王 冰

（河南省南陽市骨科醫(yī)院疼痛科，河南 南陽 473000）

脊神經(jīng)后支綜合征是導致自發(fā)性腰痛的常見病因之一，臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)下腰痛，嚴重時甚至不能站立及行走，多累及小關節(jié)、棘突等部位，導致腰椎功能障礙，嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。本研究用獨活寄生湯聯(lián)合射頻熱凝術治療脊神經(jīng)后支綜合征效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共95例，均為2016年1月至2017年6月我院收治的腰脊神經(jīng)后支綜合征患者，隨機分為兩組。對照組47例，男20例，女27例；年齡28～63歲，平均（45.41±4.29）歲；病程7～13個月，平均（9.93±0.88）個月。觀察組48例，男22例，女26例；年齡30～64歲，平均（15.60±4.31）歲；病程7～14個月，平均（9.95±0.90）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)臨床癥狀、體格檢查、CT、MRI等檢查確診，符合腰脊神經(jīng)后支綜合征診斷標準［1］，知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：有藥物禁忌癥，依從性差不能配合治療，合并精神疾病，合并惡性腫瘤，嚴重心肝腎功能不全。

2 治療方法

兩組均給予射頻熱凝術治療。取俯臥位，C型臂X線定位損傷位置，鋪消毒巾，于椎弓根與橫突上緣交界處穿刺，穿刺點給予2%利多卡因局麻，于C型臂X線透視下垂直將射頻熱凝套管針刺入，遇骨質(zhì)后稍退針，向上向內(nèi)刺入，再次遇骨質(zhì)后稍提插，患者感覺麻木、疼痛部位一致時，為治療靶點位置，C型臂X線透視確認，抽出套管針針芯，插入射頻電極，開啟控溫熱凝器，電刺激測試，溫度80℃，時間60s，共計 2個射頻周期，術后給予抗生素口服3天。

觀察組加用獨活寄生湯治療。藥用桑寄生15g，獨活15g，生地黃15g，黨參12g，川牛膝12g，當歸12g，杜仲12g，茯苓12g，芍藥9g，秦艽9g，川芎9g，防風9g，肉桂6g，細辛3g，甘草6g。日1劑，水煎后早晚分服，10天為一療程，共計3個療程。

兩組均治療后隨訪3個月。

3 觀察指標

疼痛及腰椎功能比較。分別采用視覺模擬評分法（VAS）及Oswestry 功能障礙指數(shù)評分（ODI）進行評價。VAS評分為拿一刻度0～10的標尺，由患者依據(jù)疼痛強度指認，分值越大痛感越強。ODI評分包括疼痛、日?；顒幽芰Α⑿凶?、站立等9項，每項0～5分，得分越高表示功能障礙越為嚴重［2］。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

采用改良Macnab 療效標準進行評價。治愈：癥狀體征消失，能夠正常工作生活，中醫(yī)癥狀積分減少大于90%。顯效：癥狀體征基本消失，有輕度活動受限，基本能夠正常工作生活，中醫(yī)癥狀積分減少61%～90%。有效：癥狀體征顯著減輕，活動依然受限，對工作生活有一定影響，中醫(yī)癥狀積分減少30%～60%。無效：未達“有效”標準，中醫(yī)癥狀積分減少小于30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛及腰椎功能比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分及ODI評分 比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分及ODI評分 比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 VAS評分 ODI評分（分）治療前 治療1個月 治療3個月 治療前 治療1個月 治療3個月對照組 47 6.81±1.11 3.90±0.61*3.39±0.41*37.95±3.66 21.23±2.01*18.35±1.66*觀察組 48 6.83±1.09 3.01±0.55△ 2.51±0.33△ 38.01±3.71 17.88±1.91△ 15.01±1.11△

6 討 論

壓迫、物理、化學、牽拉等刺激是導致脊神經(jīng)后支綜合征發(fā)生的主要原因，骨纖維管周圍組織損傷后，極易導致受損部位出現(xiàn)水腫、炎性病變、瘢痕形成，進而發(fā)生骨纖維管狹窄，導致脊神經(jīng)受到卡壓而產(chǎn)生癥狀。脊神經(jīng)后支長約0.5～1cm，主要由脊神經(jīng)發(fā)出，分為內(nèi)外側支，兩側支之間又有吻合支，其神經(jīng)支配是多源性，因此在其主干受到刺激時，除導致神經(jīng)周圍組織的牽拉痛外，亦會引起神經(jīng)分布的主訴痛區(qū)、棘突、小關節(jié)等部位壓痛。臨床研究證實，脊神經(jīng)后支綜合征患者腰痛主要是由于骨關節(jié)關系改變引起脊神經(jīng)后支起始、分叉部位牽拉而導致，依據(jù)腰痛分布部位能夠明確神經(jīng)受累部位［3］。

射頻熱凝術具有副作用小、損傷小、效果佳的特點，是目前臨床上治療脊神經(jīng)后支綜合征常用方法，主要是通過射頻熱凝對腰脊神經(jīng)后支進行選擇性毀損，進而改善癥狀體征，起效較快［4］。研究顯示，治療后VAS評分及ODI評分均顯著降低，證實其應用于腰脊神經(jīng)后支綜合征的有效性。但是，由于部分神經(jīng)受到毀損，影響后期腰椎功能恢復速度，臨床療效不甚理想。

腰脊神經(jīng)后支綜合征屬中醫(yī)“痹證”、“腰痛”范疇。腎虧體虛，腎陽不足，以致寒凝帶脈，或肝經(jīng)濕熱，侵及帶脈，氣虛陽弱，氣結帶脈，不通則痛。病機為肝腎虧虛，筋脈痹阻。治療應以祛風除濕，補肝益腎，通痹止痛為原則［5］。獨活寄生湯最早見于《備急千金要方》，臨床上多用于治療氣血兩虧、肝腎不足等導致的慢性關節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等病癥。方中桑寄生益肝腎、祛風濕、強筋骨，獨活氣香溫通、祛風散寒、勝濕止痛，生地黃滋陰養(yǎng)血，黨參健脾益氣，川牛膝通利關節(jié)、逐瘀通經(jīng)，當歸調(diào)經(jīng)止痛、補血和血，杜仲強筋壯骨、補益肝腎，茯苓利濕健脾，芍藥鎮(zhèn)痛通經(jīng)，秦艽舒筋絡、袪風濕，川芎活血止痛，防風祛風勝濕止痛，肉桂補元陽、通血脈，細辛祛風散寒、溫經(jīng)止痛，甘草調(diào)和諸藥［6］。藥理研究表明，獨活煎劑能夠延長疼痛反應時間，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效用，同時能夠減輕炎癥，產(chǎn)生抗炎功效；地黃煎劑能夠?qū)龟P節(jié)炎，提取物能夠外周血液中的T淋巴細胞含量，促進生成抗SRPC抗體-溶血素；黨參能夠提升機體免疫力，增強造血功能；當歸能夠改善機體造血功能，提升紅細胞及血紅蛋白含量，抑制毛細血管通透性增高及組織水腫，當歸多糖能夠激活造血微環(huán)境中的淋巴細胞及巨噬細胞，生成造血調(diào)控因子，促進造血；茯苓酸能夠防止肝細胞壞死，增強機體免疫力，聚糖抑菌；秦艽堿甲能夠興奮腎上腺皮質(zhì)減輕關節(jié)炎，促進腫脹消退。諸藥合用，共奏祛風濕、益肝腎、止痹痛之效［7］。

綜上所述，獨活寄生湯聯(lián)合射頻熱凝術治療腰脊神經(jīng)后支綜合征效果顯著，能有效去除癥狀體征，減輕疼痛，改善腰椎功能。