袁安 銀益飛 朱寶生,*

(1.廣東天梭律師事務(wù)所，廣東 深圳 518068)；2.云南省第一醫(yī)院、昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)遺傳科，云南 昆明 650032)

我國(guó)現(xiàn)行涉胎立法確立了胎兒保健制度，旨在提高出生人口素質(zhì)，但仍有許多先天性缺陷和遺傳性疾病胎兒不當(dāng)出生，相應(yīng)訴訟不斷，法定不賠，但司法無(wú)不判賠。本文依法就不當(dāng)出生法定不賠與建立合法的胎兒保健制度提出建議。

1 我國(guó)現(xiàn)行涉胎立法解讀

《母嬰保健法》第一條“為了保障母親和嬰兒健康，提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)憲法，制定本法”。第十四條第2款第3項(xiàng)“胎兒保健：為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行監(jiān)護(hù)，提供咨詢和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)”。第三十八條第4款“產(chǎn)前診斷，是指對(duì)胎兒進(jìn)行先天性缺陷和遺傳性疾病的診斷”?！睹穹倓t》第二章自然人第十三條“自然人從出生時(shí)起到死亡時(shí)止，具有民事權(quán)利能力，依法享有民事權(quán)利，承擔(dān)民事義務(wù)”?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十八條第1款“診療活動(dòng)：是指通過(guò)各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病做出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)”。據(jù)此，我國(guó)涉胎立法特征有三：①根據(jù)憲法制定，不適用民事法律。不當(dāng)出生因胎兒不是自然人且無(wú)患者和無(wú)醫(yī)療而不適用民事法律，法定不予賠償，這是《民法通則》第九條、《民法總則》第十三條、《侵權(quán)責(zé)任法》第一條和《民事訴訟法》第一百一十九條各款規(guī)定的。②立法宗旨是提高出生人口素質(zhì)，這里的“提高”不是保證或保障，故《母嬰保健法》未規(guī)定相應(yīng)的法律責(zé)任。③法定提高出生人口素質(zhì)途徑是通過(guò)胎兒保健，即胎兒監(jiān)護(hù)、產(chǎn)前診斷和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，但非胎兒醫(yī)療和(或)患者醫(yī)療。

2 不當(dāng)出生法定不賠

《母嬰保健法》中未規(guī)定未提高出生人口素質(zhì)應(yīng)承擔(dān)什么法律責(zé)任，這是國(guó)家意志體現(xiàn)，但司法審判、法學(xué)界和醫(yī)學(xué)界、法醫(yī)學(xué)界則普遍認(rèn)為是保障和(或)保證出生人口素質(zhì)，適用民事法律，無(wú)不判賠，這種司法、行政、學(xué)界認(rèn)知顯然與立法相悖的情形應(yīng)當(dāng)依法解決。

法定不當(dāng)出生和(或)以不當(dāng)出生替代醫(yī)療損害之訴是虛假訴訟，依法應(yīng)當(dāng)裁定駁回起訴并追究法律責(zé)任。根據(jù)最高人民法院《關(guān)于適用民事訴訟法的解釋》第九十二條和九十三條規(guī)定，對(duì)不當(dāng)出生案涉及的下列眾所周知的事實(shí)、法定的事實(shí)和醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律確定的事實(shí)，當(dāng)事人無(wú)需舉證，無(wú)需鑒定，人民法院應(yīng)當(dāng)依法認(rèn)定：胎兒監(jiān)護(hù)、產(chǎn)前診斷、胎兒醫(yī)學(xué)指導(dǎo)、無(wú)患者、無(wú)醫(yī)療、無(wú)傷殘、無(wú)原告、無(wú)侵犯生命健康權(quán)、無(wú)醫(yī)療損害等，但虛假訴訟參與人共同捏造：新生兒及其父母為原告、保健為醫(yī)療、胎兒為患者、無(wú)害保健為醫(yī)療損害、先天性殘疾為傷殘等事實(shí)并據(jù)此提起民事訴訟，鑒定人故意作虛假醫(yī)療損害鑒定或者傷殘鑒定，法院無(wú)不以醫(yī)療損害為由判賠，此外還有捏造侵犯知情權(quán)和優(yōu)生優(yōu)育選擇權(quán)并據(jù)此替代醫(yī)療損害責(zé)任。法定此類訴訟不屬于人民法法院受理醫(yī)療損害責(zé)任之民事訴訟范疇。根據(jù)最高人民法院法發(fā)〔2016〕13號(hào)《關(guān)于防范和制裁虛假訴訟的指導(dǎo)意見》規(guī)定，應(yīng)當(dāng)對(duì)此類妨害民事訴訟的虛假訴訟參與人采取強(qiáng)制措施并裁定駁回起訴；涉嫌虛假訴訟犯罪，依法應(yīng)當(dāng)《刑法修正案(九)》三十五和最高人民法院 最高人民檢察院法釋〔2018〕17號(hào)《關(guān)于辦理虛假訴訟刑事案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》規(guī)定追究刑事責(zé)任。近年來(lái)，已有五家鑒定機(jī)構(gòu)依法不接受此類虛假鑒定的委托，以鑒代審必將終結(jié)，不賠判例必將誕生。

3 建立合法的胎兒保健制度

現(xiàn)行以醫(yī)學(xué)技術(shù)和倫理為基礎(chǔ)的胎兒保健制度有悖提高出生人口素質(zhì)之立法宗旨，建議依據(jù)下列原則予以修訂：①根據(jù)《母嬰保健法》第一條、《民法通則》第九條和《民法總則》第十三條規(guī)定，胎兒是病人、保健是醫(yī)療等錯(cuò)誤且不合法的說(shuō)法應(yīng)依法予以糾正；②根據(jù)《母嬰保健法》第十四條第2款第3項(xiàng)和第三十八條規(guī)定，胎兒保健包括胎兒監(jiān)護(hù)、產(chǎn)前診斷和胎兒醫(yī)學(xué)指導(dǎo)制度；③鼓勵(lì)個(gè)體或合伙設(shè)立胎兒監(jiān)護(hù)站，但未經(jīng)許可不得開展產(chǎn)前診斷；④單獨(dú)設(shè)立胎兒超聲檢查申請(qǐng)單或者產(chǎn)前診斷申請(qǐng)單并附帶說(shuō)明：法定不賠、鼓勵(lì)孕婦選擇可負(fù)擔(dān)高質(zhì)量服務(wù)多名醫(yī)師或者多家醫(yī)院進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)、產(chǎn)前診斷和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)；⑤加強(qiáng)涉胎保健技術(shù)培訓(xùn)和崗位考核，提高胎兒保健服務(wù)能力；⑥根據(jù)《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》第二十一條“孕婦自行提出進(jìn)行產(chǎn)前診斷的，經(jīng)治醫(yī)師可根據(jù)其情況提供產(chǎn)前遺傳咨詢，由孕婦決定是否實(shí)施產(chǎn)前診斷技術(shù)”。據(jù)此，孕婦有權(quán)選擇多名醫(yī)師或和多家醫(yī)院進(jìn)行胎兒保健，有權(quán)直接選擇產(chǎn)前診斷，以提高出生人口素質(zhì)。

總之，通過(guò)胎兒保健踐行提高出生人口素質(zhì)，應(yīng)當(dāng)杜絕保證或保障出生人口素質(zhì)思想，依法堅(jiān)持不當(dāng)出生法定不賠之國(guó)家意志，克服單純胎兒保健醫(yī)學(xué)思想，建立合法的胎兒保健制度，保護(hù)孕婦選擇可負(fù)擔(dān)高質(zhì)量胎兒保健權(quán)利。