趙橋梁，張 麗

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結合科，河南 鄭州 450000）

不穩(wěn)定型心絞痛屬于冠心病中常見急性心臟事件，同型半胱氨酸（Hcy）是氨基酸半胱氨酸的異種，其與不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生、發(fā)展密切相關，其水平與疾病嚴重程度成正比，降低Hcy水平是目前治療重點［1］。本研究用銀丹心腦通軟膠囊輔治不穩(wěn)定型心絞痛，并觀察其對Hcy、血脂水平的影響，報道如下。

1 臨床資料

共91例，均為2016年3月至2017年3月我院收治的氣滯血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛患者，符合冠心病不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準［2］，隨機分為對照組45例和觀察組46例。對照組男27例，女18例；年齡61～70歲，平均（64.11±1.75）歲；心功能（NYHA）分級為Ⅰ級16例，Ⅱ級14例，Ⅲ級15例。觀察組男23例，女23例；年齡63～68歲，平均（64.32±1.48）歲；心功能（NYHA）分級為Ⅰ級18例，Ⅱ級15例，Ⅲ級13例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：中醫(yī)確診為氣滯血瘀型［3］；均簽署知情同意書，自愿參與研究。

排除標準：藥物禁忌癥、穩(wěn)定型心絞痛，重大器官功能不全，惡性腫瘤等。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療。包括硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11021022）舌下含化，每次1片，15min后可再次服用；美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）口服，1次1片，日2次。

觀察組加用銀丹心腦通軟膠囊（貴州百靈企業(yè)集團制藥股份有限公司，國藥準字Z20027144）口服，1次4粒，日3次。

3 觀察指標

硝酸甘油停減率：完全停服為停藥，減少用量大于等于50%為減量，減少用量小于50%為不變。

血脂水平及Hcy［4］：空腹抽取靜脈血，酶聯(lián)免疫吸附法檢測治療前后甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）以及Hcy。

心絞痛疼痛頻率及每次持續(xù)時間。

用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組硝酸甘油停減率。對照組停藥13例，減量17例，藥量不變15例，停減率66.67%。觀察組停藥19例，減量21例，藥量不變6例，停減率86.96%）。觀察組停減率高于對照組（χ2=5.2754，P＜0.05）。

兩組治療前后血脂及Hcy水平比較見表1。

表1 兩組治療前后血脂及Hcy水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后血脂及Hcy水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 TG（mmol/L） TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）Hcy（μmol/L）對照組45治療前 1.62±0.15 5.42±0.61 4.03±0.81 1.05±0.11 23.47±5.61治療后 1.49±0.11*4.36±0.53* 3.76±0.49* 1.27±0.29* 18.79±4.95*觀察組 46治療前 1.65±0.19 5.37±0.75 4.02±0.79 1.08±0.17 23.52±5.69治療后1.18±0.07*△2.88±0.45*△ 3.04±0.37*△ 1.69±0.58*△ 11.48±2.17*△

兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較見表2。

表2 兩組治療前心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較 （±s）

表2 兩組治療前心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 疼痛頻率（次/d） 持續(xù)時間（min）對照組 45 治療前 2.15±0.73 10.38±1.14治療后 1.47±0.48* 7.81±1.05*觀察組 46 治療前 2.11±0.76 10.12±1.07治療后 0.71±0.52*△ 3.89±0.76*△

5 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生、發(fā)展與血脂、Hcy水平密切相關。高血脂水平可激活血小板粘附和聚集，使粥樣斑塊趨于不穩(wěn)定狀態(tài)；Hcy水平升高可損傷內皮細胞，抑制內皮細胞生長，促使內皮功能障礙，加速血栓形成，從而加重疾病進展。因此，調節(jié)血脂水平、降低Hcy是治療不穩(wěn)定型心絞痛的關鍵。目前臨床常根據(jù)病情、癥狀、病因選擇硝酸酯類、β受體阻滯劑、他汀類藥物，通過調節(jié)血脂、穩(wěn)定粥樣斑塊，從而緩解疼痛、改善血供。

不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)“心悸”、“胸痹”、“真心痛”范疇。肝失疏泄，氣機郁滯，血行不暢，血液瘀滯、心脈不和，癥見心痛如絞、痛有定處、時欲太息。病位在心，同時與肝、脾、腎密切相關。多為本虛標實、虛實夾雜，虛者多見于氣虛、血虛，實者多見于氣滯、血瘀，兩者交互為患。發(fā)作期以氣滯、血瘀等標實證為主，恢復期以心、腎、肝、脾氣血陰陽虧虛為主，其中心氣虛、心陽虛最為多見［5］。治以行氣止痛、活血化瘀為主。銀丹心腦通軟膠囊主要成分為銀杏葉、丹參、絞股藍、燈盞細辛、大蒜、三七、山楂。方中銀杏葉具有活血、祛瘀、止痛功效，藥理研究顯示銀杏葉提取物可抗脂質過氧化，有較強自由基清除效應，具有預防治療心血管疾病的雙重作用［6］，其黃酮類化合物能夠擴張豚鼠冠狀動脈，改善心功能［7］。丹參具有活血、祛瘀、生新、理氣、止痛等作用，藥理研究發(fā)現(xiàn)，丹參提取物可擴張大鼠冠狀動脈，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，從而緩解疼痛［8］。絞股藍益氣健脾，藥理研究表明其提取物能夠降低血清中總膽固醇、LDL-C，升高HDL-C而達到調節(jié)血脂作用；其中總皂甙對于脂質異常具有明顯改善和調整作用，其是一種血小板功能抑制劑，可抑制血小板聚集和血栓形成，保護缺血、缺氧的心肌細胞［9］。燈盞細辛具有舒筋活血、散寒止痛功效，藥理研究發(fā)現(xiàn)能夠降低全血黏度、纖維蛋白、TG和TC，抑制血小板粘附和聚集，從而抑制血栓形成［10］。大蒜行氣止痛、健脾益胃，研究表明大蒜精油能夠通過抑制總膽固醇和脂肪酸的合成，從而實現(xiàn)調節(jié)血脂的效應，還能夠防止心血管中脂質沉淀，增強心血管通透性，預防血栓和動脈硬化的發(fā)生［11］。三七散瘀止血、消腫定痛，其水溶性成分三七素可縮短大鼠凝血時間，增加血小板數(shù)量，其人參皂苷具有較強脂質過氧化作用，能夠顯著降低血脂水平及減少脂質過氧化終產物MDA，具有止血凝血，活血化瘀的雙向調節(jié)功能［12］。山楂消食化積、活血散瘀，其黃酮提取物可擴張冠狀動脈，對家兔離體血管具有較好解痙作用，能夠減輕和預防心肌缺血、缺氧，降低心肌耗氧量，抑制Hcy表達［13］

綜上所述，銀丹心腦通軟膠囊輔治不穩(wěn)定型心絞痛可有效改善血脂和Hcy水平，緩解癥狀體征，從而提高治療效果。