦高壓，預防創(chuàng)傷性腦部水腫是救治顱腦損傷的關鍵點［5］。顱腦損傷后會引起顱內壓力增大，組織水腫，而顱內壓力升高則會造成腦組織缺氧、缺血，腦部創(chuàng)傷會導致破壞血腦屏障，進而鈣離子、氧自由基以及氨基酸會相繼透過屏障，進一步損傷腦組織，加重水腫，這是造成顱腦損傷死亡的主要原因。目前控制顱腦高壓主要以甘露醇、開顱去骨瓣減壓等治療，但治療中會出現(xiàn)水電解質失衡、高熱、消化道出血、肝腎功能損傷等。安宮牛黃丸能夠保護腦部中樞神經(jīng)結構，減輕腦部受傷后腦組織水腫，降低腦部毛細血管通透性，提高腦部組織對缺氧、缺血的耐受性，從而起到保護腦部組織的作用［6］。研究表明，安宮牛黃丸不僅可減輕腦部受損后組織水腫，還能夠提高記憶提取能力，減少腦細胞凋亡［7］。還有研究表明，安宮牛黃丸能夠激活腦干網(wǎng)狀上的系統(tǒng)，能夠緩解顱內高壓、顱內水腫，從而起到提神醒腦的作用［8］。

安宮牛黃丸輔治重型顱腦損傷能夠促進清醒，提高療效，減少并發(fā)癥。